床旁血滤应急预案

床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法一、CBP机器的压力监测（一）压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF6、压力降指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。一、空气报警发生原因

1、血滤器与管道连接有缝隙2、没有正确放置在空气监测器中3、动脉压力低产生气泡4、管路破损漏气5、旁路盐水滴空应对措施1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快二、动脉脉压力低低Lowaccesspressure发生原因因1、导管管位置改改变，管管口紧贴贴血管壁壁2、血流流速过高高3、管路路弯曲或或堵塞4、血容容量不足足应对措施施1、检查查管路有有无弯曲曲或堵塞塞2、降低低血流量量3、调整整管路位位置、连连接方向向4、补液液口连接接输液器器盐水，，夹闭A端，若若压力监监测恢复复正常，，提示压压力传感感器安装装正确，，若不正正常，则则应重新新安装压压力传感感器5、补液液、补充充血容量量6、回血血、下机机，进入入再循环环模式，，请示医医生调整整导管，，根据具具体情况况继续治治疗或结结束治疗疗三、静脉脉压力高高（低））High（Low）returnpressure发生原因因1、静脉脉管路夹夹子没打打开或管管路扭结结2、患者者的血管管通路堵堵塞3、血泵泵速度太太快或太太慢4、静脉脉管路断断开5、静脉脉压力传传感器管管路没装装好应对措施施1、打开开夹子，，理顺管管路2、疏通或或更换导管管3、提高或或降低血泵泵速度4、连接静静脉管路5、重新装装好静脉压压力传感器器管路四、跨膜压压高报警发生原因因1、血滤器器凝血2、超滤量量多3、动脉压压力高4、超滤液液袋盛满应对措施1、观察血血滤器有无无凝血，应应早发现凝凝血倾向并并及时处理理更换滤器器。凝血早早表现：血血色渐暗，，滤器中空空纤维出现现暗黑色条条纹、跨膜膜压逐渐上上严重时动动、静脉壶壶内有血块块。2、保证血血管通路血血流量充足足稳定，避避免出现抽抽吸现象，，血流量不不足容易引引起血泵停停止增加血血凝，但过过高血流量量容易导致致涡流加重重凝血。血血流量一般般在150ml～200ml／min为宜。五、漏血报报警Bloodleak发生原因1、漏血小小壶没有正正确安放在在漏血报警警器内2、检查血血滤器，有有无破膜3、确保TMP不超超过滤器最最大极限4、每小时时超滤率和和每小时置置换液量过过快过多5、血液灌灌流和血浆浆置换的时时候未更换换漏血壶应对措施1、正确安安装漏血小小壶2、更换滤滤器3、降低超超滤率及每每小时置换换液量4、血液灌灌流和血浆浆置换时用用安瓿或旧旧的漏血壶壶代替漏血血壶六、凝血发生原因1、无肝素素治疗2、血流速速慢3、报警导导致血泵反反复停止工工作4、、患患者者高高凝凝状状态态应对对措措施施1、、严严密密观观察察，，加加强强监监测测，，实实行行无无肝肝素素治治疗疗时时，，半半小小时时或或一一小小时时少少量量水水冲冲洗洗管管路路及及滤滤器器，，观观察察凝凝血血情情况况，，及及早早发发现现凝凝血血征征兆兆，，发发现现静静脉脉压压或或压压力力降降忽忽然然增增高高，，均均要要及及时时回回血血、、尽尽早早回回血血，，必必要要时时及及时时更更换换管管路路与与滤滤器器，，超超滤滤量量应应扣扣除除冲冲洗洗盐盐水水，，避避免免体体外外凝凝血血2、尽快提高高血流速，在在可能的情况况下，增加血血流速，减少少超滤率3、预冲时排排气充分，减减少凝血机会会4、及时处理理报警，减少少血泵停止次次数及时间5、肝素盐水水浸泡透析器器6、调节机温温，在情况允允许的范围内内机温越高越越不易凝血血泵抽吸一方方面可以加重重细胞和血小小板挤压破坏坏导致凝血因因子激活，另另一方面可产产生吸空现象象将空气吸入入血液回路增增加气液接触触，从而加重重凝血。其次次在预冲体外外循环管路时时应尽量把空空气排尽，避避免循环回路路中进气，产产生气血界面面，这样极易易使这些部位位凝血。例如如尽量避免动动脉壶、静脉脉壶气液平面面出现泡沫，，这也是容易易凝血因素之之一，应尽量量避免。凝血征兆1、观察滤滤器两端盖内内的血液分布布是否均匀2、滤器纤纤维颜色有无无变深3、管路内内有无血液分分层4、静脉脉壶的滤网有有无血凝块形形成或手感发发硬5、液液面有无泡沫沫6、跨膜膜压是否进行行性升高七、出血发生原因1、肝素使用用过量2、凝血机制制障碍应对措施1、停用肝素素，及时向医医生汇报出血血情况2、加强患者者的各种引流流液、大便颜颜色、伤口渗渗血等情况的的观察3、监测活化化凝血时间（（ACT），，及时调整抗抗凝剂的用量量或改用其他他抗凝方法4、静脉封管管时用低浓度度肝素，1ml=4mg用两个个两毫升注射射器分别精确确封管，按管管腔容量5、根据医嘱嘱采用体外肝肝素化或无肝肝素治疗，严严密观察出血血情况6、根据医嘱嘱使用鱼精蛋蛋白7、根据医嘱嘱停止治疗八、温度过高高Hightemperature发生原因1、置换液温温度在40.5度2、加热板温温度在53度度以上预防措施1、检查查置换液液管路有有无弯曲曲2、打开开加热门门冷却加加热器3、看菜菜单内内置换液液实际温温度4、请维维修人员员调试显示原因处理Balancesystemoff平衡系统关闭平衡系统已关闭了5分钟打开平衡系统Bloodpumpoff血液泵关闭血液泵已被人关闭1分钟按血液泵键，重新打开血液泵Nobagonscale秤上没有袋子天平上面没有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置换液袋放在天平上Nofluidchamberdetected置换室消失未插入置换除气壶或传感器有缺陷正确插入除气壶，小心安装在低部的传感器，如果此操作无效，则关闭加热器，终止治疗。然后致电技术服务部门Pumpdoor泵的门泵的门之一处于打开状态关闭一个或多个泵的门显示原因处理Hightemprature高温报警（平衡泵将停止工作）置换除气壶中检测到较高的温度。置换液的温度高于40.5℃，加热器面板的温度高于53℃检查置换通路上没有打结。打开加热器阀门，使加热器冷却。如果报警消失，泵会重新自动启动。Lowtemperature温度过低置换液温度低于33℃，并超过10分钟以上。检查加热器袋及置换液温度Lowbloodflow低血流（过滤系数过高）血流速和/或滤出速率和/或置换液速率不成比例降低滤出速率，提高血液流速。平衡前稀释和后稀释的置换速率Checktubing检查通路后稀释泵已停止工作3分钟以上，来调节液体的丢失检查置换通路中滤出通路，是否溶液袋开放，或所有的安全夹被拆除。并确认所有的导管和溶液袋没有打结开机自检检不过关关，反复复开机检检测，浪浪费时间间导致的原原因大多多是由于于忽视了了以下细细节：（（1）、、机器放放置地面面不平整整或操作作过程中中，碰触触或震荡荡机身；；（2））、开机机前传感感器保护护套未去去除；（（3）、、前次治治疗完毕毕，下机机未按下下机程序序进行；；（4））、传感感器部位位有污垢垢（不能能用酒精精擦传感感器）滤器内气气泡过多多，使管管路内凝凝血加快快，降低低滤器的的使用寿寿命产生原因因是由于于预冲管管路时滤滤器内产产生过多多气体未未及时排排出造成成的解决方法法(1)、预冲冲前保持持滤器垂垂直、静静止，预预冲液完完全浸润润滤器后后用手腕腕的力量量震荡滤滤器两端端，促进进气体排排出（预预冲停止前四四分钟开始震荡荡）；（（2）、、预冲时时血流速速不要太太快，一一般调至至50ml/h,通过过减慢预预冲液速速度，来来减少液液体经过过空管时时产生的的气泡；；（3））、预冲冲过程中中，血泵泵反转完完毕开始始正转时时，用注注射器在在前稀释释接头处处将管路路内产生生的气体体抽出。。静脉压低低滤器前压压力低检查传感感器的连连接血泵关闭闭调节血流流量检查各传传感器连连接是否否到位开血泵插入BLD室漏血壶放放置好高滤出率率静脉压低低调节血流流量调低超滤滤率平衡泵初初始化……加热器冷冷却下来来滤器凝血血静脉壶凝凝血谢谢！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。15:25:5715:25:5715:251/6/20233:25:57PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2315:25:5715:25Jan-2306-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。15:25:5715:25:5715:25Friday,January6,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2315:25:5715:25:57January6,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。06一一月月20233:25:57下下午午15:25:571月月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月233:25下午午1月-2315:25January6,202316、行动出成成果，工作作出财富。。。2023/1/615:25:5815:25:5806January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。3:25:58下午3:25下下午15:25:581月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。15:25:5815:25:5815:251/6/20233:25:58PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2315:25:5815:25Jan-2306-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。15:25:5815:25:5815:25Friday,January6,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2315:25:5815:25:58January6,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。06一一月20233:25:58下午午15:25:581月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月233:25下下午1月-2315:25January6,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/615:25:5815:25:5806January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。3:25:58下下午3:25下下午15:25:581月-239、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。1月月-231月月-23Friday,January6,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。15:25:5815: