第三章 组织工作

第三章组织工作第一节组织的基本概述孙菲学习目标掌握：

护理管理组织系统，临床科室护理组织方式。熟悉：1.组织工作2.医院组织系统了解：1.组织的基本概念、组织结构的基本类型。2.我国卫生组织系统分类一、组织结构的基本概念定义

组织(organization)是人们按照一定的目的、任务和形式编制起来的社会团体，是职、责、权、利四位一体的机构。如医院、学校、机关、企业等。含义：人为的系统有机的系统整体必须有共同的目标必须有分工与协作不同层次的权力与责任制度组织的类型正式组织—主要形式

为实现组织目标而按照一定程序建立，具有明确职责和协作关系的群体。特点：

①有正式的组织结构编制和职务关系。②有明确的组织宗旨和目标。③有明确的专业化分工和密切合作的关系。④有组织赋予的正式权力和上下隶属关系。⑤讲究效率⑥有明确的信息沟通系统。非正式组织—心理社会体系

组织成员间在感情相投，有共同的兴趣爱好的基础上自发形成的组织，并非有管理部门规定。特点：①有共同的思想和兴趣。②有不成文的行为规范来控制成员的行为。③有较强的内聚力和行为的一致性。④没有明确的组织行为宗旨和目标，但具有一定的群体目标。⑤没有法定的组织机构和职位，具有不稳定性。⑥组织领袖没有法定领导权力，但具有较大的个人影响力。二、组织结构的基本类型直线型结构（pureLinestructure）职能型结构（functionalstructure）直线-职能型（lineandstaffstructure）矩阵型（matrixstructure）团队（team）1、直线型结构—单线型组织结构含义：直线制是指组织没有职能机构，从最高管理层到最基层，实行直线垂直领导。优点：沟通迅速；指挥统一；责任明确。缺点：管理者负担过重；难以胜任复杂职能。适用：适用于小型组织。

直线制组织结构形式部主任经理部主任部主任组长组长组长2、职能型结构职能制组织结构形式

职能机构职能机构职能机构职能机构经理科室科员含义：在组织内设置若干职能部门，并都有权在各自业务范围内向下级下达命令。也就是各基层组织都接受各职能部门的领导。优点：有利专业管理职能的充分发挥。缺点：破坏统一指挥原则。适用：纯粹的此类结构较少。

3、直线—职能参谋型结构直线——职能制组织结构形式

含义：是指在组织内部，既设置纵向的直线指挥系统，又设置横向的职能管理系统，以直线指挥系统为主体建立的两维的管理组织。优点：既保证组织的统一指挥，又加强了专业化管理。缺点：直线人员与参谋人员关系难协调。适用：目前绝大多数组织均采用该组织模式。

医务科普外科科教科护理部感染办眼科心内科院长4、矩阵型组织结构定义：由纵、横两套管理系统：一套是纵向的职能领导系统，另一套是为完成某一任务而组成的横向项目系统。也就是既有按职能划分的垂直领导系统，又有按项目划分的横向领导系统的结构。适用范围：适合需要对环境变化作出迅速反应的单位。矩阵型组织结构三组织工作（一）概念

是指为了实现组织的共同目标而确定组织内各要素及其相互关系的活动过程。（二）特点组织工作是一个过程。组织工作是动态的。组织工作要充分考虑非正式组织的影响。第二节我国卫生组织系统一、我国卫生组织分类和功能二、医院组织系统三、医院的功能和特点四、护理管理组织系统（一）卫生组织结构（healthorganizationstructure）

我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织。（二）卫生组织分类（healthorganizationclassification）

1.卫生行政组织

2.卫生事业组织

3.群众卫生组织1.卫生行政组织

我国的卫生行政组织：中央：卫生部省、市、自治区：卫生厅（局）行政公署、省辖市：卫生局市、县、区：卫生局（卫生科）乡或城市街道办事处：卫生专职干部

卫生事业组织医疗预防机构卫生防疫机构妇幼保健机构药品生物制品机构医学教育机构医学科学研究机构以治疗疾病为主以预防疾病为主妇女、儿童预防保健任务发展现代化和传统医药学发展医学教育、培养医药卫生人才医药卫生科学研究群众卫生组织国家机关和人民团体代表卫生专业人员学术性团体基层群众卫生组织如爱国卫生运动委员会，协调有关方面的力量，推进卫生防病。如中华护理学会，开展学术活动，编辑出版刊物等。如红十字会，发动群众开展卫生工作，宣传卫生知识，组织自救互救，开展社会服务活动和福利救济。二、医院组织系统（hospitalorganizationsystem）医院的概念：

医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施、医疗设备和医务人员等，运用医学科学理论和技术，通过医务人员集体协作，对住院或门诊病人实施诊治与护理的医疗事业机构。（一）医院的分类按收治病人范围综合医院和专科医院按特定任务军队医院、企业医院和医学院校附属医院等按所有制全民、集体、个体和中外合资医院按经营目的非营利性和营利性医疗机构按分级管理分三级(一、二、三级)十等按地区城市医院（市、区、街道）、农村医院（县、乡、镇医院）（二）医院分级管理规模服务一级医院基层医疗卫生机构，如街道医院、卫生院、地市区医院。

医疗、预防、保健和康复二级医院介于二者之间，一般市、县医院，直辖市区医院综合医疗卫生服务，教学、科研及指导基层三级医院国家高层次，如省、市级大医院和医学院校附属医院全面医疗、护理、教学、科研（三）医院的基本功能医疗教学科学研究预防和社区服务（四）医院的组织结构党群组织行政管理临床业务组织护理组织医技组织（五）医院护理管理的组织原则统一指挥的原则专业化分工的原则层次原则责权对等的原则工作为中心的原则管理幅度的原则三、护理管理组织系统（一）各级卫生行政护理管理组织机构（二）医院护理管理组织机构

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中华护理会卫生部护理中心直属医学院校护理部国务院省、市、自治区人民政府地（市）人民政府市、县、区人民政府乡政府、街道办事处卫生部医政司护理处卫生厅医政处管理专职干部卫生局医政科管理专职干部卫生局医政科管理专职干部护理学分会综合医院、专科医院护理部中等卫生学校、护校县医院、市（区）医院护理部中等卫生学校、护校街道医院总护士长（护士长）乡（镇）卫生院护士长门诊部护士长护理学会分会综合医院、专科医院护理部护理专业技术管理委员会地方医学院校我国护理管理组织结构模式1、医院的管理体制根据医院分级管理标准，医院病床编设原则一级医院病床数不少于20张二级医院病床数不少于100张三级医院病床数不少于500张

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护理管理组织架构的基本要求100张病床以上或3个护理单元以上的大科科护士长科护士长病室护士长

300张病床以下的医院病室护士长护理部主任科护士长

300张病床以上的医院设护理部29

院长

科护士长病室护士长护理部护理副院长（1）医疗副院长

病室护士长护理部科护士长（2）病室护士长总护士长（3）我国医院护理管理体制2、医院护理管理组织系统我国护理组织系统的发展：1986年，全国首届护理工作会议召开，卫生部提出《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，全国各地医院健全了护理管理指挥系统（三）医院护理部1、组织结构

主任1人，副主任1~2人，配备干事3~5人。2、工作任务负责医院护理工作计划的制定、实施、检查和总结。制定和贯彻执行护理工作制度、常规和标准，不断提高护理质量，抓好护理安全，预防事故发生。合理配置和使用护理资源。开展护理科学研究和护理技能训练，不断提高护理技术水平，负责护理人员的考核、奖惩。抓好护理技术建设，发展医院护理技术。搞好病区管理。组织昼夜不断地对病人进行护理，并与医生密切配合，共同完成医疗业务。（四）临床护理组织方式1、个案护理—专人护理优点：护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理服务。增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。护士职责、任务明确，责任心增强。有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。缺点：护士轮换频繁，无专人负责，护理缺乏整体性。2、功能制护理

以工作为中心的护理方式，如主班、治疗班、护理班、大小夜班等。优点：节省人力、经费、设备、时间，尤其在护理人员不足的情况下，护士长便于组织工作；分工明确，有利于提高工作效率。缺点：忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性；护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。3、小组护理

护理人员分成若干小组，小组成员由护师、护士、护理员组成。优点：便于小组成员协调合作、互相沟通，工作气氛好；护理工作有计划，有评价，病人得到较全面的护理；工作满意度较高。缺点：对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片断的整体护理；所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。4、责任制护理

强调以病人为中心，提供连续的、全面的、整体的护理组织方式。优点：病人获得整体的、相对连续的护理，安全感与归