鼻息肉、鼻出血

鼻息肉概述定义:

鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，特征是炎症黏膜上带蒂或广基底的高度水肿的炎性组织多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成好发年龄30-60岁，男性多发病理鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润，并可见浆细胞、肥大细胞组织中的血管和腺体均无神经支配；失神经支配的腺体扩张，血管通透性增高病因中鼻道微环境学说（狭窄、纤毛活动弱、血流少）变态反应（嗜酸性粒细胞、哮喘、过敏）阿司匹林耐受不良（环氧化酶COX，白三烯）遗传临床表现持续性鼻塞、嗅觉下降鼻腔分泌物增多闭塞性鼻音、打鼾耳鸣、听力下降

“蛙鼻”检查鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、不痛、可移动CT检查检查诊断有鼻息肉前期手术及术后复发史糖皮质激素有效息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线双侧广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦常伴有支气管哮喘鼻息肉病有以下特点：鉴别诊断

内翻性乳头状瘤：外形如多发性息肉，表面粗糙，色灰白或淡红；手术时易出血，术后易复发，并可恶变；病理特点是上皮向细胞呈乳头状增生，病理检查方可鉴别鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动；表面可见血管、色红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史鉴别诊断鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、剧烈头痛、面部麻木、有新生物者，均应考虑恶性肿瘤的可能，须施行活检明确诊断脑膜-脑膨出：多发生于婴幼儿，表现为单侧鼻腔肿物，表面光滑，大部分合并脑脊液鼻漏或反复发作性脑膜炎，做CT或MRI可见颅骨缺损治疗

药物治疗：糖皮质激素：性质确定，所有患者手术治疗前后；较小的局部用药即有效，较大的需全身用药；大环内酯类药物：可使鼻息肉减小，降低鼻分泌物中IL-8水平抗白三烯药：主要用于哮喘治疗，对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎可能有效手术治疗：传统手术治疗（易损伤正常结构、不易切除干净、易复发)鼻内镜手术原则手术为主的综合治疗鼻出血CompanyLogo定义

鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo易出血部位鼻后－鼻咽静脉丛利特尔氏区CompanyLogo中隔前下方的易出血区

利特尔动脉丛或克氏静脉丛好发年龄：儿童和青年。CompanyLogo鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛

(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。CompanyLogo

新观点

中老年人鼻中隔后部动脉岀血也较严重CompanyLogo局部因素外伤：机械性外伤医源性损伤气压性损伤病因CompanyLogo局部因素鼻腔和鼻窦的炎症：特异性非特异性的变应性炎症鼻中隔病变：异物：气候因素:CompanyLogo肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤(鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤以及其他器官恶性肿瘤的鼻部转移)局部因素CompanyLogo遗传性末梢血管扩张症CompanyLogo急性发热性传染病心血管疾病高血压和动脉硬化静脉压增高血液病凝血机制的异常血小板量或质异常血小板减少性紫癜白血病再障全身因素CompanyLogo营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月全身因素CompanyLogo

发病特点病因的多样性（局部加全身）出血量可多可少单侧或双侧，间歇性或持续性CompanyLogo临床表现出血量的不同：1.当达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状2.500ml～1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状3.一次大出血可致患者休克。4.严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．

小儿＞１００ｍｌ．CompanyLogo次数不同：反复多次可致贫血侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏区为多，鼻腔后部次之CompanyLogo临床上常见的情况儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。CompanyLogo治疗（一）一般处理：心理准备和对病人的必要安抚观察体位、简单询问病史生命体征的观察及处理给予适当的镇静剂与止血剂止血器械的准备CompanyLogo（二）止血方法压、烧、填、切、扎、塞CompanyLogo止血前的准备清理鼻腔寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1％肾上腺素或1－2％麻黄素棉片CompanyLogo轻度鼻出血的止血法指压法：CompanyLogo烧灼法药物烧灼电凝微波激光CompanyLogo电凝和微波CompanyLogo不同烧灼方法CompanyLogo烧灼法应用时注意事项范围越小越好不要过深时间不要过长双侧最好不同时治疗或避免在同一平面CompanyLogo3.局部止血药剂止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉马勃粉CompanyLogo4.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白CompanyLogo

Ⅰ填充材料CompanyLogo填塞方法：⑴前鼻孔填塞⑵后鼻孔填塞⑶前后鼻孔填塞CompanyLogo前鼻孔填塞CompanyLogo前鼻孔填塞24-48小时撤纱条CompanyLogo前后鼻孔填塞法前后鼻孔填塞CompanyLogo后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物CompanyLogoCompanyLogo鼻腔填塞并发症预防填塞前1、选择合适的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射.4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症CompanyLogo鼻腔填塞并发症预防填塞中1、动作轻柔,避免盲目填塞.2、压力适当.3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者.CompanyLogo鼻腔填塞并发症预防填塞后1、控制感染,常规应用抗生素.2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧.3、及时取出填塞物.CompanyLogo鼻腔填塞并发症预防4、保持填塞物的正确位置.5、防止血块误吸及窒息.6、注意耳鼻眼部并发症.7、加强会诊有些并发症如:心梗、脑梗和眼部并发症.CompanyLogo出院指导出院前帮助患者学会自我检测病情教会患者简便的止血方法；取半卧位。用