头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案

..头部内伤病〔颅脑损伤〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断〔ZYT001.1-94。有头部外伤或间接外伤史。伤后消灭神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。〔二〕证候诊断肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。唇甲无华。舌淡，脉细弱。5．肾精缺乏证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。二、治疗方案依据临床实际状况可选用以下一种或多种治疗方法。1．针刺疗法头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。速捻转手法或提插手法。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进展。体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。随症加减：意识障碍实证者加十二井穴〔点刺出血手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。1～1.51～1.50.5～10.5耳压疗法选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂前。3～415梅花针叩刺①头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟70～100次，轻叩2～3遍。依据患者体质、年龄选择扣刺强度，以微出血为宜。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进展。②督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。70～1002～33～5灸法操作方法：温顺灸，隔盐〔姜〕灸，灸盒灸。推拿四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。功能训练促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。练、思维障碍康复训练。心情障碍训练：主要是针对抑郁症〔状态〕及社交力量障碍康复训练。行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。练。感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。训练。运动障碍训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经艺疗法；⑤文娱活动；⑥玩耍疗法；⑦书画疗法；⑧园艺劳动。物理因子治疗：承受超声波治疗〔脑循环治疗仪、痉挛机治疗、电子生物反响、中频治疗、气压治疗〔空气循环压力波治疗仪、激光疗法、低频脉冲电治疗〔功能性电刺激〕等。音乐疗法据共性化的原则选择，多以美丽的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。方法二：五行音乐疗法——角音属木，入肝，代表音乐《渔舟唱晚》等；徵音属火，40～50高压氧治疗0.22MPa〔2.2ATA15～2020～255吸氧，如有气管切开则用连续供氧。其他疗法鼻粘膜吸取。中药外治疗法：①辨证选取药物外洗肢体；②中药封包治疗。1．瘀阻脑络证推举方药：川芎、牛膝等。中成药：血府逐瘀口服液、步长脑心通胶囊等。痰浊上蒙证推举方药：①温胆汤加减。半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓等。中成药：二陈丸、安宫牛黄丸等。肝阳上扰证推举方药：麦芽、天门冬、川楝子、茵陈等。②天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。〔颗粒、脑立清丸等。4．心脾两虚证推举方药：①归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草等。等。5．肾精缺乏证推举方药：①六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。中成药：六味地黄丸、左归丸等。〔三〕静脉滴注中药注射液液、参麦注射液、生脉注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。〔四〕内科根底治疗参照《神经外科学〔2023，主要包括〔1〕〔2〕防治并发症：抗癫痫治疗，掌握感染等。〔五〕护理1〔1〕2〕〔3〕口腔护理。〔1〕〔2〕3．专科护理：实施中医辨证施护。包括情志护理、饮食护理、吞咽言语护理、体位护理。三、疗效评价〔一〕评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准〔ZY／T001.1-94治愈：神志糊涂，病症消逝或根本消逝，能恢复日常工作。