抗高血压药物的联合使用

抗高血压药物的联合(liánhé)使用精品资料高血压发病机制非常复杂，一般由多种因素导致，单一药物只能针对其中一种(yīzhǒnɡ)发病机制，降压效果不尽如人意。个体化联合用药治疗高血压具有明显的优势。单药治疗可使40%～50%患者的血压达到目标水平，联合用药则可使80%以上患者血压达标。通过采用2种或以上不同作用机制的药物，可针对多种发病机制，从而提高降压达标率。精品资料除此之外不同作用机制的药物联合应用，不仅在降低血压方面(fāngmiàn)有协同作用，而且在稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减少并发症的发生等方面(fāngmiàn)均有协同作用。联合用药往往使所用各药的剂量减小，副作用也随之减少。精品资料常用的抗高血压药物有八类：利尿(lìniào)降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。我们怎么知道这个药属于哪一类呢？在药物的名字上常有规律可循，如：(1)

词尾带“地平”的为钙拮抗药，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；(2)

词尾带“普利”的为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类，如卡托普利、依那普利等；(3)

词尾带“沙坦”的为血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类，如氯沙坦、替咪沙坦等；(4)

词尾带“洛尔”的为β-受体阻断药，如美托洛尔、拉贝洛尔、比索洛尔。其他的规律性还有：带“噻嗪”的为利尿(lìniào)降压药，带“唑嗪”的为α-受体阻断药......精品资料同一类药的联用一般是不提倡的，例如尼群地平与硝苯地平；又如美托洛尔和拉贝洛尔......有如近亲结婚，弊多利少，应该避免。这是因为同一类药物作用在同一个靶点上，他们的左右是相加而不是协同。同一类药物合用，与加大单药剂量相似(xiānɡsì)，对增加疗效起的作用不大，但引起副作用增大的可能性很大。精品资料在上述8类药物中，根据其作用机制(jīzhì)，我们又可以进一步将它们归类。

首先，ACEI(普利类)和ARB(沙坦类)作用于同一系统（肾素血管紧张素系统）的不同环节，可以(kěyǐ)归为一大类：肾素血管紧张素系统抑制药。他们是堂兄妹，同一个姓，在普通的高血压病人的治疗中不宜联用。精品资料这样(zhèyàng)归结下来就成为四大类药：利尿降压药、钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。其次，β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药和交感神经末梢阻断药，作用于同一个系统(交感神经)的不同环节，可以合并为一大类：交感神经抑制药。其中以β-受体阻断药最为常用，作为交感神经抑制药的代表(dàibiǎo)，而其他三类药现在已较少应用，但这四类作用于交感神经的药物是表兄和表妹，虽然不一定同姓，也有血缘关系，以不联用为佳。精品资料简单地说，这四大类药物之间的任何两两联用都可以(kěyǐ)。但仔细分析，这四类药物两两联用的选择还是有讲究的。首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利尿药的联用。其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经(jiāogǎn-shénjīng)的活性，反之，β-受体阻断药能够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的联用也不作首选。精品资料这四大类药物可以分成两个集团。第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二集团：肾素血管紧张素系统抑制(yìzhì)药和交感神经系统抑制(yìzhì)药。简单地说，提倡第一集团的药物和第二集团的药物联用。精品资料

这样出现四种组合：(1)肾素血管紧张素系统(xìtǒng)抑制药和利尿药的合用。这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血管紧张素系统(xìtǒng)抑制药包含了普利类（卡托普利，依那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）二者的协同作用体现在：利尿剂能激活肾素血管紧张素系统(xìtǒng)(RAS)，从而使作用于RAS的血管紧张素受体拮抗剂(ACEI)作用更明显。ACEI能逆转左心室肥厚，对心肾有保护作用，利尿剂能减少血容量，减轻心脏负担，二者合用特别适用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。精品资料(2)肾素血管紧张素系统抑制药和钙拮抗药的合用。例如厄贝沙坦与氨氯地平的联用，国内有一些制药企业正在研制这两个药的复方制剂这两类药尽管作用机制不同，但都能降低心血管细胞内的钙水平，除了降压作用以外，具有保护(bǎohù)靶器官、逆转心血管重构、不影响糖和脂质代谢的特点，再加上其降压的有效性和安全性，使这两类药物联合应用非常广泛。精品资料(3)β-受体阻断药和钙拮抗药的合用。这两类药物联合(liánhé)应用的协同作用可能是最强的。其中双氢吡啶类钙拮抗剂扩血管及轻度增加心输出量的作用，不仅对降低血压有直接的效果，而且能抵消β-受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响，同时β-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些钙拮抗剂（CCB）引起的心率加快有良好的拮抗作用。二者具有协同互补的作用精品资料(4)β-受体阻断(zǔduàn)药和利尿降压药的联合应用。利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗。利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。精品资料第一集团第二集团利尿