二院自体输血操作规程

连云港市其次人民医院自体输血操作规程一、知情告知自体输血前必需征得患方同意，敬重患方的选择权，并签署《连云港市其次人民医院自体输血治疗知情同意书》〔1〕。二、自体输血的申请〔一〕贮存式自体输血贮存式自体输血应由患者主治医师在取得患方的同意下，至少提前一天向输血科提出申请，标准、完整填写《连云港市其次人民医院贮存式自体输血申请表》〔2〕。输血科人员在确认患者的状况符合自体输血的条件后，将意见反馈给临床科室，并告知患方具体采血方式〔单纯式、蛙跳式、转换式〕、采血时间及留意事项。自体输血除穿插配血外，其它操作及标准应严格依据异体输血标准进展。〔二〕急性等容血液稀释、回收式自体输血临床科室对患者进展病情评估，需要实行急性等容血液稀释、回收式自体输血的患者，邀请麻醉科会诊，具体医疗技术操作由麻醉科医师负责实施。三、自体输血操作流程〔一〕贮存式自体输血贮存式自体输血是是指对患者血液和血液成分进展有打算分阶段的采集、保存，当患者在择期手术的术中、术后或将来需要时，再进展回输的一种输血方式。1．严格把握适应症45kg〔55kg〕及110g/L0.33；血小板计数≥100×109/L，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板＞80×109/L估量术中、产前、产时出血较多有可能输血者，如恶性肿瘤、巨大肿块、广泛粘连、前置胎盘、前次剖宫产、妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、有产后出血史等。稀有血型。既往屡次同种输血，或既往有严峻同种输血反响者。因宗教信仰或其它缘由不愿承受同种输血者。2.严格把握禁忌症血红蛋白＜100g/L；低蛋白血症；凝血功能障碍。发热、菌血症〔ANH〕。窄。黄疸病人。心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥24患者交接采血在患者所在病区进展，采血室需配备应对不良反响的急救药品与器材。确定采血时间后，输血科通知病区/科室，由病区/科室护士将患者送到病区采血室，做好交接班工作，由输血科专业人员实施采/医师在场。产科患者采血前，输血科通知产科人员，采血开头后由产科人员负责胎心监护，监护到抽血完毕或适当延长。输血科采血输血科采血前着装干净，严格无菌操作，做好必要的物品、器材预备，做好患者沟通。采血过程严格依据采血标准进展。采血完毕后做好采血相关记录，做好标记，标准存储。填写自体输血回执单交经治医师，作为领血凭据。发血依据国家卫计委《临床用血技术标准》及我院《临床用血治理制度》的要求进展。临床医师临床医师在病程中做好患者采血相关记录，包括采血时间、采血过程、采血量、采血后患者病情评估、采血后留意事项、下次采血时间等。血液回输时，做好患者病情评估，负责输血全程监护。临床护士做好患者交接，在需要血液回输时，严格依据国家卫计委《临床用血技术标准》及我院《临床用血治理制度》的要求进展。〔二〕急性等容血液稀释术中急性等容性血液稀释〔ANH〕是指在麻醉诱导前或诱导后进展采得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以到达不输异体血或少输异体血的目的。1.严格把握适应症估量出血＞400ml。稀有血型需行重大手术。因宗教信仰而拒绝异体输血者。红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多。产生不规章抗体或可能产生不规章抗体者。紧急外伤或其他缘由的大量出血。为了避开异体输血引起感染、免疫抑制等2.严格把握禁忌症贫血Hct30%以下者。25g/L如再进展血液稀释，必定使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。凝血功能障碍。老年或小儿：70功能减退，机体代偿力量下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害，慎重承受。小儿血容量少，不适合稀释。高颅内压。存在重要器官功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。操作留意事项整个技术过程由麻醉师进展监控，手术室护士协作。采血前、后及手术中必需亲热监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析；手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉实行肯定量的自体血。同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和〔或〕胶体液，既保证了血容量的正常，削减血液有形成分的丧失，又使血液得到稀释。4保存，严格执行采血操作流程。。自体血回输的时机依据出血量及推测的Hct需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；假设术中需要输血，应先20%-302530g/L100g/L200ml/5min。整个操作完毕后，由麻醉科医师对操作全程进展记录。〔三〕回收式自体输血回收式自体输血是指将患者失血经过血液回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法1．严格把握适应症400ml式自体输血禁忌证。急症手术：肝脾裂开、宫外孕、颅脑外伤、心脏大血管损伤等。术中意外大出血。体外循环手术。术后无污染的引流血。失血量不能准确估量者。特别缘由：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血等。2.严格把握禁忌证6疑心流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。疑心流出的血液含有肿瘤细胞。流出的血液严峻溶血。3.操作留意事项整个技术过程由麻醉师进展监控，手术室护士协作。血液回收必需承受合格设备，严格依据操作规程进展，做好体血回输耗材预备。、无菌和保证收集血液及成分的正确性。体外循环后的机器全血尽可能回输给患者。保存：回收后的自体血应在46424回输：原则上应在术毕输完，未能准时输注的可带回病区，但应跟护士交班。回输时应使用标准的输血滤器。因回输袋内含有空气严禁使用加压输注。在麻醉记录单上记录回输时间、回输量、不良反响。术中处理的血液不得转让给其他患者。自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等根本丧失，故应依据回收血量或出血量予以补充。术中快速回收处理的血液假设未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应依据抗凝剂使用的剂量赐予相应的拮抗剂。术中回收处理的血中假设残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液)，应视血红蛋白残留量赐予相应的治疗。术中回收操作应严格执行无菌操作标准，特别是人工回收操作。回输术中处理的血液时，必需使用输血器。附件：1.连云港市其次人民医院自体输血治疗知情同意书2.连云港市其次人民医院贮存式自体输血申请表1

连云港市其次人民医院自体输血治疗知情同意书科别： 病区： 床号： 住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案患者根本状况：诊断：血型： 〔3〕输血史：拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血 □稀释式自体输血 □回收式自体输血〔放血〕的缘由和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。可以避开经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避开同种免疫反响的产生；拟实施输血方案的风险和留意事项：在采集过程中也存在肯定的风险，可能消灭的医疗意外、并发症。包括但不限〔1〕〔2〕〔3〕〔心律失常等。二、医师声明发生上述医疗风险的概率。因此，一旦发生上述风险或其他意外状况，医师将从维护患者利益动身乐观实行应对措施。方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。自体输血采血前留意事项：5天内没有口服阿斯匹林类药物。妇女不是月经前或后三天。非空腹采血，采血后多饮糖水，休息格外钟，24小时不做猛烈运动。步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。针对我的状况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。肯定能够到达预期目的。我已经向医师照实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。可能消灭其他危急或者预想不到的状况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危急状况时，从考虑本人利益角度动身，依据医学常规予以处置。基于上述声明，我 不同意〕对我实施该项医疗措施。患者本人签字：患者(家属)签字： 家属与患者关系：医师签名： 年 月 日2

连云港市其次人民医院贮存式自体输血申请表姓名一般状况

性别 年龄床号 住院号良好□ 一般□ 差□心率Anti-HCV诊断月日月日采血量ml 回输时间 月 日月日采血量ml月日采血量ml月日采血量ml

血压Anti-HIV年 月 日第一次Hb第一次Hbg/L其次次Hbg/L第三次Hbg/L第四次Hbg/L

Hb拟采血量

HctHBsAg估量术中出血量

PltALTmlml经治医生已经向我解释了贮存式