肺结核病人的发现、报告和转诊

肺结核病人的

发现、报告和转诊

1发现对象咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。3病人发现目的控制结核病疫情的两条关键措施：---发现人群中70%的传染源。---治愈其中的85%以上。

---结果是疫情每年5%的速度下降。发现的目的：---治愈病人，减少传染源密度。

---隔离病人，防止疫情传播。

---缩短病人传播期限

---最终取得疫情控制效果。4病人发现的定义病人发现：是指通过各种途径把人群中的肺结核病人诊断出来，并纳入当地结防所规范治疗管理。未经过专业机构诊断的病人仍不纳入病人发现。综合医院发现报告的病人最终确诊为结核病的只有40%，存在假阳性，假阴性及误诊的比例较大。《归口管理》是1992年11月4日，由市卫生局起草，经市政府批准实施的一个地方性法规，共分六章二十二条。第十一条规定，各级医疗卫生单位门诊发现的肺结核病人不得截留，应及时转到当地结防机构诊治。5病人发现的分类被动发现：患者因各种原因就诊于医疗机构被发现。主要包括因症就诊和个人健康检查，是目前病人发现的主要形式。2010年发现的12000个病人中，因症就诊占90%，健检5%左右。----目前被动发现仍是病人最主要的方式。主动发现：结防机构主动在人群中通过各种检查方法发现病人。包括单位年度健康检查、结核病人接触者检查、线索检查、流调发现，占的比例5%左右。---对高危人群例如60岁以上老年人、监狱、糖尿病人、HIV病人，集团暴发人群是主动发现的重点人群。6发现病人的报告报告的对象:肺结核病人和疑似肺结核病人。病型包括原发型（I型）、播散型（II型）、继发型（III型）--采用新的分型。肺外结核包括胸膜炎、支气管内膜结核、结脑、骨结核、颈淋巴结核等，仅前两种需报疫情卡。报告的时限：综合相关的检查结果，对病人作出诊断的时间后24小时内（不是就诊24小时后）报告。报告的方法：接诊医生综合病人资料作出诊断后，填写疫情报告卡、转诊单。单位有专人负责每天收集，收集时一定要检查填写是否完整、地址、电话号码是否清楚。由单位网络直报负责人负责录入大疫情网络，无网络条件的邮寄到户籍地（流动人口则为居住地）结防所。结防所接到卡后2小时内录入网络。7疫情报告

（一）报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。8疫情报告（三）报告时限县（区）级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。（四）报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行医务人员（如放射科/检验科等）负责填写。9疫情报告的注意事项认真详细填写电话号码及现住地址。结核病人不同于其他传染病病人，必须到结防机构或指定医院治疗，每一个病人都需要追踪（转诊到位的除外），每一张报告卡都必须订正追踪信息。而且一旦确诊治疗的时间较长，病人的检查和治疗还需要医务人员的督导，因此，联系方式的准确性非常重要。10疫情报告的注意事项各医疗卫生机构疫情报告人员在结核病或疑似结核病病例报告过程中必须在传报卡的备注栏认真填写病人的户口性质；即：本地户口或外地户口，本地户口则指广州市的十区两市（越秀、天河、海珠、荔湾、白云、黄埔、南沙、萝岗、番禺、花都及从化市、增城市），外地户口则指广州市以外。如果是住院病人则在备注栏内填写住院病人及住院时间。各疫情报告人员在报病前要了解病人是否是一过性的，（即病人来广州旅游、探亲或者虽然在广州工作患病后需回老家治疗）如果是一过性的，则需填写其即将返回的地址。11转诊程序及要求填写转诊单：一式三份，并在转诊单上户籍人口或流动人口打勾。转诊单的内容要详细完整。转诊医院应填写首诊医院，也即你们报病医院或社区卫生服务中心（站）。转诊前健康教育告知患者可能患了肺结核讲解结核病的相关知识转诊到结防机构的原因等内容填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”12疑似肺结核症状者痰检单填写X光单X光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录上用红笔标注对病人进行健康教育病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院）填报传染病报告卡，建议留2个电话填写三联《肺结核病人转诊单》第一联交病人第二、三联交预防保健科或其他指定科室报预防保健科或其他指定科室是否需要住院是否门诊转诊程序13转诊注意事项转诊时要了解病人是否是常住天河区（含户籍和流动），如果不是，则不要转诊到天河区慢性病防治中心，而是将病人转诊至其常住地的当地结防机构并填好转诊单。如果是广州市其他区或其他市则要告知病人回户籍地结防所并填好转诊单。转诊单的项目填写一定要齐全，包括转诊医院、医生、日期等。天河区地址已转诊的病人要在报告卡备注上注明已转慢病中心或者胸科医院。14各报病医院的考核三大指标一、报告率：（指标：100%）报告率=报告数/（报告数+漏报数）×100%

考核方法：通过督导检查医院门诊、住院部、放射科等相关科室，凡怀疑有肺结核病的，医生未在门诊日志或登记本注明已排除肺结核或陈旧性肺结核的，且未报告传染病卡，属于漏报。

15二、转诊率（≥95%）转诊率=慢病中心收到第二联的总数/辖区各医院报病总数×100%考核要求：报病医院每报告一张肺结核传染病卡就要填写一份转诊三联单，由医院指定科室收集第二联和第三联，并把第二联通过督导、培训时或邮寄等方式上交区慢病中心结核病科。我科室根据收到转诊单数可统计各医院的转诊率，按期反馈各医院。从2011年7月1号开始实施填写转诊三联单。16三、转诊到位率转诊到位