第五章 中国工伤生育保险制度及实务

第五章

中国工伤生育保险制度与实务第一节工伤保险制度与实务一、工伤的含义因工作遭受事故伤害职业病广义：生产性有害因素引起的疾病。立法：政府主管部门明文规定的法定职业病。

1987年卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会联合颁发的(87)卫防字第60号文件，颂布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，其中职业病共分九类。2职业病包括9类:尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤。造成工伤事故的原因职工本人的人为原因工作环境的不合理原因管理不善的原因3二、中国工伤保险制度历史沿革新中国成立至改革开放前——企业自管阶段1951年中华人民共和国劳动保险条例1955年中华人民共和国劳动法1957年职业病范围和职业病患者处理办法的规定41978—1996改革探索阶段1985年修订《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》1994年中华人民共和国劳动法确定工伤保险为“五险”之一51996年至今——社会化管理阶段1996年劳动部印发《企业职工工伤保险试行办法》1996年职工工伤与职业病伤残程度鉴定2001年职业病防治法2003年《工伤保险条例》（国务院令第375号发布）颁布于2003年，实行于2004年6三、中国工伤保险制度特征1.工伤保险原则强制实施原则无过错赔偿原则工伤事故的发生，无论是雇主还是雇员或是双方共同的过失，雇主都应负责依照法律给予工伤雇员以经济补偿。工伤补偿与事故预防及职业康复相结合的原则直接经济损失和间接经济损失相区别原则72.工伤保险基金的筹集与管理工伤保险费缴纳主体

各类企业、有雇工的个体工商户工伤保险费的缴纳

单位缴纳，个人不缴行业差别费率工伤保险基金管理原则

以支定收，收支平衡

83.工伤认定法律依据情形应当认定为工伤的（7种）视同工伤的（3种）不得认定为工伤或者视同工伤的（3种）工伤认定时效（单位30天，个人1年）工伤鉴定机构及争议处理（劳动能力鉴定委员会、省为最终结论）94.工伤待遇及标准企业参保和职工获赔程序工伤待遇

治疗费符合目录的基金支付

医疗待遇住院伙食补助按出差标准的70%单位支付统筹地区外就医路费、食宿费伤残待遇基金支付死亡待遇基金支付10伤残待遇：一次伤残补助金伤残津贴

1级伤残24个月本人工资90%2级伤残22个月本人工资85%3级伤残20个月本人工资80%4级伤残18个月本人工资75%5级伤残16个月本人工资70%6级伤残14个月本人工资60%7级伤残12个月本人工资——8级伤残10个月本人工资——9级伤残8个月本人工资——10级伤残6个月本人工资——11

完全不能自理的50%统筹地区平均工资生活护理费大部分不能自理的40%统筹地区平均工资

部分不能自理的30%统筹地区平均工资

丧葬补助金6个月统筹地区平均工资工伤死亡待遇配偶40%

供养亲属抚恤金

其他亲属30%孤寡老人孤儿再加10%

一次性工亡补助金48~60个月平均工资125.法律监督任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为，有权举报与交通赔偿的关系两种不同的法律关系13四、中国工伤保险制度运行情况工伤保险加入情况缴费情况保险金领取者的状况财政状况14某工厂要招聘1名熟练技术工人，王某应聘。单位要检验王某是否是熟练工，便让王某操作车床试工，结果发生断指事故。王某是否应认定为工伤？案例1试工发生意外能否认定为工伤15案例2员工提前回老家

发生交通事故能否认定工伤2006年6月9日（星期五）下午，李某未请假提前下班，搭车回城郊的老家途中发生交通事故导致重伤。交通部门认定驾驶员负事故全部责任。9月，李某的妻子向劳动保障局申请对李某进行工伤认定。劳动保障局经调查得知：1.李某在公司院内有私有住房；2.李某未请假即提前下班；3.李某的妻子与父母都居住在远郊,周五下午回老家已成惯例。李某是否可以认定为工伤？16案例3工伤保险、意外伤害险、

雇主责任险与工伤责任承担某公司员工蔡某骑车上班途中与机动车相撞，造成重伤。交通部门认定机动车驾驶员陈某负全部责任。经公司申请，蔡某被认定为工伤，劳动能力鉴定为8级伤残。公司已为蔡某缴纳了工伤保险费、意外伤害险以及雇主责任险。蔡某有权获得哪些赔偿？公司又能减轻哪些赔偿责任？17案例4替别人上班发生事故是否算工伤张某和夏某是某一发电厂的工人，两个人是同一个发电机组的成员，关系很不错。发电厂要求每个发电机组每天晚上都要有人值班，而张某和夏某所在的发电机组则通过抽签给每个机组人员安排了值班时间。其中张某是每周五晚上值班，夏某则是每周日晚上值班。2006年10月的一天，张某的家里出了点事情，碰巧又轮到他值班，于是他找到同事夏某，商议是否可以换一下值班时间。夏某考虑到两个人关系不错，二话没说就答应了。当天晚上，夏某值班的时候，发现机组的某一块电压不稳，于是就到该处查看。在查看的过程中，夏某不慎触到了一处破损的高压线，由于该处破损漏电，当场把夏某电晕。被其他同事送到医院抢救，经过紧急治疗，夏某的生命保住了，但却因为电击的原因造成了全身神经的损害，导致了全身瘫痪。事发后，该厂的负责人才发现张某和夏某私自交换了值班的时间。对于是否给夏某申请工伤，在该厂引起了很大的争议。

夏某代替同事值班发生事故能否申请工伤呢？夏某可以主张什么样的赔偿呢？18案例6上班打闹伤了头是否算工伤2006年9月的一天，江苏某地一家制鞋公司的工人贺某在制鞋流水线上忙着干活。不料，上游流水线上马某扔来一只鞋帮正好打在贺某的头上。她不经意地骂了一句，然后，继续埋头工作。骂者无意，扔者有心。马某随手拿起旁边尚未制完的一只鞋子又扔了过去。顿时，贺某血流满面，马上被送往医院治疗。工段长拿起马某所扔的鞋，发现鞋带上缠绕着一把制鞋用的榔头，显然贺某是被榔头所伤。19案例7招工考核时受伤算不算工伤？待业青年陈某为应聘广州某公司电工职位，到该公司接受安装光管操作考核。考核时，由于紧张且操作不熟，孙某从竹梯上跌落，造成右胫腓骨下段开放性长斜形骨折。事故发生后，公司当即送其到医院救治。医院给孙某作螺丝钉内固定术，要求其一年后回医院复查，摘除内固定物。经过3个多月的治疗，孙某已用去医疗费数万元，因而陷入困境，生活无着落。孙某认为，自己是在被考核时受伤的，属于在工作时间、工作地点、为工作而受伤，应列入工伤保险范围，招考公司应支付本次和摘除内固定物所需的医疗费，并发给工伤津贴以及住院伙食费等补贴。该公司则认为，孙某是待业青年而非其职工，不应由公司支付这些费用，但又不知道该怎样处理此事，只好请求劳动保障行政部门解决。20案例8在单位用餐受伤算工伤吗我是一名化工厂的工人。一天中午，我在工厂职工食堂用餐，因地面有水湿滑，不慎滑倒。我手端的碗摔碎，碗碴将我的眼球扎伤。请问：我可否定为工伤?

21案例9工作时厕所里摔伤算否工伤2005年初，谢建波到广东省增城市新塘镇某制衣厂工作。2006年1月16日下午5时左右，谢建波离开四楼车间，前往三楼的卫生间，这是工人们临时休息区。五分钟后，他从楼上不慎坠下。经警方调查，谢建波属意外死亡。22案例10女教师过劳死是否算工伤李华是江苏省东台市南沈灶小学六年级语文教师，曾担任永丰小学的教导主任、校长多年。在其30年的从教生涯中，因工作勤勤恳恳，曾多次荣获二、三等功。2005年12月25日上午，李老师在备课时突然晕倒，后送医院抢救无效，于2006年3月2日逝世。留给50岁丈夫徐语贵的是巨额的债务、年迈的老人和一个正在外地读大学的女儿。23案例11童工能否获得工伤认定河南来京务工人员小丁在北京一家印刷公司当印刷工。2005年5月26日，小丁在工作中被机器切断左手四指，随后，他向劳动局提出工伤认定申请。24案例12被单位看门狗咬伤算工伤吗2005年5月22日晚，某市东帮实业有限公司职工李某，在上班途中经该公司大门口时，被公司的看门狗咬伤右腿。请问：李某能否构成工伤？25五、工伤保险制度存在的问题保险范围窄，社会化程度低缺乏保障与工伤预防、职业康复有机结合的机制工伤保险基金结余过多且管理混乱高风险行业在工伤制度外徘徊相关配套制度不健全26六、改革工伤保险制度背景情况：中国工伤保险需求与日俱增安全生产形式严峻严重的职业病环境国际竞争规则必然要求27工伤保险制度改革思路合理确定缴费率及待遇水平建立健全工伤保险事故预防机制夯实基础加强工伤保险基金管理和数据统计工作理顺机制明确政府相关部门职能将商业保险引入高风险行业的思考法律依据高风险行业引入商业保险的必要性和可行性实际操作28第二节中国生育保险制度与实务一、中国生育保险制度发展生育保险制度是国家通过立法规定在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。女性、职工291951年《中华人民共和国劳动保险条例》1955年《关于女工作人员生育假期规定的通知》1988年7月21日《女职工劳动保护规定》（国务院令第9号）1988年9月4日《关于女职工生育待遇若干问题的通知》（劳险字[1988]2号）1994年7月5日《中华人民共和国劳动法》1994年12月14日《企业职工生育保险试行办法》（劳部发[1994]504号）1995年1月1日起在全国实施30生育保险制度的特点保障范围小福利性实行产前与产后都享受的原则短期保障与医疗社会保险、疾病保险密切相关31生育保险制度确立的原则强制性原则社会性原则互济性原则32中国生育保险制度的内容生育保险保障范围基金筹集（企业缴费，个人不缴费）享受生育保险的资格条件生育保险的给付待遇生育女职工的劳动保护统筹管理33生育保险待遇1.假期：依法享受产假（90天）2.生育津贴:女职工产假期间的基本生活保障产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付3.生育医疗待遇:女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健保障女职工生育的检查费等由生育保险基金支付（超出规定的医疗费用由职工个人负担）出院后因生育引起的疾病的医疗费，由生育保险基金支付34生育保险报销程序1、生育职工的身份证2、《生殖健康服务证》3、《出生医学证明》证件原件和复印件4、《独生子女证》5、诊断书（注明顺产、助产或剖宫产）剖宫产要病历复印件6、医疗费收据7、医疗费清单原件8、单职工要提供单位证明和街道居委会的证明到医保局业务综合科办理报销联系电话：025-8479131635中国生育保险的问题与对策实施范围比较窄，社会化程度低社会统筹层次比较低生育保险资金来源单一妇女权益的保护有待于法律规范统筹条块36复习思考题1.中国目前工伤保险覆盖面是怎样的？2.说明中国工伤保险制度的基本内容。3.如何把握工伤认定的基本原则和具体标准？4.说明工伤认定的要点。5.分析说明我国工伤保险制度的现状、问题与改革对策。6.说明中国生育保险制度的现状。7.说明中国生育保险缴费与待遇享受的规定。8.说明中国生育保险的问题与对策。37参考书目冯杰，韩树军.中国社会保障[M].郑州：河南人民出版社，2002.孙祁祥，郑伟等.中国社会保障制度研究：社保险改革与商业保险发展[M].北京：中国金融出版社，2005.刘钧.社会保障理论与实务[M].北京：清华大学出版社，2005.3.38文献综述作业总结摘要1:随着我国农村人口年龄结构的变化和农村经济的发展，关系到农民切身利益的农村养老保障问题变得越来越重要，已成为当前农村迫切需要面对的问题之一。