便秘培训课件

便秘培训课件目录便秘概述及病因便秘症状与特征便秘检查与诊断便秘治疗与预防contents01便秘概述及病因便秘定义与分类便秘影响生活便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结，是临床上常见的症状，多长期持续存在，影响生活质量。便秘的病因功能性便秘病因便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因，如内分泌、代谢疾病、神经系统疾患及服用某些药物等。功能性便秘尚没有明确病因，多因不良生活方式而导致，不良生活方式包括饮水过少，食物中缺乏纤维素、工作学习紧张等。便秘的全身性疾病诱因全身系统疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症，其他系统疾病如膈肌麻痹、系统性硬化病也会诱发便秘，需引起警惕。便秘的分度便秘按症状轻重和对生活影响程度分为轻、中、重度；轻度症状基本不影响正常生活，重度症状持续、严重，明显影响工作和生活。便秘的诱发原因便秘的诱发原因多样，其中结直肠疾病与便秘关系密切，如结直肠肿瘤、直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿等是便秘的诱因。便秘分期与病因便秘的症状便秘的主要症状为排便困难、大便干结，这些症状的缓解通常是治疗便秘的核心目标，旨在减轻患者的痛苦和提高生活质量。便秘的治疗目的便秘的治疗目的是主要通过中西医药物、生物反馈疗法等方法改善症状，还需要完善直肠指诊、结肠镜等进一步明确病因后治疗。便秘症状与治疗病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。直肠与肛门病变如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等，导致排便时缺乏力量。局部病变导致排便无力结肠良恶性肿瘤、克罗恩病、先天性巨结肠，以及各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。结肠完全或不完全性梗阻疾病因素疾病因素肠易激综合征肠易激综合征系由结肠及乙状结肠痉挛引起的结肠运动功能紊乱，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。全身性疾病与排便无力全身性疾病如尿毒症、糖尿病、截瘫等可使肠肌松弛、排便无力；而血卟啉病及铅中毒致肠肌痉挛，亦可致便秘。肠道畸形长期排便时间长，仅能排出少量粪便，伴有腹胀、呕吐甚至无粪便排出，需警惕肠道畸形等严重情况。主要有肛周持续跳动性疼痛，坐卧不安，排便时有疼痛，需及时就医诊治，以缓解疼痛并防止感染扩散。肛周感染主要会表现为顽固性的便秘和腹部鼓胀，需及时就医诊治，以缓解便秘症状并防止病情恶化。先天性巨结肠疾病因素相关疾病痔疮与肛裂痔疮是肛门周围静脉丛的扩张和淤血，而肛裂是肛门组织的撕裂，两者都可能导致便秘。肛周脓肿肛周脓肿是肛门周围组织的感染，可导致局部疼痛、肿胀和发热，也可能影响排便。直肠炎直肠炎是直肠的炎症，可导致下腹部疼痛、便秘或腹泻交替出现，以及直肠分泌物增多等症状。膈肌麻痹膈肌麻痹是膈肌功能受损导致呼吸和消化功能障碍，也可能导致便秘等消化系统症状。细胞毒药物精神心理因素其他因素生活不规律饮食因素药物因素某些具有神经毒性的细胞毒药物可导致便秘，如长春碱类，它们对自主神经具有毒性，可引发肠蠕动障碍。止吐药物如5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂，以及阿片类镇痛药物，均可抑制肠道蠕动，导致便秘。化疗药物导致胃肠道功能障碍，患者进食、进水减少，同时饮食过于精细，纤维摄取不足，导致肠蠕动减弱，引起便秘。化疗患者常出现焦虑、紧张情绪，精神高度紧张可引起结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，从而引起便秘。化疗引起的相关恶心、呕吐，导致患者脱水、电解质紊乱，可以引起肠道蠕动功能障碍；化疗导致的高血糖等也可以引发便秘。缺乏体力活动，久坐不动或长期卧床，会导致肠道运动减缓，粪便干燥，进而引发习惯性便秘。非疾病因素02便秘症状与特征便秘症状分类慢性便秘慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀等；严重者粪便坚硬如羊粪，排便时痉挛性疼痛；长期便秘可致痔加重及肛裂便血。急性便秘急性便秘者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻，需及时就医诊治，以缓解腹痛腹胀等症状，防止病情恶化。机械性便秘肛门直肠解剖学异常阻止粪便通过，导致排便困难，称为机械性便秘；需通过检查明确病情，采取相应治疗措施，以缓解排便困难症状。功能性便秘中枢或外周神经源性障碍会导致功能性便秘，但没有器质性病变；需通过调理神经、增强肠道动力等治疗方法，以改善便秘症状。根据发病机制分为功能性便秘据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分慢传输型便秘老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。排便障碍型便秘混合型便秘即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时等。患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据，表明其便秘症状较为复杂，需综合多种治疗方法来缓解症状。功能性便秘据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分正常传输型便秘多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。便秘风险需警惕便秘既是一个独立的证候，又可以是多种疾病中的一个症状，可表现为腹痛、腹胀、排便困难等，也可伴发其他症状，重者可危及生命。便秘危害多便秘可单独出现，也可伴随其他症状同时出现；伴呕吐、腹胀、肠绞痛，可能为各种原因引起的肠梗阻；伴腹部包块，应注意结肠肿瘤。便秘腹泻交替便秘与腹泻交替，应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征；随生活环境改变、精神紧张出现多为功能性便秘。典型症状便秘与腹泻交替便秘与腹泻交替，并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。下腹部不适下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘；左下腹隐痛解出栗子状粪团后缓解，示结肠痉挛或肠易激综合征。急性便秘急性便秘者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻，需及时就诊，以缓解腹痛腹胀症状，预防严重并发症。030201便秘可单独出现，也可伴随其他症状同时出现；伴呕吐、腹胀、肠绞痛，可能为各种原因引起的肠梗阻。肠梗阻伴便秘伴腹部包块，应注意结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病(需注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或粪块误为肿瘤)。肿瘤伴便秘便秘与腹泻交替，应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征；随生活环境改变、精神紧张出现多为功能性便秘。功能性便秘伴随症状并发症长期便秘，粪便干结，可使齿状线下肛管皮肤层遭到机械性创伤，继而形成肛裂。肛裂长时间反复便秘，大便积聚在肠道，可造成血液循环变慢，出现血液淤滞、静脉扩张，继而造成便秘。痔疮长期便秘可导致患者出现焦虑、抑郁症状，社会功能严重受损，不能胜任家庭和工作职责。精神疾病想排便少(每周<3次)或没有排便意图、想排便但排不出、排便时间延长、每日或每次便量减少、粪便干或硬，需要手法辅助排出粪便。便秘的警示症状排便不尽感、伴有腹痛、胀满、肛周疼痛、梗塞感及下坠等感觉；以上感觉符合2种或2种以上的，同时近3个月一直有发生，至少从6个月前开始发生。便秘的伴随症状就医指征就诊科室如果为肠易激综合征或溃疡性结肠炎、克罗恩病等消化系统疾病导致的便秘，应前往消化内科就诊。消化内科如果为肠梗阻导致的急性便秘，应及时前往急诊科就诊。全身性疾病导致的便秘应就诊于相关科室，如糖尿病、甲减病人出现便秘时，首先应积极就诊于内分泌科，治疗原发病。急诊科肛裂、痔疮、肛周脓肿导致的便秘应就诊于肛肠科。肛肠科01020403内分泌科患者年龄医生需要了解患者的年龄，因为年龄是影响便秘症状和处理方式的重要因素。大便的颜色和性状了解大便的颜色和性状，如黄色成型、粪块状、黑便、鲜血便、黏液脓血便等，有助于判断便秘的原因和程度。大便的频率医生需要询问患者目前的大便频率，以了解便秘的持续时间和严重程度。便秘的时间医生需要询问患者便秘症状的出现时间，以评估其持续性和是否需要进一步检查。其他症状了解患者是否有腹痛、腹泻、腹部包块等其他症状，有助于全面评估其健康状况和制定个性化的治疗方案。医生询问病情010203040503便秘检查与诊断实验室检查血常规若便秘由肠道病变引起，且伴有溃疡出血，红细胞和血红蛋白检测有助于判断出血程度。粪便常规便秘患者可以进行粪便常规检查，有利于对便秘病因做出初步筛查。粪便隐血试验粪便隐血试验是一种有效的检查方法，可排除结直肠器质性病变。凝血功能凝血功能检查包括出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病的诊断。肛门直肠疼痛鉴别对合并肛门直肠疼痛的患者，通过检查耻骨直肠肌触痛可以鉴别是肛提肌综合征，还是非特异性功能性肛门直肠疼痛。肛门直肠指诊肛门直肠指诊可排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能，作为初筛指标。肛门直肠指诊异常肛门直肠指诊时嘱患者做用力排便的动作，正常情况下肛门口松弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。肛门直肠指诊结肠镜结肠镜助诊便秘对有警报征象的慢性便秘患者，需针对性选择辅助检查以排除器质性疾病，包括便血、粪便隐血阳性、发热等。结肠镜检腺瘤与癌便秘与结肠癌关系对年龄≥40岁的初诊患者，建议行结肠镜检查；国内研究称，慢性便秘患者结肠镜检查结肠腺瘤的检出率为13.6％。关于慢性便秘与结肠癌的关系尚存争议，需要进一步的研究来明确两者之间的关联性和潜在的机制。排粪造影是对肛门直肠和肛门括约肌做静态和动态的检查法，除可发现大肠器质性病变外，还可显示肛门直肠的功能异常，可用于研究盆底肌群的功能。排粪造影检查排便造影检查前不需要任何准备，因直肠通常是空虚的，检查前不宜做清洁消肠，因直肠内存留的液体会冲淡造影剂，使造影剂与直肠壁的粘附性减低。造影检查准备排便造影检查肛管直肠测压肛管直肠测压是指利用特制的压力测定仪器，检测直肠、肛管内压力和直肠、肛门间存在的某些生理反射，来了解直肠肛门的功能状态。肛管直肠测压法测压法应用近年来，有关应用此法观察痔、肛裂、肛癭、排便失禁、直肠脱垂、直肠孤立性溃疡综合征、会阴下降综合征等患者的肛肠内压变化的报导很多。测压法重要性肛管直肠测压法已成为研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾病、评价手术效果的重要方法，对于评估肛门直肠功能及诊断相关疾病具有重要意义。结肠测压方法结肠测压与小肠测压的方法相同，同样采用液体灌注方法和8个通道的测压管，以测定结肠各段的压力变化和运动传导情况。结肠运动特点结肠测压应用结肠测压有研究发现，结肠的运动一般左侧结肠比右侧强，乙状结肠的运动最强，进餐后其结肠的运动也较空腹时增强。结肠测压主要用于区别便秘患儿是肌源性便秘还是神经源性便秘，另外，肠梗阻患儿术前若结肠动力正常可以不行结肠切除。至少25％的时间排便感到费力，说明排便过程较为困难，需要用力才能排出粪便。费力排便至少25％的时间排便为块状便或硬便型，意味着粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收。块状硬便至少25％的时间排便有不尽感，表示肛门或直肠区域有阻塞感，粪便排出不畅。排便不尽感诊断标准手法辅助排便至少25％的时间排便需要手法辅助，如用手指协助排便、盆底支持，表示排便过程需要外界帮助。不用泻药稀便少不使用泻药时很少出现稀便，表示患者的肠道功能可能存在异常，导致便秘和粪便质地过硬。自发性排便少每周自发性排便少于３次，指出患者的排便频率明显低于正常范围，存在便秘情况。肛门直肠梗阻至少25％的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感，说明肛门或直肠部位存在狭窄或阻塞。诊断标准误诊风险与依据临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断，未进行肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌与痔的区别在直肠指检时，可发现直肠癌患者肛门内有高低不平的肿块；而痔患者则表现为暗红色圆形柔软的血管团，两者在指检时差异显著。直肠癌低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出，但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，这种情况多见于儿童。息肉与痔的鉴别对于儿童便秘患者，需警惕低位带蒂息肉脱出的可能性，通过详细检查避免误诊为痔脱出，从而确保准确诊断。儿童便秘的误诊处理直肠息肉04便秘治疗与预防家庭处理长期便秘的关怀长期便秘患者易陷入焦虑、抑郁情绪，家属应主动疏导患者情绪，增强其恢复健康的信心，共同面对疾病带来的挑战。便秘的基本处理对于偶尔的便秘，无需过于担心，可以通过增加水分摄入、适当进行有氧运动以及摄入富含膳食纤维的食物来缓解症状。到院治疗渗透性泻药渗透性泻药产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。刺激性泻药刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，通便起效快，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，导致药物依赖和大便失禁。容积性泻药容积性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者的治疗。030201润滑性药物润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者，具有软化大便和润滑肠壁的作用。微生态制剂微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一，常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属，临床上常用的是双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。中医治疗中医中药、针灸治疗、按摩推拿和生物反馈治疗均对改善慢性便秘症状有效，同时运动