2023年临床执业医师答疑精讲班课程讲义血液系统疾病

血液系统疾病

【字体：HＹPＥＲLINK"javａscript:ｄoZｏom(16）＂\t＂_self"大\ｔ"_self"中HＹＰEＲLＩNK"javａscript:doZoｏm（１２)"＼t＂_ｓeｌf"小】【HＹＰERLＩＮＫ"ｊavasｃript:window.print()"打印】１.血红素合成障碍所致的贫血（Ｂ）ﻫA.再生障碍性贫血ﻫＢ.缺铁性贫血ﻫC.巨幼细胞贫血

Ｄ.海洋性贫血ﻫE.自身免疫性溶血性贫血

HYPERLＩNK"http：//med．exaｍschool.ｃn/cｏurses/yishi/2023/ｄayi/ｄｙjj/ｄａyｉ．asp?ＱNｏ＝&jyid=mａin0６０1"[答疑编号:针对该题提问]

[题解]ﻫ贫血因素基本上提成生成减少、破坏增多和丢失。其中

(1）红细胞生成减少ﻫ①干细胞增生和分化异常:

造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。ﻫ红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。ﻫ②细胞分化和成熟障碍：

DNA合成障碍：维生素B12缺少，叶酸缺少,嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。

Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。

③因素不明或多种机制：骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。

2.女３1岁,２年前因胃出血行胃大部切除术,近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多,检查：Hb7６g／L，RＢC3.1×1012/Ｌ,WBC5．3×109／L，网织红细胞0.0１5，MCV78fl，MCH2６pｇ,MCHC34g/L。在进行体格检查时，不也许出现的体征是(B）ﻫA.皮肤干燥,毛发干燥易脱落ﻫB．行走不稳,深感觉减退ﻫC.口腔炎，舌乳头萎缩ﻫＤ.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音ﻫHYPERLＩＮK"ｈttp：//mｅd.examｓｃhｏｏｌ．cn/cｏuｒses/yisｈi/202３/dayｉ/dyjj／dayi.ａsp?QNo=＆jyiｄ=maｉn０601"\t"＿blank＂[答疑编号:针对该题提问]ﻫ表4０贫血的细胞形态学分类

类型ＭCV(fｌ）ＭCH(pg）MCＨC（%）大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞1００>３232～３５正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）80～10026～3232~35小细胞性贫血（慢性疾病性贫血）＜８0<2６32~35小细胞你色素贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血）＜８0＜2６＜32[题解]ﻫ从病史和形态学分类分析该患者属于混合性贫血,重要由于营养不良导致，维生素B12缺少不是重要因素。

(1）心血管系统症状:活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

(2)神经系统症状:头痛、头晕、耳鸣、易倦和注意力不集中。维生素B12缺少时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。ﻫ(３)消化系统症状：食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血,黄疽及脾肿大常见于溶血性贫血病人。

(4）我们再看缺铁性贫血的临床表现:ﻫ除有贫血的临床表现外,尚有因含铁酶和铁依赖酶活性减少引起的临床表现。表现为黏膜损害,常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感及外胚叶组织营养缺少表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现,甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。ﻫ4、病人骨髓检查不也许出现（E)

Ａ.全血细胞减少ﻫB.骨髓存在增生灶

Ｃ.骨髓非造血细胞增多

D.骨髓铁染色细胞外铁增长ﻫＥ．巨核细胞增多ﻫＨＹPERLINK"htｔp://meｄ．examｓ/coｕrses/yishi/2023/daｙi/dyjj/ｄaｙｉ.ａsp?QNo=&ｊyid＝main0601"\ｔ"_bｌanｋ"[答疑编号:针对该题提问]ﻫ【解析】再生障碍性贫血血液学特点有（1）外周血全血细胞减少;（2)骨髓增生低下,有核细胞明显减少,淋巴细胞比例相对增多；(3）非造血细胞增多,甚至成团出现；(4)巨核细胞明显减少，甚至缺如；(5）在慢性病例，骨髓也许存在局部增生灶；(6）骨髓铁染色细胞增多。ﻫ5.可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是(E）

A.ａ海洋性贫血

B．b海洋性贫血ﻫC.镰型细胞贫血

D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

Ｅ.遗传性球形细胞增多症

ＨYPＥＲLINK"http:／/meｄ．exaｍｓchool.cｎ／ｃoｕrses/yisｈi/2０２3/ｄａｙi／dｙjj/dayｉ.asｐ？QＮo＝&jyｉｄ＝maiｎ0601"[答疑编号：针对该题提问]ﻫ［题解]

遗传性球形红细胞增多症为遗传性红细胞膜缺陷的疾病，患者红细胞呈小球形，失去红细胞的变形性。因此,在通过脾脏毛细血管时被脾脏扣押，继而被吞噬细胞吞噬破坏。诊断该病重要是通过渗透压的改变观测红细胞对低渗环境的耐受情况，因此红细胞渗透脆性实验是最常用的诊断实验，患者红细胞脆性增长，开始溶血时的NａCl浓度不到0.42%，完全溶血时ＮaＣl浓度不到０.32%。ﻫ6.男，１5岁。贫血伴尿色黄6年,未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下２ｃm。检查：Ｈb7０ｇ／L，MＣＶ70ｆｌ，MＣＨC29%，RＤW14%,网织红细胞0.0９,尿胆红素（-）,尿胆原强阳性。下列检核对诊断最有帮助的是(Ｄ）

A.酸溶血实验

Ｂ.自体溶血实验

C.Ｃoｏｍｂs实验

Ｄ.血红蛋白电泳ﻫE．红细胞脆性实验

HYPEＲLＩNK"http:/／med.examschoｏl.ｃn/couｒses/ｙiｓhｉ/2０2３/daｙi／dyjj/dayi.ａsp？ＱNo=&jyid=mａiｎ0601"＼t"＿blank＂[答疑编号:针对该题提问]ﻫ表２－7-1-1贫血的细胞学分类ﻫ类型MCＶ（fｌ)MＣHC（%）常见疾病大细胞性>10０3２~3５1.巨幼细胞贫血ﻫ2.溶血性贫血网织红增多时

３.肝病正常细胞性80~10032~351.再生障碍性贫血ﻫ２.溶血性贫血

３.急性失血性贫血小细胞低色素性<80<3２1.缺铁性贫血ﻫ2.珠蛋白生成障碍性贫血

３.铁粒幼细胞性贫血ﻫ4．某些慢性病贫血[题解]

根据本病人MCV、ＭCＨ可鉴定为小细胞低色素贫血。从上表可以看出同属于小细胞低色素贫血有缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、铁幼粒细胞贫血和慢性病贫血。根据病史本病人有黄疸和脾大，应以溶血性贫血也许性最大。而珠蛋白合成障碍性贫血属于先天性溶血性贫血，是血红蛋白合成异常,故应做血红蛋白电泳检查。

7.不符合溶血性黄疸临床特点的是(B）ﻫＡ．血清总胆红素增高

Ｂ.尿胆红素阳性ﻫC．血清间接胆红素升高

D．尿血红蛋白阳性

E.网织红细胞升高

HYPERLINＫ"httｐ://med.examscｈoｏｌ.cn/cｏuｒｓes/ｙishi/2023/dayi/dｙjj/dayi.ａsp?QNo=＆jyid=ｍaiｎ060１"\t"_ｂlａnk"[答疑编号:针对该题提问]

ﻫ［题解]

溶血的实验室检查ﻫ高胆红素血症（游离胆红素升高）、粪胆原排出增多、尿胆原排出增多均提醒血管外溶血RＢC破坏。

血红蛋白血症、血清结合珠蛋白减少、血清游离Hb↑、血红蛋白尿、含铁血黄素尿均提醒血管内溶血ＲＢC破坏。

8.男,６０岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年,检查Hb６0g／L，WBC3.３×109／L,PLT３５×109／Ｌ,经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症,为进行FAB分行，最重要的检查是(D）

Ａ.网织红细胞

Ｂ.骨髓铁染色

C．染色体检查

D.骨髓活检ﻫE.血清铁检查

ＨYPＥRLINK"ｈtｔp：//med.eｘaｍschool.ｃn/cｏuｒses/yisｈｉ/2０23/dayi/dyjｊ／dayi.asp?QNo=&jyiｄ=mａin0601"[答疑编号:针对该题提问]

[题解]

ＷH０分型：１997年WH0对MDＳ的分型进行修改，一方面将CMMＬ列入骨髓增殖性疾病类,而不再归ＭＤS。取消RAEＢ－T。ＭDS分型如下：

（1)RA：难治性贫血。RA重要限于仅红系病态造血异常。ﻫ（2）RCMD:有多系异常的难治性血细胞减少(骨髓原始细胞<5%)。ﻫ（3）RAS和RCＭD-RS：伴有环形铁粒幼细胞。

(4)RAEB：RAEＢ-I(骨髓原始细胞5%~９%）；RAEB-Ⅱ（骨髓原始细胞10％~19%）。ﻫ（5)5q-综合征。

(6)不能分类的ＭＤS（μ-MDＳ)。

９.本病例血液检查最突出的特点是（A）

A.病态造血

Ｂ．幼稚细胞增多ﻫC.环状铁粒幼粒细胞ﻫＤ.红细胞出现核浆发育失衡

E.全血细胞减少

ＨＹＰERLINK"ｈｔｔp：／／ｍed.examschoｏ/couｒsｅｓ／yishi/2023／ｄayi/dyjｊ/ｄayi．asｐ?QNo＝&jyid=ｍain060１＂\t"_bｌank＂［答疑编号:针对该题提问]ﻫ［题解］ﻫ病态造血是MDS的核心,其含义即骨髓发育异常，指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态的异常。重要与无效造血有关。

（1)红系病态造血:骨髓中红系多数过度增生(>６0%)。出现环形铁粒幼细胞、幼红细胞核碎裂、核分叶、多核、巨幼样变、胞质多嗜性及点彩红细胞。血中出现有核红细胞、巨大红细胞。ﻫ（2）粒系病态造血:骨髓中原幼细胞比例增多,成熟细胞胞质嗜碱性、颗粒减少或无、过大或多，核分叶过多或过少或有环形核。血中类似骨髓表现，单核细胞增多。

（３）巨核系病态造血：骨髓中巨核细胞数量正常、增多或减少。出现淋巴样小巨核、单圆核小巨核、大单核或多个圆核的巨核细胞。血中可出现小巨核细胞及巨大血小板,血小板颗粒减少或出现空泡。

10.高热伴皮肤淤斑1周，查体：T3９℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄,胸骨压痛，右下肺可及少许罗音,心率１10次/分，律齐,腹软，肝脾未及，检查：Hb75ｇ/Ｌ，WＢC２.8×109/L，,ＰＬＴ20×109／Ｌ，骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒,易见Aueｒ小体,有的呈柴捆状,PＯX染色阳性和强阳性,最也许诊断是(D)

A.急性淋巴细胞白血病ﻫB.急性单核细胞白血病ﻫＣ.急性粒单核细胞白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.急性巨核细胞白血病

HYPERLINＫ"htｔp：//med．examschool.ｃn/coｕrsｅs/yｉｓhi/2０23/daｙi/dyjj/dayｉ.aｓp？QNo=&jyid=ｍain0６０1"＼t"＿blank"［答疑编号：针对该题提问]

[题解]

左图是Auer小体，见于非淋巴细胞白血病

右图是柴捆样物质，是M3(早幼粒细胞白血病特点）

表2-7－２-1细胞化学染色在鉴别白血病类型的意义ﻫ急淋白血病急粒白血病急单白血病过氧化物酶(PＯX）（－)分化差的原始细胞

（-）~(+）

分化好的原始细胞ﻫ(－）～（++＋)（－)～（+）糖原ＰAS反映（＋)成块或颗粒状(-）或(+），呈弥漫性淡红色(-）或（+)，呈弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶(－)(-)～（+),ＮａF克制小于５0%（＋)，ＮaＦ克制大于50%中性粒细胞碱性磷酸酶(ＮAＰ）增长减少或(-）正常或增长早幼粒细胞白血病PＯＸ染色呈强阳性反映。ﻫ1１、对上述患者的化疗方案是（Ｄ)ﻫA.VＰ

B.DＶPﻫC.ＤA

D.全反式维甲酸(ATRA)ﻫE.羟基脲

HYPＥRLINK"ｈttp://ｍｅｄ.eｘaｍschoｏｌ.cｎ/ｃｏuｒｓes/yiｓhi/２０２3/ｄayi/dｙjj/ｄayi．aｓｐ？QＮo=&jｙiｄ=main060１＂＼t＂＿ｂｌank"[答疑编号:针对该题提问]ﻫ[题解]

常用化疗方案

诱导缓解治疗(标准方案)

1.急性非淋巴细胞白血病的治疗ﻫ(１）诱导缓解ＤA(３+7)方案柔红霉素(DNR)+阿糖胞苷(Arａ-Ｃ)。ﻫ(2)急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA)或亚砷酸诱导缓解。

2.急性淋巴细胞白血病的治疗

长春新碱（VCR）和泼尼松(P)组成的ＶＰ方案是急淋诱导缓解的基本方案。ＶP加蒽环类药物（如柔红霉素、米托蒽醌等)组成的ＤVP方案，再加左旋门冬酰胺酶(L-AＳP)即为ＤVLP方案，后者是推荐的ＡLＬ诱导方案。

1２.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是（Ｄ）ﻫA.阿糖胞苷

B.长春新喊

C．柔红霉素ﻫD.左旋门冬酰氨酶ﻫE.足叶乙甙

HYＰERLIＮK"http：／/mｅd．exａ/cｏurses/yisｈi／2０23／daｙｉ/dyjｊ/ｄayi.asp?ＱNo＝&jyid=maiｎ０60１"\ｔ＂_bｌank"[答疑编号:针对该题提问]

[解题]ﻫL-ＡSＰ的重要副作用肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少。长春新碱重要副作用:末梢神经炎和便秘。柔红霉素重要副作用:心脏毒性作用。ﻫ患者，男性,４5岁。因发现左侧颈部肿物2个月就医。此肿块不痛，不红,但进行性肿大，进展较块。就医时已长到鸡蛋大小，同时病人体重减轻,偶有低热。化验检查血常规基本正常，肝肾功能正常,血沉56mm/h。ﻫ1３、你的初步诊断是（C)

Ａ.淋巴结核

B.传染性单核细胞增多症ﻫC．淋巴瘤

D.慢性淋巴结炎ﻫE.慢性白血病

HYＰEＲLIＮK"httｐ：//med.exａmscｈool．cn/ｃoursｅs/yishi/2０23/dａyi／dｙｊｊ/daｙi.asp?QNo=&jyid＝maiｎ０60１＂\ｔ"_blaｎk＂［答疑编号：针对该题提问]

１4、你的首选检查是（B）

A.外周血涂片ﻫB．淋巴结活检

C.淋巴结穿刺

D．骨髓检查ﻫE．OT实验

ＨYPEＲLINK＂httｐ://med．exａmscｈool.cｎ/courｓes/yiｓhi/20２3/dayi／dyjj／daｙi．ａsｐ?ＱNo＝&jyid=main０601"\t"＿blａnｋ＂[答疑编号：针对该题提问]ﻫ１5、患者男性,间断发热2周,近一周类出现腹痛、腹泻症状。化验检查:Hb100g/L,WBC８×１０9／L,PTL70×109／L。住院经多次血培养检查阴性,OT实验阴性,抗菌药物治疗和实验抗结核治疗均无效。腹部B超发现腹腔内有多数占位病变。你的初步诊断是（Ｃ)ﻫA.淋巴结核

B.腹腔多发脓肿ﻫC.淋巴瘤

Ｄ．白血病

E.消化道肿瘤ﻫＨYPEＲLＩNK＂http://med．exaｍsｃhool.cｎ/ｃourses／ｙishi/２023/dａyi/dｙｊｊ／dayｉ.asp？QＮo=&ｊyid=ｍain0６0１"\t"＿blａｎk＂[答疑编号：针对该题提问]ﻫ【解析】非霍奇金病淋巴瘤的原发病灶可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼过或皮肤等。如累及胃肠道临床上出现腹痛、腹泻、腹块等相应症状。ﻫ(16-17题共用备选答案）

A.MP方案

B.CHＯP方案ﻫC.MOPP方案ﻫD.VDP方案

E.DA方案ﻫ1６．霍奇金淋巴瘤化疗首选的方案是(C)

HＹＰERＬINK"htｔp:／/med.examsｃhool.ｃn/courｓes／yｉshi/2０23/daｙi／dｙjｊ/dａｙi．aｓｐ?ＱＮo=&jｙid=mａin０６01"\t"_blanｋ"[答疑编号：针对该题提问]

17．非霍奇金淋巴瘤化疗首选的方案是(B）

HＹPEＲＬINＫ"ｈｔtp:／／meｄ．examscｈｏoｌ.ｃn/couｒｓes/yiｓhｉ/2０２3/dayi/dyjj/ｄayi.asp？QＮo＝&ｊyid=maｉn0601"\t"_blａnｋ"[答疑编号：针对该题提问］

１8.患者,女性，45岁。发现皮肤淤斑2周。化验检查：Hb100ｇ/L,WBＣ4×109/L，ＰＬＴ23×1０9／L，束臂实验阳性，PT、APＴT、Fib检查正常,因有肝炎病史,检查血清ALT5０Ｕ/Ｌ,AＳT45U/L。你的初步诊断是(Ｄ)ﻫA.血友病ﻫB．慢性肝病

Ｃ.过敏性紫癜ﻫD.原发性血小板减少性紫癜

E.血管性紫癜

HＹＰERLINＫ"htｔp:／/ｍed.ｅxamｓchool．cn/courses/yishi/２023/dａyi/dyｊj/ｄａyi.asp？QNo=＆ｊyid＝main0６01"\ｔ"_blaｎk"[答疑编号:针对该题提问］ﻫ1９.以下那项检测结果对诊断特发性血小板减少性紫癜最故意义（C）ﻫA.外周血BPC减少

B．骨髓巨核细胞增生或正常ﻫC.骨髓产生血小板的巨核细胞减少或缺如

D.PAIｇ和（或)PAＣ3增高

E.血小板寿命缩短

HＹPＥRLINK"http:/／med.eｘaｍschｏ/cｏurｓｅs/yishi／202３/dayi／dｙjｊ/dayi.asp？QNｏ=&ｊｙid＝maiｎ060１"\t＂_blanｋ"[答疑编号:针对该题提问]

【解析】特发性血小板减少性紫癜的发病机制是体内存在抗自身血小板的抗体，此抗体是针对血小板膜的糖蛋白,而在骨髓巨核细胞中产生血小板的巨核细胞(IＶ期巨核细胞)膜上也具有被自身抗血小板抗体辨认的抗原，也被自身抗体所破坏,因此虽然骨髓中巨核细胞增生活跃,但ＩV期巨核细胞均被破坏而明显减少,成为诊断ITP的重要依据。许多情况下BPC均可减少，ＰＡIｇ和（或）PAＣ3增高可见于某些自身免疫性疾病,如SLE,血小板寿命缩短也可见于许多情况，如药物性血小板减少。

２０.对该患者治疗过程中糖皮质激素治疗错误的是（D）

A．一般为首选治疗

B.一般选用泼尼松

C.近期有效率约为80%左右

Ｄ．复发时再应用常无效

E.治疗缓解后一般小剂量维持3-6个月

HYＰERLINK"http:/／med.eｘaｍsｃhool．ｃｎ／cｏuｒｓｅs/yisｈi／2023/dayｉ／dyjｊ／dayｉ.asp?QNo=&jyｉｄ=main０６01"\t＂_bｌanｋ"［答疑编号:针对该题提问］

21.凝血酶时间(TT)延长重要见于（A）

A.纤维蛋白原减少

Ｂ．凝血酶原减少ﻫC.凝血因子VIＩ减少

D．凝血因子VIIＩ减少ﻫE.凝血因子X减少

HYPＥRＬＩNK"hｔtp:／／ｍed.ｅxamｓchｏoｌ．cｎ／coｕｒses／ｙｉshｉ／20２３／ｄaｙi/ｄyjj／daｙｉ．ａsｐ?QNo=&ｊyid=main０601＂＼t"_blank"[答疑编号：针对该题提问］ﻫ［解题]ﻫＴT实验是在受检血浆中加入标准凝血酶，观测血浆凝固时间。该实验重要检查血浆中纤维蛋白原含量和质量的。ﻫ２2.属于抗凝药物的是(D)ﻫA.尿激酶

Ｂ.阿司匹林

C．双嘧达莫ﻫD．低分子量肝素ﻫE.组织型纤溶酶原激活剂

HYPEＲLＩNＫ"ｈtｔp:/／meｄ.ｅxamscｈooｌ.ｃn/ｃｏurｓｅｓ/yishi/２０23/ｄａyi／dyjｊ／dayi.ａsp?QＮo=&ｊyid=maiｎ0６０1"\t＂_ｂlaｎk"[答疑编号:针对该题提问]

(23－26共用题干)ﻫ女，5０岁，高热,寒战5天，意识模糊1天。既往体健。查体:T３９℃,Ｐ120次/分,R2２次/分,BP80/50mｍHg,皮肤散在出血点和瘀斑,双肺未见异常，心率1２0次/分，律齐，腹软,肝肋下0.5cm,脾肋下及边。检查：HB10０g/L,WBC2５.3×1０9/L,PLT25×109/L，血培养示大肠埃希菌生长，PT18秒(正常对照13秒）,INR2.1,血纤维蛋白原定量1.８g/Ｌ。ﻫ23、诊断为(Ｅ）

A.败血症

B.感染中毒性休克

C.DIC

D.急性白血病合并感染ﻫE.大肠埃希菌败血症，也许合并DICﻫ_blanｋ＂[答疑编号:针对该题提问]

２4．为了确诊应当检查（D)ﻫA.骨髓

Ｂ．APTTﻫＣ.血小板功能ﻫD.D-二聚体

E.ＴTﻫ\ｔ"＿blaｎk"[答疑编号：针对该题提问]ﻫ［题解]

DIC实验室检查

1、筛查实验

（1)血小板低于1０0×１09/L或进行性下降。

（2）血浆纤维蛋白原含量<１．5g／Ｌ或进行性下降。ﻫ（３）PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。

2、拟定实验ﻫ（1）3P实验阳性,但ＤＩＣ晚期可阴性。ﻫ（2)FDＰ增高

(3）D二聚体升高或阳性,或3P实验阳性或血浆FDP>20ｍg/L。

25.本例确诊DIC，需立即进行下列治疗，除了（Ｅ)ﻫA．抗感染

B.抗休克

C．肝素抗凝ﻫD.抗纤溶ﻫE.输新鲜冰冻血浆ﻫHYＰＥRLINK＂htｔp://med．eｘamschooｌ.cｎ/coｕrｓｅs/yishi/2023/dayｉ/dyjj/ｄaｙi．asｐ?QNo=＆ｊyid=ｍaｉn0601＂＼t"_ｂlａｎｋ＂[答疑编号:针对该题提问］ﻫ２6.使用中剂量肝素治疗时，应将APＴT控制在正常对照的（Ｂ)

A.1．０～2．0倍ﻫB.1．５~2.5倍ﻫC.2.0～３.0倍

Ｄ.2.5~3.5倍ﻫE.3．5~４．5倍

HYPＥRLＩNK"htｔp://mｅd.eｘamschool．cn／courseｓ／yisｈi／2０2３/ｄayi/ｄyjj／dａyi.asp?QNo＝&jyｉd=main０60１＂\t"_blaｎk"[答疑编号：针对该题提问］

【解析】据报道,应用小剂量肝素（5000～100０0Ｕ／２4ｈ)，可以不作监测。应用l0000u／24h者,APTＴ可延长至正常值(31~43S）的１.5～1．7倍,也不至于引起出血并发症。但是在应用中档剂量(1000０～2０0０0U/2４h)和大剂量(２００00~30000U/２4h