国家基本药物合理使用

1国家基本药物合理使用

（化学药品与生物制品(shēnɡwùzhìpǐn)部分）（2012版）赤峰学院(xuéyuàn)附属医院马秀杰2015.8精品资料2国家基本药物定义1合理使用国家基本药物依据2国家基本药物合理使用3国家基本药物不合理使用4目录(mùlù)总论5精品资料3一、国家基本(jīběn)药物定义WHO在1975年世界卫生大会(dàhuì)上首次提出了“基本药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范围内得到了广泛的接受和认可。我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物”（EssentialDrug）被定义为重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必须的药品。精品资料4“适应基本医疗卫生需求”指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适宜”指药品剂型易于(yìyú)生产保存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保障供应”指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”指人人都有平等获得的权利。精品资料5总的来说就是基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、效率和安全方面(fāngmiàn)以及相对的成本效益。在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价格能够被个人和社会接受。精品资料61985年在内罗毕会议上，WHO建议:在遴选基本药物时，应将基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的制定(zhìdìng)过程结合起来，使基本药物与合理用药紧密相结合。目前，已有156个国家制定(zhìdìng)了基本药物目录，55个国家制定(zhìdìng)并实施了标准治疗指南。WHO和发达国家促进(cùjìn)合理用药工作的经验二、合理使用国家基本药物依据精品资料7《国家基本药物目录》

《国家基本药物处方集》

《国家基本药物临床应用指南》

三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化（重要文件），使医疗机构，特别是基层(jīcéng)更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，同时能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。

精品资料82012年版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，继续坚持中西医并重，注重常见病、慢性病特别是重大疾病以及老年人、妇女和儿童用药相衔接，适用于各级医疗卫生机构(jīgòu)，是医疗卫生机构(jīgòu)配备使用药品的依据。2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种、中成药203种，中药饮片不列具体品种，共计520种。1.《国家基本(jīběn)药物目录》精品资料9化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，主要分为抗微生物药（43）；抗寄生虫病药（7+1）；麻醉药（8）；镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（11）；神经系统用药（18）；治疗精神障碍药（22+1）；心血管系统用药（34+1）；呼吸系统用药（10）；消化系统用药（24）；泌尿系统用药（7）；血液系统用药（21）；激素(jīsù)及影响内分泌药（24）；抗变态反应药（5）；免疫系统用药（3）；抗肿瘤药（26）；维生素、矿物质类药（6）；调节水、电解质及酸碱平衡药（8）；解毒药（7）；生物制品（4）；诊断用药（5）；皮肤科用药（8+4）；眼科用药（5+5）；耳鼻喉科用药（4）；妇产科用药（6+3）；计划生育用药（1），25个大的治疗类别用药。精品资料10治疗(zhìliáo)指南（StandardTherapeuticGuidelinesSTGs）定义有助于医生(yīshēng)或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。2.《国家基本药物临床应用指南》精品资料11为什么需要(xūyào)指南？疾病治疗可有许多途径与方法(fāngfǎ),日新月异；医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法(fāngfǎ)；最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益；如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限；专业分科细化的弥补。精品资料12STGs对医务人员的价值(jiàzhí)为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量；促进优质服务使病人得到最好的治疗；使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助(bāngzhù)；使从业医生能够专注于做出正确诊断。精品资料13对医疗机构管理者的价值(jiàzhí)评价医护专业人员服务质量提供基础依据；依据质量标准提供有效的治疗；提供控制费用系统；向病人提供所在(suǒzài)医疗机构服务标准信息；对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案。精品资料14对药品供应(gōngyìng)的价值医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；为药品(yàopǐn)预计和订购提供信息；为购买预包装药品(yàopǐn)提供信息。精品资料15对患者(huànzhě)的价值病人可接受最佳药物治疗；病人能获得各级各地医疗人员提供的持续(chíxù)性的、可预测的治疗；通过指南持续(chíxù)使用,可提高药品的可及性；由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果；降低费用(优秀的性价比,cost/effective)。精品资料1616STGs是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；为从业者提供标准指南(zhǐnán)；为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助；使医生集中精力做出诊断；STGs的制订只能采用循证医学的概念；指南(zhǐnán)制定必须严谨、科学。列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)；只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南(zhǐnán)中提到的这些药物)；治疗(zhìliáo)指南（STGs）精品资料172012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、强基层(jīcéng)的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者合理用药。在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科学诊疗、合理用药的专项内容。处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南。有利于指导临床科学诊疗、合理用药、规范处方行为。3.《国家基本药物(yàowù)处方集》精品资料18合理用药概述药物不良反应和药物不良反应监测(jiāncè)药物的体内过程（ADME）影响药物作用的因素特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的患者用药、）总论(zǒnɡlùn)部分精品资料19各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共25章；各章节(zhāngjié)对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用法和用量】、【剂型和规格】9项撰写。各论部分(bùfen)精品资料20三、国家基本(jīběn)药物合理使用为什么要提倡合理用药美国哈佛大学医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中(qízhōng)45％为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。WHO指出，欧洲所有住院病人中有15％是因药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，总开支上升11亿英镑。精品资料21在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后(zhīhòu)，居第五位。我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工作。精品资料22合理(hélǐ)用药是指在临床治疗过程中正确的选用药物，通过正确的给药途径，给予正确的剂量、正确的疗程，达到安全、有效、简便、及时、经济的用药效果。我国平均误诊率约占1/4，病人遵嘱率尤其在老人中只有1/2左右，严重影响合理(hélǐ)用药水平。精品资料23WHO要求合理用药达到以下(yǐxià)七条标准：1、药物正确无误；2、用药指征适宜；3、药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；4、剂量、用法、疗程(liáochéng)妥当；5、用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小；6、药品调配及提供给病人的药品信息无误；7、病人遵嘱情况良好。精品资料24猝死和心肺(xīnfèi)复苏【概述】猝死（suddendeath）是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用(zuòyòng)下突然或意外的发生非暴力死亡。导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。精品资料251）肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次。用于心脏(xīnzàng)停搏或无脉电活动的患者。2）阿托品：阿托品0.5～1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，总量达3mg。用于有症状的缓慢性心律失常。3）利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次，但1小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5%的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静脉滴注维持。用于快速型室性心律失常。注意事项：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静脉滴注，每小时不超过100mg。药物(yàowù)治疗精品资料264）胺碘酮：首次150mg缓慢静脉注射(大于10分钟)，如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/（kg∙d）维持静脉滴注；或者先按1mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。用于快速型室性及室上性心律失常。5）多巴胺：开始时每分钟1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效(liáoxiào)。多巴胺的推荐剂量为每分钟5～20μg/kg。用于低血压患者。6）去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04～0.2μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2～0.5μg/kg。用于低血压患者。7）多巴酚丁胺：每分钟5～20μg/kg，用于严重心力衰竭。8）碳酸氢钠：如存在严重酸中毒，可选用5%碳酸氢钠静脉滴注，视严重程度决定用量。不作为常规应用。精品资料27【注意事项】1．药物治疗时，首先推荐血管用药。以前所用的心内注射和锁骨下注射药物，因耽误(dānwu)心外按压，已经废弃不用。2．呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。3．心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测。精品资料28休克(xiūkè)（shock）休克是指各种致病因素作用引起的有效循环血容量减少，组织器官(qìguān)微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。休克发生后，组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官(qìguān)功能障碍或衰竭。什么是休克?精品资料291.低血容量(róngliàng)性休克2.脓毒性休克

3.过敏性休克(xiūkè)4.损伤性休克

按发生的原因分类精品资料30低血容量(róngliàng)性休克低血容量性休克是临床常见的危重情况。系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给(gōngjǐ)。根本原因为有效血容量下降。精品资料31治疗(zhìliáo)原则1.积极(jījí)纠正休克2.治疗原发病精品资料32纠正休克(xiūkè)——补充血容量（1）补液：

补液速度(sùdù)原则是先快后慢

先晶体（0.9%盐水）后胶体（右旋糖酐）

补液量视失液量决定。（2）血液制品：失血量大时，应备血，积极进行输血。精品资料33纠正(jiūzhèng)休克——血管活性药多巴胺：开始静脉滴注速度为：2-5μg/kg/min；10分钟内以1-4μg/kg/min的速度递增；推荐(tuījiàn)极量：15-20μg/kg/min。去甲肾上腺素：起始剂量：0.5-1.0μg/min逐渐调节至有效剂量，可达8-30μg/min。精品资料34纠正(jiūzhèng)酸中毒及电解质紊乱（1）存在严重酸中毒（pH<7.1）时可给予5%碳酸氢钠静脉注射，视酸中毒程度决定用量。（2）根据电解质紊乱情况(qíngkuàng)，适量补充电解质。精品资料35病因(bìngyīn)治疗迅速查明原因，制止继续出血或失液。出血量大、内科保守治疗无效时，应积极进行手术或介入(jièrù)止血治疗。病因不明或休克晚期出现出现各种脏器功能衰竭，注意转院。精品资料36脓毒性休克脓毒性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身(quánshēn)炎症反应综合征伴休克。临床表现主要为组织灌注不足及血乳酸增高，晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭。精品资料37诊疗(zhěnliáo)原则积极纠正休克控制感染原支持治疗(zhìliáo)及对症处理精品资料38补充(bǔchōng)血容量首选0.9%生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)，20-30ml/kg快速滴入；也可选用低分子右旋糖酐，20-30ml/kg快速滴入。精品资料39血管(xuèguǎn)活性药多巴胺：用法同前。去甲肾上腺素：对于(duìyú)严重脓毒性休克，多巴胺效果有时欠佳，因此目前认为去甲肾上腺素可作为首选。精品资料40控制(kòngzhì)感染早期经验用药。联合应用(yìngyòng)广谱抗生素。应注意病灶的清除。抗菌药物可先用，不必等细菌培养结果。精品资料41糖皮质激素适用(shìyòng)症：

经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠正者。用法：

氢化可的松200-300mg/d，分4次给予，疗程小于7天。精品资料42支持(zhīchí)治疗合并心功能不全时，可选用去乙酰毛花甙0.2-0.4mg。当pH<7.1可少量补充5％碳酸氢钠。当血色素小于7g/dl时，可输注压积红细胞。出现各种脏器功能衰竭，注意器官(qìguān)支持治疗。精品资料43注意事项注意与其他原因所致休克进行鉴别。对症治疗，积极治疗休克所致的并发症。休克治疗过程中，如有条件可行血流动力学监测。抗菌药物应用前送血培养。如有条件可监测血乳酸及混合静脉血氧饱和度，进行早期目标性指导治疗。有条件监测心排出量时，如有低心排出量时，可选用(xuǎnyòng)多巴酚丁胺静脉滴注。精品资料44过敏性休克(xiūkè)是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈(qiánɡliè)的多脏器累积综合征。过敏性休克的表现与程度、机体反应性、抗原进入量及途径有很大差别，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。精品资料45治疗(zhìliáo)一线措施肾上腺素0.3-0.5mg肌注(jīzhù)或皮下注射，每15-20分钟重复注射；0.1mg加入10mlNS5-10分钟静推（意识丧失）；难治性休克:1mg加入5%葡萄糖500ml,1-4μg/min。精品资料46治疗二线(èrxiàn)措施积极纠正休克液体复苏：晶体或胶体液(NS1-2L)快速输入。血管活性药：多巴胺，去甲肾上腺素糖皮质激素氢化可的松：200-400mg静滴地塞米松：5-10mg静注甲基强的松龙：40-120mg静滴，儿童2mg/kg抗组胺药氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注治疗(zhìliáo)气管痉挛沙丁胺醇、异丙阿托品、氨茶碱(剂量5mg/kg)处理并发症精品资料47抢救中应强调(qiángdiào)三点迅速识别休克(xiūkè)的发生抗休克(xiūkè)治疗和保持呼吸道通畅应用肾上腺素精品资料48四、国家基本药物不合理使用(shǐyòng)的危害我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召(hàozhào)做好合理用药工作。1984年全国合理用药专题学术讨论会对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36.0219万张处方的用药分析，不合理用药占病例数的19.6％～26％。精品资料49合理(hélǐ)用药药源性死亡或死亡涉及不合理用药因素者占死亡病例(bìnglì)的5％（长沙市级7家综合数据）、11％（武汉及郑州地区9家综合性医院）及17％（北京某县级医院），以上共603例住院死亡者有53例直接或不能排除与用药问题相关占8.7％。精品资料501.用药方法不合理2.用药剂量不合理3.

给药时间不合理4.选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5.重复用药（随着(suízhe)耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6.不合理联合用药或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的

（一）不合理用药(yònɡyào)的因素精品资料511.医师方面原因引起的不合理用药

我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功并应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师(yàoshī)的指导，仅由自己所掌握的药学知识和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。

精品资料522.药师方面原因引起的不合理用药

由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释(jiěshì)药品的性能和使用方法。精品资料533.患者方面原因

患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退(jiǎntuì)，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。精品资料544.社会方面(fāngmiàn)原因引起的不合理用药

目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。

精品资料55药物自身的原因：不良反应发生的必然性在新药的使用过程：反应停事件20世纪60年代初发生的反应停事件导致10000例海豹(hǎibào)肢畸胎，其中5000例死亡5.药物自身(zìshēn)的原因精品资料56尼美舒利事件(shìjiàn)2010年11月26日一则(yīzé)关于“2010年儿童安全用药国际论坛”的报道称“尼美舒利用于儿童退热时，对中枢神经及肝脏造成损伤的案例频频出现。一种化学名为“尼美舒利”的儿童退热药，被推上药品安全性疑虑的风口浪尖。此事被称为“尼美舒利事件”。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童，康芝药业将因此受到冲击。精品资料57他汀类与横纹肌溶解(róngjiě)症横纹肌溶解症系指人体的骨骼肌(横纹肌)产生了急速的损伤,结果会导致肌肉细胞坏死,使肌细胞中肌球蛋白渗漏出来,进入血液,并由尿中排出,由于肌球蛋白有肾毒性,如果大量的肌肉破坏,经尿中排出的肌球蛋白浓度太高时,就会导致肾脏(shènzàng)机能的损伤,甚至导致急性肾衰竭。FDA不良事件数据库，1997.11~2000.3共收到871例报告，其中601例与他汀类肯定相关，死亡38（6.3%），以辛伐他汀和西立伐他汀为多见。精品资料58他汀类并发横纹肌溶解(róngjiě)症

(美国,1997.11~2000.3)药物病例（%）

辛伐他汀215(35.8)

西立伐他汀192(31.9)

阿托伐他汀73(12.1)普伐他汀71(11.8)洛伐他汀40(6.7)氟伐他汀10(1.7)合计601精品资料59药物(yàowù)致聋哑我国听力障碍的残疾人高达2057万，1990年我国聋哑儿童180余万人，其中药物所致(suǒzhì)耳聋占60%，约100余万人，并以每年2-4万人递增。耳毒性药物引起的耳聋所占比例高达20%.精品资料60抗生素是致耳聋的主要药物(yàowù)，氨基糖甙类致耳聋占药物(yàowù)性耳聋病例的80%以上，包括庆大霉素、卡那霉素等，外用新霉素滴耳剂冲洗伤口也可致耳聋。此外，红霉素、万古霉素、多粘菌素B、阿司匹林均有相当耳毒性。例如“千手观音”21位演员中18人因药致聋。精品资料61(二)、特殊人群的安全用药(yònɡyào)问题1.老年人安全用药

药品不良反应发生率随年龄增高(zēnggāo)而增加51~60岁14.4%61~70岁15.7%71~80岁18.3%81岁以上24.9%精品资料62原因①药代动力学改变，即药品的吸收、分布、代谢、排泄发生了变化，易于出现毒副反应。②药效学改变，即药物(yàowù)有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应。③老人常患多科疾病，同时使用几种药品，各种药物(yàowù)不良反应均可发生，药物(yàowù)相互作用亦可出现不良反应。精品资料63老年人用药(yònɡyào)原则①尽量避免多种药品同时服用，按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。②选择最合适的药物、剂量、疗程。剂量多较青年人小。70岁减少30%，90岁仅用青年人剂量的1/2~1/3。③给药途径以口服为主，静脉注射慎用。④尽量不用损害肝肾(ɡānshèn)的药物（四环素、氨基糖苷类抗素），严密监测肝肾(ɡānshèn)功能。⑤不宜长时期用一种药物（除终身用药的慢性病）。⑥不滥用药品。老年人常有头痛、关节痛等，慎用止痛剂，致胃乳头坏死、间质炎症、肾功能障碍。精品资料642.妇女(fùnǚ)安全用药孕妇安全用药各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。孕妇用药不当殃及(yānɡjí)胎儿，妊娠期最好不用任何药物。精品资料65孕妇安全(ānquán)用药孕早期（前3月内）使用某些药物可致胎儿(tāiér)畸形、流产、死亡。如抗癫痫药物、抗过敏药、抗凝药等孕中晚期用药影响胎儿(tāiér)生长发育。用四环素——四