心血管病的危险因素及其中医认识

心血管病的危险因素及其中医认识心血管病的危险因素第一部分2021/3/102不可改变的危险因素许多心血管病患者如冠状动脉粥样硬化病变其实开始于生命早期在儿童时期就已开始随着伴有危险因素的发展，逐步发展为动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块年龄2021/3/103男性，成年男性在60岁以前冠心病的发生危险是随着年龄的增加而增加的女性在绝经期以后发生心血管病的危险就迅速增加，接近男性性别——不可改变的危险因素2021/3/104有的家族具有易患心脏病的遗传因素有早发的家族史，比如说男性是在55岁以前发生冠心病，女性在65岁以前发生冠心病，这也是一个重要的危险因素有家族性高胆固醇血症的人，血脂异常增高，即使改变饮食结构，胆固醇和中性脂肪也异常增高，20-30岁时易发动脉硬化，出现心绞痛、心肌梗死糖尿病、高血压的家族也如此——不可改变的危险因素家族史2021/3/105西方人习惯吃动物脂肪多的食物，心脏发病率高东方人喜食素食，总体发病率低，美国缺血性心脏病的发病率是日本的4-5倍——不可改变的危险因素种族2021/3/106生理危险因素血脂因素高血压

肥胖糖尿病

可改变的危险因素之一——生理危险因素2021/3/107血脂因素低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低甘油三酯升高——生理危险因素血脂因素2021/3/108低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高，发生心血管病的危险度就随着增加，因为特别是被氧化、被修饰的这样的低密度脂蛋白胆固醇，它们不能被组织利用和被肝脏所清除，就会沉积到动脉管壁上，形成斑块，而造成导致动脉粥样硬化。冠心病与血总胆固醇水平是一个线性关系，随着血胆固醇水平的增高，冠心病的危险度就增加——生理危险因素2021/3/109高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇降低也是冠心病的一个重要的危险因素，因为高密度脂蛋白可以使胆固醇从组织里边运转出来到肝脏清除，使得胆固醇不容易沉积到动脉管壁上，所以我们有时候也叫它清道夫，体内的高密度脂蛋白胆固醇水平越高，预示发生心血管病的危险性就越小——生理危险因素2021/3/1010甘油三酯仅甘油三酯高不一定引起动脉粥样硬化，但一些富含甘油三酯的脂蛋白同时也含有胆固醇，可导致发生冠心病危险度增高——生理危险因素2021/3/1011糖尿病糖尿病人发生动脉粥样硬化是未患糖尿病人的2-3倍，而且在糖耐量递减的阶段，很多心血管危险因素已经开始增加了，比如低密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘油三酯升高，心血管病的并发症也就随着增加了高血糖还可以导致小动脉的病变和损害——生理危险因素2021/3/1012高血压是冠心病、脑血管病的一个重要危险因素，特别对脑血管病，高血压可以说是第一重要的危险因素全国有过三次大型的高血压患病率的调查，第一次在1958年，第二次在1979年，第三次在1991年，这三次调查显示出来高血压的患病率是越来越高，北京市患病率在全国属首位——生理危险因素2021/3/1013超重和肥胖也是冠心病、脑血管病的重要危险因素，它不仅是冠心病的独立危险因素，由于肥胖可以增加胰岛素的抵抗，它也可能造成心血管病其它危险因素的—些变化，比如可以造成高血压，可以造成脂质代谢的紊乱，可使糖耐量降低等等，所以肥胖是重要的危险因素——生理危险因素2021/3/1014身体质量指数与脂肪分布现在衡量肥胖的标准，通常所用的叫做身体质量指数，BMI身体质量指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（cm）正常：18.5-23.9过重：24-27肥胖：28-32非常肥胖：高于32——生理危险因素2021/3/1015脂肪分布脂肪分布比体重更加重要，因为如果脂肪分布在腹部，得心血管病的危险度就更加增加了，因为内脏脂肪是造成胰岛素抵抗的一个重要的原因，通常我们用腰围这样的指标来代表，如果男性大于、等于90或者是95，女性大于80公分，我们就说他是一个中心性的肥胖，中心性肥胖是心血管病的重要危险因素，而且中心性肥胖的人亦易患高血压和糖尿病2021/3/10162021/3/1017可改变的危险因素之二——行为危险因素2021/3/1018吸烟行为吸烟导致冠心病主要的机制，一是可以造成动脉的损伤，还有就是造成异常的血管内环境，比如说，可以使血小板聚集增加，血栓易于形成；可以使高密度脂蛋白胆固醇水平降低；可以使低密度脂蛋白胆固醇升高。由于烟雾里含有一氧化碳，造成心脏缺氧，使心率增加，可以增加心肌的耗氧量，等等，所以吸烟是造成冠心病的一个重要危险因素——行为危险因素2021/3/1019膳食跟心血管的关系膳食跟心血管的关系主要是可以引起血胆固醇水平的升高，能够引起血胆固醇水平升高的营养素：最重要的是饱和脂肪酸，其次是胆固醇。——行为危险因素2021/3/1020外源性饱和脂肪酸和胆固醇的摄入血胆固醇水平升高包括自身的代谢能力，这是内源性的原因。外源性原因是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，动物的内脏或肥肉这一类的食品，含的胆固醇的水平就特别高，而蔬菜、水果、豆制品，含有胆固醇是零，就是不含有胆固醇。每100克蛋黄含有250毫克胆固醇，而WHO的标准提倡每天不超过300毫克胆固醇的摄入，现在我国居民脂肪的摄入在逐步地增加，不管是农村，还是城市，都是这样一种趋势——行为危险因素2021/3/1021高盐的摄入从膳食来说，有一个重要的原因就是盐，高盐的摄入跟高血压的发生有很大关系，是高血压发生的一个危险因素，WHO提出来每天不超过6克食盐这样一个标准，现在差不多每人每天平均食盐摄入最达到18克，罐头食品、咸菜、腌制食品，含盐量都是非常高的——行为危险因素2021/3/10222021/3/1023缺乏体力活动不运动，就好比一天抽了一包烟一样，造成心血管病的危险是非常高的，过去我们对缺乏体力活动不是很重视，实际上通过运动可以降低血胆固醇、甘油三酯的水平，可以降低血小板的聚集，可以提高心、肺的功能——行为危险因素2021/3/1024最重要的，运动可增加高密度脂蛋白胆固醇水平。除了少量葡萄酒，目前来说还没有什么食品可以增高高密度脂蛋白胆固醇水平，主要的就是运动。另外，通过运动可以增加糖耐量，预防糖尿病的发生，动物实验的结果也发现规律的锻炼可扩大冠状动脉管腔的直径，防止冠状动脉的粥样硬化，所以运动的好处非常多。——行为危险因素2021/3/10252021/3/1026精神压力2021/3/1027——行为危险因素有聚集现象＊行为危险因素有聚集现象，比如说，如果一个人喜欢吸烟，喜欢饮酒，往往他就不爱做运动；他在饮食上喜欢吃高脂肪的食物，就是刺激性的食物，而不愿意吃蔬菜、水果，这些都是我们对心血管病实施预防干预策略的时候要十分关注的2021/3/10282021/3/1029——心血管病危险因素的聚集性＊还要提出一个特点，就是心血管病危险因素的聚集性，就是一个人它有多个心血管病的危险因素。比如说，高血压的患者，他同时还患有糖尿病，同时还有高胆固醇血症，这是非常常见的，那么原因是什么呢？主要的就是来自于胰岛素的抵抗，因为它们有一个共同的原因2021/3/1030各种危险因素患冠心病的危险度2021/3/10312021/3/1032中医学对心血管疾病

危险因素的认识第二部分2021/3/1033对病名的认识以冠心病为首的心血管疾病，在中医学中属于“胸痹”和“真心痛”的范畴。《黄帝内经·素问》指出“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐”。“痹，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁……”《金匮要略》指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之”。2021/3/1034《医学源流论》：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”破坏人体协调状态而引起疾病的原因就是病因。有称“致病因素”、“病原”。《黄帝内经·素问》：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”宋·陈言《三因极-病症方论》，指出疾病“其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。”七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊六淫——风、寒、暑、湿、燥、热（火）其它——饮食失宜、劳逸失当、房室不节、瘀血致病、痰饮致病对病因的认识2021/3/1035→寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，不通则痛心血管病致病因素→饮食不当过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不振，气机不畅，血脉痹阻，发为心痛2021/3/1036→情志失调终日伏案，思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不振；或思虑伤脾而致痰浊内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，致肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，心脉痹阻，皆可不通而痛——心血管病致病因素2021/3/1037肾气渐衰，肾阳不足则不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，心气不足，血脉运行不利而发病肾阴不足则不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，则阴伤气耗，血脉失养而运行滞涩，或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀痹阻，皆可致胸阳不运，心脉阻滞而发为本病→年老体衰——心血管病致病因素2021/3/1038综上所述：中医学认为本病的发生多与寒邪内侵，情志失调，饮食不当等因素有关，特别是年老体弱或中年劳累过度在上述因素的影响下，更易发病本病病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，其基本病机是本虚标实。本虚以脏气亏虚为主，部分兼有阴虚；标实以血瘀痰阻多见，部分可见气滞、寒凝等证这些认识与我们前面介绍的危险因素本质上是一致的。只是医学体系不同，提法不同。现代医学的研究将更加明晰2021/3/1039→寒凝心脉的辩治证候：卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳散寒，通阳宣痹。方药：瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤加减。瓜萎15g，薤白12g，酒当归12g，桂枝9g，炙甘草3g，通草3g，细辛1．5g，大枣(劈)6枚。若胸中寒凝较甚，胸痛剧烈者，可加高良姜12g、川椒12g以散寒止痛，若痛剧而见四肢不温，冷汗出等，可即予苏合香丸含服，以芳香化浊，温通开窍，若兼有明显的血瘀征象者，可加丹参15g、川芎10g、红花12g、赤芍12g以活血化瘀。对治法的认识2021/3/1040→痰浊闭阻的辩治证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌12g，薤白12g，法半夏12g，陈皮12g，白蔻仁3g，淡干姜6g。痰浊较甚者，加石菖蒲9g，炒枳实12g厚朴12g以行气化痰；痰多咳嗽者，加杏仁12g、茯苓15g以健脾止咳化痰，舌苔黄腻，痰黄者，去辛热之干姜，加竹茹12g、胆南星3g、黄连3g、天竺黄12g以清热化痰；胸闷气塞较甚，加桔梗12g、苏梗12g、制香附12g以加强行气之功。——对治法的认识2021/3/1041→心血瘀阻的辩治证候：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩，或有结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁12g，红花12g，酒当归12g，生地黄12g，怀牛膝15g，赤芍12g，炒枳壳12g，川芎12g，桔梗12g，醋柴胡6g，炙甘草3g胸痛较甚者，去生地黄、怀牛膝，加降香6g、郁金12g、延胡索12g、丹参15g以活血行气止痛；胸部闷胀，气滞明显者，加檀香(后下)3g、沉香(后下)3g以行气消胀；痛剧，伴恶寒肢冷者，加细辛1．5g、桂枝9g以温经散寒止痛。——对治法的认识2021/3/1042→心肾阴虚的辩治证候：胸痛时作或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津或有紫斑，脉细数或细涩。治法：滋养心肾，活血通络。方药：左归饮加减。熟地黄15g，山药12g，枸杞子12g，茯苓12g，山茱萸12g，炙甘草3g。若见心悸、盗汗心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬15g、酸枣仁15g、五味子6g以养心安神；若头晕，心悸较重者，加珍珠母(先煎)15g、灵磁石(先煎)15g以潜镇安神；胸闷且痛者，加酒当归12g、郁金12g、川芎6g、丹参15g以活血止痛；有头晕、目眩、舌麻肢麻、面部烘热者，加制首乌15g、女贞于15g、生石决明(先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g以滋养肝肾之阴。——对治法的认识2021/3/1043→气阴两虚的辩治证候：胸闷胸痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，动则汗出，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，舌质黯红或淡有齿印，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，