呼吸机基础知识

呼吸机基础知识机械通气适应于哪些病人？临床上，各种原因导致有呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。

不同疾病机械通气治疗适应症机械通气禁忌症呼吸机分类机械通气有创通气无创通气完全支持通气〔控制〕vs.部分支持通气容量vs.压力vs.其它正压无创通气(NPPV)vs.负压通气正压呼吸机

负压或者正压呼吸机

、、、62021/2/24正负压呼吸机比照B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压呼吸机分类电动呼吸机气动呼吸机电气混合呼吸机Negative-PressureVentilators

92021/2/24呼吸机工作原理102021/2/24呼吸机工作原理示意图112021/2/24呼吸机使用流程122021/2/24

呼吸机使用流程呼吸机常用形式142021/2/24呼吸机常用形式152021/2/24机械通气—两大流派?AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine?2000年

一项通气形式应用情况的横断面调研呼吸机参数182021/2/24机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为平安使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。192021/2/24参数设置和调节的主要原那么维持根本通气和氧合防止呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤〔VALI〕循环抑制等进步人机协调性202021/2/24机械通气主要参数通气量：分钟通气量〔VE〕、潮气量〔VT〕呼吸频率〔f〕吸气时间〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕吸气流速及其波形〔flowwaveforms〕呼气末正压〔PEEP〕触发灵敏度吸入氧浓度〔FiO2〕吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期212021/2/24通气量的设置正常分钟通气量5~10L/min分钟通气量由体外表积决定代谢率与体外表积相关约等于4倍的体外表积4×BSA(男性〕或3.5×BSA(女性〕VE=Vt×fBSA计算图222021/2/24不同疾病对通气量的要求232021/2/24潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态防止气压伤的发生242021/2/24VT初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：

成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kgCOPD患者潮气量：

8~10ml/kg婴儿、儿童：5~10ml/kg平台压<30cmH2O252021/2/24呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=〔VT-VD〕×RR设置成人一般12~18次/分或f=VE/VT与VT相匹配以保证MV，根据ABG评估，调节初始设置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)262021/2/24吸气时间〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气末屏气〔呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s〕I:E=TI:TETiTE

272021/2/24吸气时间〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的设置设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间=潮气量/吸气流速〔Ti=VT/flow〕一般设置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5282021/2/24吸气时间〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的设置主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合施行反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭促进二氧化碳排出292021/2/24压力设置初始压力的设定压力设定与容控时的平台压一样，以便到达类似的VT开场设定压力为容控时的吸气峰压减去5cmH2O(PIP–5)，逐渐调节至所需要的VT假如未获得先前的容控参数，初始压力设定为10–15cmH2O，逐渐调节至所需要的VT 在PCV形式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持PIP<30cmH2O可以预防肺泡过度膨胀302021/2/24吸气流速及其波形吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti

flow=VT/Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短初始设置时一般设置吸气气流时间为1s设置初始气体流速为60L/min(40~80L/min)峰流速峰流速312021/2/24吸气流速的评估PawcmH2O-1030Flow设置太低适宜的flowTime(s)123322021/2/24流速波形的设置流速波形种类：332021/2/24EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104342021/2/24流速波形的设置递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低，促进气体分布、减少死腔，降低呼吸功耗，改善人际协调性，因此临床应用越来越广泛。352021/2/24触发灵敏度触发灵敏度的设置原那么：在防止假触发的情况下尽可能小压力触发：-0.5~-1.5cmH2O流量触发：1~3L/min吸气触发过程362021/2/24流量触发机制流量触发灵敏度2L/min8L/min10L/min2L/min根底气流〔baseflow〕372021/2/24呼气末正压〔PEEP〕PEEP的生理学效应：进步平均气道压；使萎陷肺泡重新开放，肺外表活性物质释放增加，减轻肺水肿，增加肺容积，改善肺顺应性；抵消内源性PEEP〔PEEPi〕；功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，V/Q改善；382021/2/24呼气末正压〔PEEP〕PEEP的副作用：血流动力学影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降；气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生时机增加；PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。392021/2/24设置原那么：扩张陷闭肺泡，对抗内源性PEEP，改善肺水肿最正确PEEP的设置：获得最大氧输送的PEEP程度一般采用初始3~5cmH2O80%~90%PEEPi需要注意控制PEEP的情况：血容量缺乏，颅内高压严重肺过度充气，气胸呼气末正压〔PEEP〕402021/2/24呼气末正压〔PEEP〕最正确PEEP程度：吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压程度及目的程度、氧输送程度等因素综合考虑。肺力学监测〔P-V环〕指导P-V曲线低位拐点上2cmH2O412021/2/24吸入氧浓度的设置设置原那么：SaO2>90%,，尽可能降低FiO2初始设置100%严重低氧血症心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，ARDS稳定后，保持FiO2＜50%防止发生氧气相关性肺损伤〔吸收性肺不张、氧中毒〕痰前给予纯氧假设不能到达目的，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂422021/2/24不同形式的参数设置1.P-A/C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度2.V-A/C：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3.P-SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度4.V-SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度5.CPAP：CPAP程度、氧浓度6.BiPAP：高压、低压、高压时间、低压时间、频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度7.PSV：支持压力值，流量切换值，触发灵敏度，窒息通气8.S/T：IPAP,EPAP,呼吸频率，吸氧浓度432021/2/24呼吸参数调整原那么保持适宜的人机协调性维持适宜的动脉血气保存一定的自主呼吸才能尽可能发挥机械通气的治疗作用减少副反响442021/2/24常规呼吸参数调整PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、进步FiO25、适当镇静6、ECMO1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、进步FiO25、必要时适当降低Vt或MV1、延长呼气时间2、增加RR3、进步Vt或MV452021/2/24机械通气中的常见问题462021/2/24常见的引起血氧饱和度下降因素人工气道

支气管痉挛分泌物堵塞

肺水肿肺栓塞

过度充气体位改变

腹部张力增高气胸

焦虑药物诱发472021/2/24常见的引起循环不稳定因素急性左心衰急