护士资格证考试第十章

第十章精神障碍病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析本章内容每年出题量约在7题左右重点/考点抑郁症病人的护理焦虑症病人的护理注：本章内容专业性较强，部分小节可能不会出题，复习时可以一带而过。精神障碍病人的护理精神障碍症状学人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲精神障碍症状学本节是精神科护理的总论，内容是关于精神症状的表现及与相关精神疾病的关系，重点要求能够理解和掌握几个重点精神症状的区别（一）知觉障碍错觉

对客观事物歪曲的知觉将地上一条绳索看成一条蛇草木皆兵、杯弓蛇影、风声鹤唳临床上多见错听和错视

幻觉指没有现实刺激作用于感觉器时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉凭空看见一条蛇

以幻听最常见，并常与妄想并存，是临床上常见的

精神病性症状（二）思维障碍1.思维形式障碍思维迟缓——“脑子生锈了”，多见于抑郁发作思维贫乏——“脑子空了”，多见于精神分裂症思维奔逸——“脑子加油了”，多见于躁狂发作思维破裂——“脑子乱了”，多见于精神分裂症2.思维内容障碍妄想：是一种病理的歪曲信念

被害妄想：最常见罪恶妄想：多见于抑郁症物理影响妄想：是精神分裂症的特征性症状（三）情感障碍焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，表现出过度的紧张和恐惧。是焦虑症的核心症状情感低落：与周围环境相协调，是抑郁障碍的主要症状情感淡漠/倒错：与周围环境，情感上失去/产生错误联系，是精神分裂症的特征性症状情感暴发：常见于癔症（四）意志障碍意志减退——意志活动显著减少。“意志消沉”，病人与周围环境的关系无脱离表现

思维迟缓、情感低落、意志减退，构成了抑郁症三大主征意志缺乏——意志活动显著减少。“缺乏动机，行为被动”，病人与周围环境的关系明显脱离

思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，构成精神分裂症的基本症状（五）自知力缺乏自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力自知力缺乏是重性精神病特有的表现。如：急性期精神分裂症病人不承认自己有精神病，拒绝治疗。而焦虑症和抑郁症自知力完整，有求治要求自知力是否完整是判断精神疾病严重程度和病情痊愈的重要指标之一精神障碍病人的护理精神分裂症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲精神分裂症病人的护理是一组病因未明的精神疾病，多发病于青壮年常缓慢起病，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化（预后差，属于重性精神疾病）具有思维、情感、行为多方面障碍，精神活动不协调的特点通常意识清晰，智能尚好“（意识模糊×、呆傻×）”遗传因素在疾病的发生中起重要作用（可能是多基因遗传）精神分裂症的遗传方式最可能的是A．单基因遗传B．双基因遗传C．多基因遗传D．常染色体显性遗传E．常染色体隐性遗传√一、临床表现一类为特征性症状，体现了病人精神活动“分裂”的特点：

即自身的认知、情感、意志行为活动不协调以及病人的精神活动脱离现实与环境一、临床表现——特征性症状1.认知障碍（1）思维联想和逻辑性障碍：思维贫乏；思维松弛－思

维破裂；象征性思维，语词新作等（2）思维内容障碍：原发性妄想是精神分裂症的特征

性症状，对诊断有重要价值；在妄想中被洞悉感、

物理影响妄想、被控制妄想等是特征性症状2.情感障碍：情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界

刺激不协调（情感倒错）是本病重要特征3.意志行为障碍：意志缺乏、意向倒错、木僵状态等精神分裂症最常见的情感障碍是A．焦虑B．欣快C．情感淡漠D．情感高涨E．情绪不稳√一、临床表现——常见症状

另一类为其他常见症状，这类症状可见于其他精神疾病1．感知觉障碍：幻觉见于半数以上病人，有时可以相当顽固，其特点是内容荒谬、脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听2．妄想：是精神分裂症最常见的症状之一。以关系妄想、被害妄想最多见3.

自知力：多受到损害，病人常常不承认自己精神活动不正常，因此拒绝就医服药下列不属于精神分裂症的特征性症状的是A．幻觉B．情感淡漠C．被洞悉感D．思维破裂E．意向倒错√一、临床表现——常见症状阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。包括：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、无快感体验等阳性症状：出现各种异常的精神活动。通常也被称为精神病性症狀。包括：情感高涨、思维松弛、思维破裂意志增强幻觉、妄想、逻辑障碍、愚蠢、怪异行为和作态下列不属于阴性症狀的是A．情感淡漠B．意志减退C．语言贫乏

D．被害妄想E．思维迟缓√二、护理措施安全护理1．重点病人心中有数2．尤其要注意那些受幻觉、妄想支配，而且思维内容不暴露的病人

做好四防：自杀、自伤、冲动、外走3．每30分钟巡视一次，确保病人安全。有可能造成意外的病人必要时要进行保护性约束共用题干患者男，23岁，觉得大街上人们都在注意他的行动，对他有敌意；觉得房子里有人安装了摄像头，监视他的行动；有时自言自语、自笑；不吃家人做的饭，害怕饭里有毒，要自己亲自做饭；对家人和同学漠不关心，父亲病重住院，患者无动于衷。1.该患者可能患有A．癔症B．抑郁症C．焦虑症D．精神分裂症E．阿尔茨海默病2.该患者情感属于A．欣快B．情感淡漠C．情感高涨D．情感低落E．情感暴发3.该患者思维障碍主要表现为A．关系妄想B．夸大妄想C．被害妄想D．罪恶妄想E．物理妄想4.该患者主要护理问题为A．社交障碍B．预感性悲哀C．思维过程改变D．营养失调E．知识缺乏√√√√精神障碍病人的护理抑郁症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲抑郁症病人的护理抑郁症是以明显而持久的心境低落为核心症状的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状（幻觉和妄想）自知力：大部分抑郁症病人(自知力完整)，主动求治

（与分裂症不同）一、临床表现——

抑郁的基本症状（三低）

情绪低落，思维迟缓，意志行为减退——抑郁症

（情感淡漠，思维贫乏，意志缺乏——分裂症）1.情绪低落：情绪低落、兴趣和愉快感丧失是最突出和最典型症状，具有昼重夜轻的特点。少数病人以躯体疼痛不适为主诉（隐匿性抑郁）2.思维迟缓：脑子迟钝、反应慢；注意力、记忆力下降，工作学习能力下降；严重出现幻觉和妄想，如罪恶妄想、疑病妄想等3.意志行为减退：不愿上班、外出，生活被动、懒散，严重者发展为不言、不动、不食等木僵状态一、临床表现——

抑郁症的躯体症状1.睡眠障碍：入睡困难和早醒对抑郁发作的诊断具有特征性意义2.食欲下降、性欲下降、体重减轻3.非特异性躯体症状：可涉及各个脏器。表现头痛、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等一、临床表现——

消极观念和自杀行为抑郁症病人半数左右会出现自杀观念，最终会有10%～15%死于自杀典型病人出现：无助、无望、无用——“三无”自罪、自责、自杀——“三自”抑郁症患者可出现的症状有A．思维贫乏B．木僵状态C．怪异行为D．意向倒错E．情感淡漠√思维迟缓是A．癔症的典型症状B．强迫症的典型症状C．抑郁症的典型症状D．恐怖症的典型症状E．精神分裂症的典型症状√二、治疗原则

（一）药物治疗1．新型抗抑郁药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物这类药物的起效时间需要2～3周2．其他新型抗抑郁药物如万拉法新、米氮平等

二、治疗原则

（一）药物治疗抗抑郁药治疗无效的主要原因是：剂量不足或疗程不够药物治疗：要求采用足量、足疗程的治疗只有当一种药物足量治疗6～8周后仍无效，方可考虑换药二、治疗原则

（二）心理治疗轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节；重度抑郁时，必须依靠药物一般性心理治疗：如支持、鼓励、保证、解释、倾听等认知行为治疗：可以对病人的负性认知进行调整二、治疗原则

（三）无抽搐电休克治疗对于药物治疗无效，病情严重的病人（严重抑郁情绪或有自杀行为或企图的病人）

可以有限选择三、护理措施１．建立良好的治疗性护患关系２．鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，帮助其分析、认识精神症状，使用一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等３．认知行为治疗可以对病人的负性认知进行调整下列最适宜采用认知疗法的疾病是A．恐惧症B．适应障碍C．抑郁障碍D．人格障碍E．精神分裂症护士对抑郁症患者进行健康宣教时，患者表示不耐烦，此时护士最佳反应是A．“您要认真听讲，不然您的病会更加严重的。”B.

“如果您不听讲，我陪您坐会儿吧。”C．“你这样孤独对您没有好处，这是为您好。”D．“不听可不行，护士长会来检查的。”

E．“不听也行，我把宣传材料放在这，您一会儿自己看吧。”√共用题干患者男，35岁。因失眠、乏力、少语、少动3个月，加重2周就诊。查体：意识清，精神疲倦，消瘦，语音低，情绪低落，诉“不想活了”。诊断为抑郁症收入院。1．评估该患者时首要注意的问题是A．躯体的营养状况B．认知与感知状况C．有无自杀行为D．睡眠与休息状况E．注意安慰开导√2．针对该患者首要的心理护理是A．鼓励患者抒发自己的内心情感B．调动患者积极情绪阻断负向思考C．帮助患者学习新的应对技巧D．与患者建立良好的护患关系E．劝阻患者的自杀想法√精神障碍病人的护理焦虑症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲焦虑症病人的护理焦虑症，是以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为

特征，常伴有自主神经功能紊乱和运动不安等焦虑性人格：思维紧张不安、言语紧张不安、行为紧张不安等，在临床上亦称“三紧症”焦虑症的三大症状一、临床分型1.广泛性焦虑障碍（又称慢性焦虑症）特点：焦虑症状持续存在，但症状轻

2.惊恐障碍（又称急性焦虑症）

特点：焦虑症状的发作持续时间短，一般少于1小时。症状重包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感患者女，43岁。以广泛性焦虑障碍入院，广泛性焦虑障碍的症状不包括A．坐卧不宁B．出汗，心跳加快C．尿频、尿急D．莫名恐惧E．濒死感√焦虑性神经症发作有两种形式，一种为广泛性焦虑障碍，另一种为A．恐惧症B．惊恐障碍C．强迫症D．疑病症E．癔症√二、治疗原则1．药物治疗(1)苯二氮卓类：使用广泛，有效。常用的药物有地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮，对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。缺点是长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状二、治疗原则2.认知疗法改变病人对疾病性质不合理和歪曲的认识3.行为疗法放松训练、生物反馈疗法、音乐治疗、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，可取得较好疗效三、护理措施1.建立良好的治疗性护患关系2.护士要接受病人的病态行为，不加以限制和批评3.密切观察病情，防止出现自杀行为4.鼓励患者倾诉内心感受，疏泄情绪5.扩展生活领域及兴趣范围，转移注意力，减轻焦虑6.适时帮助患者认识症状，努力减少焦虑行为7.指导患者学习并进行放松训练患者男，得知自己患上淋巴瘤后情绪易怒，且有时会拒绝治疗，此时，护士与他沟通时应避免的行为是A．为他提供发泄的机会B．倾听了解他的感受C．当拒绝治疗时对他作出批评D．及时满足他的合理要求E．对他的不合理行为表示理解√患者女，18岁。以焦虑症入院，护理措施中最重要的是A．深入了解引发患者焦虑的来源B．鼓励患者描述焦虑的感受C．保护患者安全，降低焦虑程度D．指导患者认识个人的焦虑行为E．护士应与患者保持一定距离√对焦虑症患者的心理护理，不恰当的是A．建立良好的治疗性护患关系B．指导患者进行放松训练C．鼓励患者倾诉内心感受D．关注患者过多躯体不适的主诉E．帮助患者认识症状√共用题干：患者女，41岁，诊断为焦虑症，整日处于惶恐不安中，感觉“太难受了”，有自杀企图，服苯二氮卓类药物治疗。1．该患者的主要护理问题是A．焦虑B．社交障碍C．预感性悲哀D．自杀的危险E．思维过程的改变2.护士在给患者做药物指导时应提示患者A．长期服用B．小剂量服用C．易出现依赖D．症状控制后停药E．症状控制后服6～8周√√精神障碍病人的护理强迫症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲强迫症病人的护理强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类精神障碍

强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征发病年龄通常在16~30岁之间，没有性别差异，脑力劳动者居多强迫观念＆

强迫行为强迫性怀疑强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫意向强迫性洗涤强迫性检查强迫性计数强迫询问强迫性仪式动作强迫观念

＆

强迫行为临床表现“一个人的自相搏斗——强迫和反强迫”强迫人格患者的主要特点为A．犹豫不决，追求完美B．自我中心，富于幻想C．情感体验肤浅，易感情用事D．违法乱纪，冷酷无情E．情绪不稳，易激惹√强迫症的发病年龄通常为A．婴幼儿期B．童年期C．青少年期D．中年期E．老年期√患者男，20岁。自述“在天桥上看到火车开过来，就出现想跳下去自杀的念头”，虽不伴有相应的行动，但却因此感到焦虑、紧张。护士评估时考虑为A．强迫怀疑B．强迫性穷思竭虑C．强迫情绪D．强迫意向E．强迫行为√治疗原则(一)药物治疗氯米帕明：对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。一般在达到治疗剂量2～3周后开始显现疗效（与抗抑郁药作用时间同）(二)心理治疗行为疗法：采用暴露疗法和反应防止法精神障碍病人的护理癔症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲癔症病人的护理分离(转换)障碍是一类由精神因素（如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示），作用于易病个体引起的精神障碍一、病因1．精神因素

紧张、恐惧是引发本病的重要因素癔症性（表演性）人格：具有情感反应强烈、表情

夸张，寻求别人经常注意和自我中心、心理暗示性

强等特点在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易发病文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女

性易发最容易导致癔症的性格特征是A．孤僻B．敏感C．固执D．冲动任性E．富于幻想√强迫观念＆

强迫行为分离，是一种积极的防卫过程，它的作用在于将令人感到痛苦的情感和思想从意识中排除掉分离性遗忘分离性神游分离性木僵分离性身份识别障碍分离性恍惚和附体状态情感爆发假性痴呆/童样痴呆Ganser综合征分离（转换）性障碍性精神病转换，泛指通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程运动障碍（癔症性瘫痪）痉挛障碍（癔症性抽搐）感觉障碍视觉障碍（失明）听觉障碍（耳聋）混合障碍分离障碍

＆

转换障碍临床表现癔症患者的特点为A．人格衰退B．仅见于女性C．与病前性格无关D．发病与精神因素无关E．起病突然，症状多样，易复发√某女与同事吵架之后，突然倒地，全身挺直，双手乱动，几分钟后，号啕大哭，捶胸顿足，10分钟后安静下来。其症状是A．假性痴呆B．情感暴发C．精神病态D．情感倒错E．情感不协调√治疗原则1.早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理的解释，配合理疗和语言暗示，可取得良好的效果2.避免过多检查和不良暗示3.本病是一类容易复发的疾病，应及时消除病因，使病人对自己的疾病性质有正确了解，正视存在的个性缺陷，改善人际关系共用题干：患者女，20岁，与同事发生争吵时情绪激动，突然倒地，全身僵直，肢体抖动。1．该患者的症状是A．运动障碍B．感觉障碍C．思维障碍D．知觉障碍E．情感障碍2．护理该患者时护士应保持的态度是A．热情B．紧张C．焦虑D．镇静E．恐惧√√精神障碍病人的护理睡眠障碍病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲睡眠障碍病人的护理失眠症是在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下出现的一种对睡眠质和量持续相当时间不满意的状况，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能，是常见的睡眠障碍失眠在一般人群中非常常见，有1／3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠病因1.素质性因素：如遗传、较高年龄、个性特点等2.诱发因素：如各种生活事件、生活和(或)工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等3.维持因素：包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件反射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化睡眠障碍不包括的失眠是A．适应性失眠B．矛盾性失眠C．白天过度睡眠D．心理生理性失眠E．其他疾病引起的失眠√可能造成睡眠障碍的因素不包括A．急性应激反应B．引用浓咖啡C．过度担心失眠D．睡前进食过多E．安静环境√治疗原则镇静催眠类药物治疗：包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪达唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等，连续使用一般不宜超过4周精神障碍病人的护理阿尔茨海默病病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行

性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚主要临床表现是痴呆综合征，近记忆减退发展至全面智能的衰退其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经

元纤维缠结及老年斑潜隐起病，病程呈进行性、不可逆发展一、临床表现1．记忆障碍

：是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或做过的事情转