1.原发性痛经中医诊疗方案

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原发性痛经中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断（中国中医药，2007（卫生部发布，2002。病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。1-21—2妇科检查：无阳性体征。西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生，2009）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。1-2121—22-3乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。（二）证候诊断1.寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。2.气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。3.湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。4.肾气亏虚证主症：①经期或经后1-2天小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。二、治疗方案（一）1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛推荐方药：少腹逐瘀汤）黄、没药、延胡索等。中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。2.气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛推荐方药：①膈下逐瘀汤）附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。②痛经宁（省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。3.湿热瘀阻证治法：清热利湿，化瘀止痛推荐方药：清热调血汤）术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。中成药：花红片（胶囊、妇科千金片（胶囊）等。4.肾气亏虚证治法：补益肾气，养血止痛艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。中成药：金匮肾气丸、右归丸等。3～733天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1最大推荐剂量服用。（二）穴位按摩251～3（三）针灸治疗3～710.5min，留针30min疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。适用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。0.5mg8ml，2ml，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。3始使用至经行痛止。耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、分泌等耳穴。于月经前一75%103～5，3（四）药物外治法3～5始使用，至经行痛止。10g3g6g9g外贴止痛膏或透骨追风膏、麝香止痛膏，或贴隔物灸热疗贴均可，于经前52（五）足浴疗法足浴方：足浴方：气滞血瘀证：香附、乌药、川芎、桃仁、红花。肾气亏虚证：桂枝、白芍、黄芪、杜仲、川断。50℃～60℃20710（六）护理调摄避免精神紧及过度精神刺激，保持心情舒畅。三、疗效评价（一）评价标准腹痛疗效评价标准VAS腹痛持续时间评价：比较治疗前后腹痛持续时间（小时）2.中医证候疗效评价标准疗效指数（n）=×100%治疗前证候积分痊愈：治疗后中医临床症状消失。显效：治疗后中医临床症状明显减轻，n≥70%。有效：治疗后中医临床症状有所减轻，70%＞n≥30%。无效：治疗后中医临床症状无减轻或有加重，n＜30%。（二）评价方法1.腹痛评分分法（VAS。10cm“0”和“10”“代表无痛代表最剧烈的疼痛。让病人在尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。此方法简单易行，敏感可靠。为了精确及客观，可使正面“0”到“10”之间有移动标尺，背面有“0”到“10”VAS人移动标尺在自己疼痛的位置时，医师在尺的背面即可看到具体数字（长度的厘米数，可精确到毫米。腹痛持续时间：根据患者自诉经行腹痛的实际持续时间（小时。（1995年，计算疗效指数（n）=治疗前证候积分治疗后证候积分×100%。证侯评分方法治疗前证候积分见证候分级量化表，证候积分为主要临床症状（排除腹痛程度及腹痛持续时间）与次要临床症状积分之和。观察时间：1、2、3、63-5症状评分。（三）证候分级量化寒凝血瘀证主要临床症状按，得热痛减腹痛持续时间

寒凝血瘀证症状分级量化表症状评分VAS评分（ ）cm（ ）小时形寒肢冷0分2分0分2分经色紫黯有块无有月经推后或量少无有面色青白无有带多、色白无有

2分 4分时有 常有症状评分

6分持续存在舌象 舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，记+；舌质正常，记（－。脉象 脉沉紧，记；脉平，记（－。气滞血瘀证主要临床症状

气滞血瘀证症状分级量化表症状评分经前或经期小腹胀痛拒按VAS评分（ ）cm腹痛持续时间经血有瘀块0分2分0分2分经色紫黯无有经血量少，行而不畅无有经前乳房胀痛无有胸闷不舒无有烦躁易怒无有

（ ）小时2少量血块

4分中等量血块症状评分

6分较多血块舌象 舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，记；舌质正常，记（－。脉象 脉弦或弦涩，记+；脉平，记（－。湿热瘀阻证主要临床症状经前或经期小腹胀痛或灼痛腹痛持续时间

湿热瘀阻证症状分级量化表症状评分VAS评分（ cm（ ）小时经色暗红，质稠，或夹较 2分多黏液 时有0分2分0分2分月经量多或经期延长无有平素带下量多，色黄质稠无有口腻纳呆无有小便黄赤无有

4症状评分

6分症状明显舌象 舌质红，苔黄腻，记；舌质正常，记（－。脉象 脉弦数或滑数，记；脉平，记（－。肾气亏虚证肾气亏虚证症状分级量化表舌象舌象脉象舌质淡黯，苔薄白，记；舌质正常，记（－。脉沉细或沉涩