儿科常见检查项目及意义

儿科常见检查项目及意义邵东县人民医院儿科一区糜兵新2017年8月10日血常规血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。儿童红细胞血红蛋白特点新生儿出生时红细胞数约5.0～7.0×1012/L，血红蛋白量约150～220g/L。未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁时达成人水平。红细胞及血红蛋白增多1．相对性增多

见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。2．绝对性增多

(1)继发性红细胞增多症：生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。红细胞及血红蛋白减少1．生理性减少

儿童至2～3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。2．病理性减少

见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。儿童白细胞特点初生时白细胞总数15～20×109/L，生后6～12小时达21～28×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L，婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；至1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4～6岁时两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。白细胞可分为下列5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变化的临床意义接下来我们一起来学习。中性粒细胞中性粒细胞增多：生理学增多：下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于：1)急性感染；2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏；3)急性大出血：在急性大出血后1～2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×109／L；4)急性中毒；5)白血病、各类恶性肿瘤。中性粒细胞当中性粒细胞绝对值低于1.5×109／L，称为粒细胞减少症，低于0.5×109／L时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染性疾病；2)血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿；3)物理、化学因素损伤；4)单核一吞噬细胞系统功能亢进；5)自身免疫性疾病。嗜酸性粒细胞增多1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。2)寄生虫病；3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻、中度增高4)血液病5)某些恶性肿瘤；6)某些传染病：猩红热；7)其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒粒细胞减减少常见于伤伤寒、副副伤寒初初期，大大手术、、烧伤等等应激状状态，或或长期应应用肾上上腺皮质质激素后后，其临临床意义义甚小。。嗜碱性粒粒细胞嗜碱性粒粒细胞增增多见于于1)过敏敏性疾病病；2)血液液病；3)恶性性肿瘤；；4)其他他：如糖糖尿病、、传染病病如水痘痘、流感感、天花花、结核核等，均均可见嗜嗜碱性粒粒细胞增增多嗜碱性粒粒细胞减减少无临临床意义义。淋巴细胞胞增多(1)感感染性疾疾病：主主要为病病毒感染染，也可可见于百百日咳杆杆菌、结结核分枝枝杆菌、、布鲁菌菌、梅毒毒螺旋体体、弓形形虫等的的感染。。(2)肿肿瘤性疾疾病。(3)急急性传染染病的恢恢复期。。(4)移移植排斥斥反应淋巴细胞胞减少主主要见于于应用肾肾上腺皮皮质激素素、烷化化剂、抗抗淋巴细细胞球蛋蛋白等的的治疗以以及放射射线损伤伤、免疫疫缺陷性性疾病、、丙种球球蛋白缺缺乏症等等。异形淋巴巴细胞异形淋巴巴细胞在在正常人人外周血血中偶可可见到，，但不超超过2％％。异形形淋巴增增多可见见于：①①感染性性疾病。。引起淋淋巴细胞胞增多的的病毒性性疾病均均可出现现异形淋淋巴细胞胞，尤其其是传染染性单核核细胞增增多症、、流行性性出血热热等疾病病，可高高达10％以上上。也可可见于某某些细菌菌性感染染、螺旋旋体病、、立克次次体病或或原虫感感染(如如疟疾)等疾病病。②药药物过敏敏。③输输血、血血液透析析或体外外循环术术后。④④其他疾疾病如免免疫性疾疾病、粒粒细胞缺缺乏症、、放射治治疗等也也可出现现异形淋淋巴细胞胞。单核细胞胞单核细胞胞增多见见于：(1)某某些感染染：如感感染性心心内膜炎炎、疟疾疾、黑热热病、急急性感染染的恢复复期、活活动性肺肺结核等等。(2)某些些血液病病。2．单核核细胞减减少无无临床床意义。。血小板减减少①血小板板的生成成障碍；；②血小板破坏坏或消耗增多多：见于原发发性血小板减减少性紫癜(ITP)、、SLE、恶恶性淋巴瘤、、上呼吸道感感染、风疹、、新生儿血小小板减少症、、输血后血小小板减少症、、DIC、TTP、先天天性血小板减减少症。③血小板分布布异常：如脾脾肿大(肝硬硬化、Banti综合征征)、血液被被稀释(输入入大量库存血血或大量血浆浆)等。血小板增多原发性增多：：见于骨髓增增殖性疾病，，如真性红细细胞增多症和和原发性血小小板增多症、、骨髓纤维化化早期及慢性性粒细胞白血血病等。反应性增多：：见于急性感感染、急性溶溶血、某些癌癌症患者，这这种增多是轻轻度的，多在在500×109／L以以下。红细胞沉降率率测定生理性增快：：12岁以下下的儿童、60岁以上的的高龄者、妇妇女月经期、、妊娠3个月月以上血沉可可加快。(2)病理性性增快：1)各种炎症性性疾病：急性性细菌性炎症症时，2)组组织损伤及坏坏死；3)恶恶性肿瘤4)各种原因导导致血浆球蛋蛋白相对或绝绝对增高时，，血沉均可增增快，如慢性性肾炎、肝硬硬化、多发性性骨髓瘤、巨巨球蛋白血症症、淋巴瘤、、系统性红斑斑狼疮、亚急急性感染性心心内膜炎、黑黑热病等。5)其他：部部分贫血患者者，血沉可轻轻度增快。动动脉粥样硬化化、糖尿病、、肾病综合征征、黏液水肿肿等患者。红细胞沉降率率测定血沉减慢一般般临床意义较较小尿常规尿常规是医学学检验“三大大常规”项目目之一，不少少肾脏病变早早期就可以出出现蛋白尿或或者尿沉渣中中有形成分。。对于某些全全身性病变以以及身体其他他脏器影响尿尿液改变的疾疾病如糖尿病病、血液病、、肝胆疾患、、流行性出血血热等的诊断断，也有很重重要的参考价价值。同时，，尿液的化验验检查还可以以反映一些疾疾病的治疗效效果及预后。。通过此项检检查可以判断断相应的病征征。尿液pH(1)尿pH降低：见于于酸中毒、高高热、痛风、、糖尿病及口口服氯化铵、、维生素C等等酸性药物。。低钾性代谓谓|性碱中毒毒排酸性尿为为其特征之一一。(2)尿pH增高：见于于碱中毒、尿尿潴留、膀胱胱炎、应用利利尿剂、肾小小管性酸中毒毒等。尿液比密(1)尿比密密增高：血容容量不足导致致的肾前性少少尿、糖尿病病、急性。肾肾小球肾炎、、。肾病综合合征等。(2)尿比密密降低：大量量饮水、慢性性肾小球肾炎炎、慢性肾衰衰竭、肾小管管间质疾病、、尿崩症等。。尿蛋白(1)生理性性蛋白尿：如如机体在剧烈烈运动、发热热、寒冷、精精神紧张、交交感神经兴奋奋及血管活性性剂等刺激下下所致血流动动力学改变，，肾血管痉挛挛、充血，导导致肾小球毛毛细血管壁通通透性增加而而出现的蛋白白尿。(2)病理性性蛋白尿：因因各种肾脏及及肾外疾病所所致的蛋白尿尿，多为持续续性蛋白尿。。常见于肾小小球肾炎、肾肾病综合征；；糖尿病、高高血压、系统统性红斑狼疮疮、妊娠高血血压综合征等等继发性肾小小球损害性疾疾病。肾盂肾肾炎、间质性性肾炎、肾小小管性酸中毒毒、重金属(如汞、镉、、铋)中毒、、药物(如庆庆大霉素、多多黏菌素B)及。肾移植植术后。血红红蛋白尿、肌肌红蛋白尿，，泌尿道损伤伤：膀胱炎、、尿道炎、尿尿道出血及尿尿内掺入阴道道分泌物时。。尿糖(1)血糖增增高性糖尿：：①糖尿病最最为常见，②②其他使血糖糖升高的内分分泌疾病，如如库欣综合征征、甲状腺功功能亢进、嗜嗜铬细胞瘤、、肢端肥大症症等均可出现现糖尿，又称称为继发性高高血糖性糖尿尿。③其他：：肝硬化、胰胰腺炎、胰腺腺癌等。(2)血糖正正常性糖尿：：血糖浓度正正常，又称肾肾性糖尿，常常见于慢性肾肾炎、肾病综综合征、间质质性肾炎和家家族性糖尿等等。(3)暂时性性糖尿：①生生理性糖尿②②应激性糖尿尿：见于颅脑脑外伤、脑出出血、急性心心肌梗死时，，肾上腺素或或胰高血糖素素分泌过多或或延脑血糖中中枢受到刺激激，可出现暂暂时性高血糖糖和糖尿。尿酮体(1)糖尿病病性酮尿(2)非糖尿尿病性糖尿：：高热、严重重呕吐、腹泻泻、长期饥饿饿、禁食、过过分节食、妊妊娠剧吐、酒酒精性肝炎、、肝硬化等，，因糖代谢障障碍而出现酮酮尿。尿胆红素与尿尿胆原(1)尿胆红红素增高见于于：①急性黄黄疸性肝炎、、阻塞性黄疸疸。②门脉周周围炎、纤维维化及药物所所致的胆汁淤淤积。③先天天性高胆红素素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综综合征(2)尿胆原原增高见于肝肝细胞性黄疸疸和溶血性黄黄疸。尿胆原原减少见于阻阻塞性黄疸。。尿红细胞尿沉渣镜检红红细胞>3个个／HP，称称为镜下血尿尿。多形性红红细胞>80％时，称肾肾小球源性血血尿，常见于于急性肾小球球肾炎、急进进性肾炎、慢慢性肾炎、紫紫癜性肾炎、、狼疮性。肾肾炎等。多形形性红细胞<50％时，，称非肾小球球源性血尿，，见于肾结石石、泌尿系统统肿瘤、肾盂盂肾炎、多囊囊肾、急性膀膀胱炎、肾结结核等。尿白细胞和脓脓细胞【临床意义】】若有大量白白细胞，多为为泌尿系统感感染如肾盂肾肾炎、肾结核核、膀胱炎或或尿道炎。成成年女性生殖殖系统有炎症症时，常有阴阴道分泌物混混入尿内，除除有成团脓细细胞外，并伴伴有多量扁平平上皮细胞。。管型(1)透明管管型：正常人人0～偶见／／LP，老年年人清晨浓缩缩尿中也可见见到。在运动动、重体力劳劳动、麻醉、、用利尿剂、、发热时可出出现一过性增增多。在肾病病综合征、慢慢性肾炎、恶恶性高血压和和心力衰竭时时可见增多。。(2)颗粒管管型：见于慢慢性肾炎、肾肾盂。肾炎或或某些(药物物中毒等)原原因引起的肾肾小管损伤。。慢性肾炎或或急性肾小球球肾炎后期。。(3)细胞管管型：在各种种原因所致的的肾小管损伤伤时出现。(4)白细胞胞管型：常见见于肾盂肾炎炎、间质性肾肾炎等。混合合管型(mixedcast)：：同时含有各各种细胞和颗颗粒物质的管管型，可见于于各种肾小球球疾病。大便常规大便常规检验验可以了解消消化道有无细细菌、病毒及及寄生虫感染染，及早发现现胃肠炎、肝肝病，还可作作为消化道肿肿瘤的诊断筛筛查。大便常常规化验包括括检验粪便中中有无红血球球和白血球、、细菌敏感试试验、潜血试试验(OB)以及查虫虫卵等。大便便常规检查对对于判断人体体健康状况是是必要的检查查项目。大便颜色与性性状(1)鲜血便便：见于直肠肠息肉、直肠肠癌、肛裂及及痔疮等。痔痔疮时常在排排便之后有鲜鲜血滴落，而而其他疾患则则鲜血附着于于粪便表面。。(2)柏油样样便：见于消消化道出血。。若食用较多多动物血、肝肝或口服铁剂剂等也可使粪粪便呈黑色。。(3)白陶土土样便：见于于各种原因引引起的胆管阻阻塞患者。大便颜色与性性状(4)脓性及及脓血便：当当肠道下段有有病变，如痢痢疾、局限性性肠炎、结肠肠或直肠癌常常表现为脓性性及脓血便，，脓或血的多多少取决于炎炎症类型及其其程度，阿米米巴痢疾以血血为主，血中中带脓，呈暗暗红色稀果酱酱样，细菌性性痢疾则以黏黏液及脓为主主，脓中带血血。(5)米泔样样便：粪便呈呈白色淘米水水样，见于重重症霍乱、副副霍乱患者。。(6)黏液便便：见于各类类肠炎、细菌菌性痢疾，阿阿米巴痢疾等等。(7)乳凝块块：乳儿粪便便中见有黄白白色乳凝块，，亦可见蛋花花汤样便，常常见于婴儿消消化不良、婴婴儿腹泻。大便-细胞(1)白细胞胞：小肠炎症症时白细胞数数量一般<15／HP，，细菌性痢疾疾，可见大量量白细胞、脓脓细胞或小吞吞噬细胞。过过敏性肠炎、、肠道寄生虫虫病时可见较较多嗜酸性粒粒细胞。(2)红细胞胞：正常粪便便中无红细胞胞，当下消化化道出血、痢痢疾、溃疡性性结肠炎、结结肠和直肠癌癌时，粪便中中可见到红细细胞。细菌性性痢疾时红细细胞少于白细细胞，散在分分布，形态正正常。阿米巴巴痢疾时红细细胞多于白细细胞，多成堆堆出现并有残残碎现象。(3)巨噬细细胞：见于细细菌性痢疾和和溃疡性结肠肠炎粪便隐血试验验隐血试验对消消化道出血鉴鉴别诊断有一一定意义，消消化性溃疡，，阳性率为40％～70％，呈间歇歇阳性；消化化道恶性肿瘤瘤，如胃癌、、结肠癌，阳阳性率可达95％，呈持持续性阳性；；急性胃黏膜膜病变、肠结结核、克罗恩恩病、溃疡性性结肠炎、钩钩虫病及流行行性出血热等等，FoBT均常为阳性性脑脊液检测颜色正常脑脊脊液为无色透透明液体(1)红色：：常因出血引引起，主要见见于穿刺损伤伤、蛛网膜下下腔或脑室出出血。(2)黄色：：又称黄变症症，见于蛛网网膜下腔出血血，血清中胆胆红素超过256μmol／L或脑脑脊液中胆红红素超过8．．6μm01／L时，可可使脑脊液黄黄染；椎管阻阻塞(如髓外外肿瘤)、多多神经炎和脑脑膜炎时，由由于脑脊液中中蛋白质含量量升高(>1．5g／L)而呈黄变变症。(3)乳白色色：多因白细细胞增多所致致，常见于各各种化脓菌引引起的化脓性性脑膜炎。(4)微绿色色：见于绿脓脓杆菌、肺炎炎链球菌、甲甲型链球菌引引起的脑膜炎炎等。(5)褐色或或黑色：见于于脑膜黑色素素瘤等。脑脊液检测透明度正正常脑脊液清清晰透明。病病毒性脑膜炎炎、流行性乙乙型脑膜炎、、中枢神经系系统梅毒等由由于脑脊液中中细胞数仅轻轻度增加，脑脑脊液仍清晰晰透明或微浊浊；结核性脑脑膜炎时细胞胞数中度增加加，呈毛玻璃璃样混浊；化化脓性脑膜炎炎时，脑脊液液中细胞数极极度增加，呈呈乳白色混浊浊。脑脊液检测蛋白定量试验验：常见原因因有脑膜炎(化脓性脑膜膜炎时显著增增加，结核性性脑膜炎时中中度增加，病病毒性脑膜炎炎时轻度增加加)、出血(蛛网膜下腔腔出血和脑出出血等)、内内分泌或代谢谢性疾病(糖糖尿病性神经经病变，甲状状腺及甲状旁旁腺功能减退退，尿毒症及及脱水等)、、药物中毒等等。②脑脊液液循环障碍：：如脑部肿瘤瘤或椎管内梗梗阻(脊髓肿肿瘤、蛛网膜膜下腔粘连等等)。脑脊液检测葡萄糖测定脑脊液中葡萄萄糖含量降低低主要见于：：①化脓性脑脑膜炎。②结结核性脑膜炎炎③其他：累累及脑膜的肿肿瘤(如脑膜膜白血病)、、结节病、梅梅毒性脑膜炎炎、风湿性脑脑膜炎、症状状性低血糖等等都可有不同同程度的糖减减少。脑脊液中葡萄萄糖含量增高高主要见于病病毒性神经系系统感染、脑脑出血、下丘丘脑损害、糖糖尿病等。脑脊液检测氯化物测定结核性脑膜炎炎时脑脊液中中氯化物明显显减少；化脓脓性脑膜炎时时减少不如结结核性脑膜炎炎明显。脑脊脊液中氯化物物含量增高主主要见于慢性性肾功能不全全、肾炎、尿尿毒症、呼吸吸性碱中毒等等。脑脊液液检测测乳酸脱脱氢酶酶：①细菌菌性脑脑膜炎炎脑脊脊液中中的LDH活性性多增增高，，同工工酶以以LDH4～LDH5为为主，，有利利于与与病毒毒性脑脑膜炎炎的鉴鉴别。。②颅脑脑外伤伤因新新鲜外外伤的的红细细胞完完整，，脑脊脊液中中LDH活活性正正常；；脑血血管疾疾病I．DH活活性多多明显显增高高。③脑肿肿瘤、、脱髓髓鞘病病的进进展期期脑脊脊液中中LDH活活性增增高，，缓解解期下下降。。脑脊液液检测测脑脊液液中细细胞增增多：：(1)中枢枢神经经系统统感染染性疾疾病：：①化化脓性性脑膜膜炎细细胞数数显著著增加加，白白细胞胞总数数常在在(1000～～20000)××106／／L之之间，，分类类以中中性粒粒细胞胞为主主。②②结核核性脑脑膜炎炎细胞胞中度度增加加，但但多不不超过过500××106／／L，，中性性粒细细胞、、淋巴巴细胞胞及浆浆细胞胞同时时存在在是本本病的的特征征。③③病毒毒性脑脑炎、、脑膜膜炎，，细胞胞数仅仅轻度度增加加，一一般不不超过过1000×106／L，以以淋巴巴细胞胞为主主。④④新型型隐球球菌性性脑膜膜炎，，细胞胞数中中度增增加，，以淋淋巴细细胞为为主。。(2)其他他还有有中枢枢神经经系统统肿瘤瘤性疾疾病、、脑寄寄生虫虫病、、脑室室和蛛蛛网膜膜下腔腔出血血等。。肾功能能血肌酐酐：血Cr增高高见于于各种种原因因引起起的肾肾小球球滤过过功能能减退退①①急急性肾肾衰竭竭，血血肌酐酐明显显的进进行性性的升升高为为器质质性损损害的的指标标，可可伴少少尿或或非少少尿；；②慢慢性肾肾衰竭竭血Cr升升高程程度与与病变变严重重性一一致。。鉴别肾肾前性性和肾肾实质质性少少尿①①器质质性肾肾衰竭竭血cr常常超过过200μμmol／／L。。②肾肾前性性少尿尿，如如心衰衰、脱脱水、、肝肾肾综合合征、、肾病病综合合征等等所致致的有有效血血容量量下降降，使使。肾肾血流流量减减少，，血肌肌酐浓浓度上上升多多不超超过200μmol／L。肾功能能尿素氮氮增高高：1．器器质性性肾功功能损损害①①各种种原发发性肾肾小球球肾炎炎、肾肾盂肾肾炎、、间质质性肾肾炎、、肾肿肿瘤、、多囊囊肾等等所致致的慢慢性肾肾衰竭竭。②②急性性肾衰衰竭肾肾功能能轻度度受损损时，，BUN可可无变变化，，但GFR下降降至50％％以下下，BUN才能能升高高。2．肾肾前性性少尿尿如如严严重脱脱水、、大量量腹水水、心心脏循循环功功能衰衰竭、、肝肾肾综合合征等等导致致的血血容量量不足足、肾肾血流流量减减少灌灌注不不足致致少尿尿。3．．蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多如如急急性性传传染染病病、、高高热热、、上上消消化化道道大大出出血血、、大大面面积积烧烧伤伤、、严严重重创创伤伤、、大大手手术术后后和和甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、、高高蛋蛋白白饮饮食食等等，，但但血血肌肌酐酐一一般般不不升升高高。。肾功功能能血尿尿酸酸检检测测1．．血血尿尿酸酸浓浓度度升升高高①①肾肾小小球球滤滤过过功功能能损损伤伤；；②②体体内内尿尿酸酸生生成成异异常常增增多多：：常常见见为为遗遗传传性性酶酶缺缺陷陷所所致致的的原原发发性性痛痛风风，，以以及及多多种种血血液液病病、、恶恶性性肿肿瘤瘤等等因因细细胞胞大大量量破破坏坏所所致致的的继继发发性性痛痛风风。。2．．血血尿尿酸酸浓浓度度降降低低各各种种原原因因致致肾肾小小管管重重吸吸收收尿尿酸酸功功能能损损害害，，尿尿中中大大量量丢丢失失，，以以及及肝肝功功能能严严重重损损害害尿尿酸酸生生成成减减少少。。肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测血清清总总蛋蛋白白及及清清蛋蛋白白增增高高主主要要由由于于血血清清水水分分减减少少，，使使单单位位容容积积总总蛋蛋白白浓浓度度增增加加，，而而全全身身总总蛋蛋白白量量并并未未增增加加，，如如各各种种原原因因导导致致的的血血液液浓浓缩缩(严严重重脱脱水水，，休休克克，，饮饮水水量量不不足足)、、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退等等。。肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测血清清总总蛋蛋白白及及清清蛋蛋白白降降低低：：(1)肝肝细细胞胞损损害害影影响响总总蛋蛋白白与与清清蛋蛋白白合合成成：：常常见见肝肝脏脏疾疾病病有有亚亚急急性性重重症症肝肝炎炎、、慢慢性性中中度度以以上上持持续续性性肝肝炎炎、、肝肝硬硬化化、、肝肝癌癌等等，，(2)营营养养不不良良(3)蛋蛋白白丢丢失失过过多多：：如如肾肾病病综综合合征征、、蛋蛋白白丢丢失失性性肠肠病病、、严严重重烧烧伤伤、、急急性性大大失失血血等等。。(4)消消耗增加加：见于于重症结结核、甲甲状腺功功能亢进进及恶性性肿瘤等等。肝脏病常常用实验验室检测测血清总蛋蛋白及球球蛋白增增高：：(1)慢慢性肝脏脏疾病：：包括自自身免疫疫性慢性性肝炎、、慢性活活动性肝肝炎、肝肝硬化、、酒精性性肝病、、原发性性胆汁性性肝硬化化等；球球蛋白增增高程度度与肝脏脏病严重重性相关关。(2)M球蛋白白血症(3)自自身免疫疫性疾病病：如系系统性红红斑狼疮疮、风湿湿热等(4)慢慢性炎症症与慢性性感染：：如结核核病、疟疟疾、黑黑热病、、麻风病病及慢性性血吸虫虫病等。。肝脏病常常用实验验室检测测血清球蛋蛋白浓度度降低主主要要是因合合成减少少。(1)生生理性减减少：小小于3岁岁的婴幼幼儿。(2)免免疫功能能抑制：：如长期期应用肾肾上腺皮皮质激素素或免疫疫抑制剂剂。肝脏病常常用实验验室检测测血清结合合胆红素素与非结结合胆红红素测定定根据结合合胆红素素与总胆胆红素比比值，可可协助鉴鉴别黄疸疸类型，，如CB／STB<20％提提示为溶溶血性黄黄疸，20％～～50％％之间常常为肝细细胞性黄黄疸，比比值>50％为为胆汁淤淤积性黄黄疽。肝脏病常常用实验验室检测测胆汁酸代代谢检测测：胆汁酸增增高见于于：①肝肝细胞损损害，如如急性肝肝炎、慢慢性活动动性肝炎炎、肝硬硬化、肝肝癌、乙乙醇肝及及中毒性性肝病；；②胆道道梗阻，，如肝内内、肝外外的胆管管梗阻；；③门脉脉分流，，肠道中中次级胆胆汁酸经经分流的的门脉系系统直接接进入体体循环；；④进食食后血清清胆汁酸酸可一过过性增高高,此为为生理现现象。肝脏病常常用实验验室检测测丙氨酸氨氨基转移移酶(ALT)和天门门冬氨酸酸氨基转转移酶(AST)升高见于于(1)急性病病毒性肝肝炎(2)慢性性病毒性性肝炎(3)酒酒精性肝肝病、药药物性肝肝炎、脂脂肪肝、、肝癌等等非病毒毒性肝病病(4)肝硬化化(5)肝内、、外胆汁汁淤积(6)急急性心肌肌梗死后后6～8h，AST增增高(7)其他他疾病：：如骨骼骼肌疾病病(皮肌肌炎、进进行性肌肌萎缩)、肺梗梗死、肾肾梗死、、胰梗死死、休克克及传染染性单核核细胞增增多症肝脏病常常用实验验室检测测γ一谷氨氨酰转移移酶γγ一谷谷氨酰转转移酶GGT(1)胆胆道阻塞塞性疾病病：原发发性胆汁汁性肝硬硬化、硬硬化性胆胆管炎等等所致的的慢性胆胆汁淤积积，肝癌癌。(2)急急性和慢慢性病毒毒性肝炎炎、肝硬硬化：急急性肝炎炎时，GGT呈呈中等程程度升高高；慢性性肝炎、、肝硬化化的非活活动期，，酶活性性正常，，若GGT持续续升高，，提示病病变活动动或病情情恶化。。(3)急急性和慢慢性酒精精性肝炎炎、药物物性肝炎炎：GGT可呈呈明显或或中度以以上升高高，ALT和AST仅仅轻度增增高，甚甚至正常常。酗酒酒者当其其戒酒后后GGT可随之之下降。。(4)其其他：脂脂肪肝、、胰腺炎炎、胰腺腺肿瘤、、前列腺腺肿瘤等等GGT亦可轻轻度增高高。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测酸激酶测测定CK水平平受性别别、年龄龄、种族族、生理理状态的的影响。。①男性性肌肉容容量大，，CK活活性高于于女性。。②新生生儿出生生时由于于骨骼肌肌损伤和和暂时性性缺氧，，可使CK升高高。③黑黑人CK约为白白人的1．5倍倍。④运运动后可可导致CK明显显增高，，且运动动越剧烈烈、时间间越长，，则CK升高越越明显。。1．CK增高：：(1)AMI；(2)心肌肌炎和肌肌肉疾病病；(3)溶栓栓治疗；；(4)手术2．CK减低：：长期卧卧床、甲甲状腺功功能亢进进症、激激素治疗疗等CK均减低低。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测肌酸激酶酶同工酶酶测定CK-MBCK-MB增高高

：(1)AMI(2)其他心心肌损伤伤：心绞绞痛、心心包炎、、慢性心心房颤动动、安装装起搏器器等。(3)肌肌肉疾病病及手术术,但CK-MB／CK常小小于6％％，以此此可与心心肌损伤伤鉴别。。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测乳酸脱氢氢酶测定定增高见于于（1））急性心心肌梗塞塞，还见见于溶血血性贫血血、地中中海贫血血、恶性性贫血、、镰形细细胞性贫贫血、肾肾脏损伤伤、肾皮皮质梗塞塞、心肌肌损伤性性疾病、、瓣膜病病等。颇颇脑损伤伤，胚胎胎细胞瘤瘤病人，，急性肝肝炎，肝肝细胞损损伤或坏坏死后，，急性性肾小管管坏死（（ATN）、慢慢性肾盂盂肾炎、、慢性肾肾小球肾肾炎以及及肾移植植排异时时，心肺肺疾病、、恶性肿肿瘤、骨骨折、中中枢神经经系统疾疾患、炎炎症、肝肝硬化、、传染性性单核细细胞增多多症、甲甲状腺功功能减退退、尿毒毒症、组组织坏死死、病毒毒血症、、肠梗阻阻等。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测乳酸脱氢氢酶同工工酶测定定：1．AMI。2．肝脏脏疾病肝肝脏脏实质性性损伤。。3．肿肿瘤。。4．其其他骨骨骼肌肌疾病血血清LD5>LD4；；肌萎缩缩早期LD5升升高，晚晚期LD1、LD2也也可增高高；肺部部疾病LD3可可增高；；恶性贫贫血LD极度增增高，且且LD1>LD2。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测(一)心心肌肌钙钙蛋白T测定1．诊断断AMIcTnT是诊断断AMI的确定定性标志志物。2．不稳稳定型心心绞痛病病人常发发生微小小心肌损损伤，这这种心肌肌损伤只只有检测测cTnT才能能确诊。。因此，，cTnT水平平变化对对诊断MMD和和判断UAP预预后有重重要价值值。3．预测测血液透透析病人人心血管管事件，，cTnT增高高提示预预后不良良或发生生猝死的的可能性性增大。。4．其他他①cTnT也也可作为为判断AMI后后溶栓治治疗是否否出现冠冠状动脉脉再灌注注、以及及评价围围手术期期和经皮皮腔内冠冠状动脉脉成形术术心肌受受损程度度的较好好指标。。②钝性性心肌外外伤、心心肌挫伤伤、甲状状腺功能能减退症症病人的的心肌损损伤、药药物损伤伤、严重重脓毒血血症所致致的左心心衰时cTnT也可升升高。心肌酶和和心肌蛋蛋白检测测肌红蛋白白测定：：1．诊断断AMI

，其其灵敏度度和特异异性高于于CK或或CK-MB，，也是早早期心肌肌损伤的的指标之之一。2．其他他①骨骼骼肌损伤伤：急性性肌肉损损伤、肌肌病。②②休克。。③急性性或慢性性肾衰竭竭。淀粉酶淀粉酶(AMS)主要要来自胰胰腺和腮腮腺。AMS活活性增高高：(1)胰腺腺炎(pancreatitis)：(2)胰胰腺癌，，还有胆胆囊炎，，急腹症症都可能能出现淀淀粉酶轻轻度升高高。脂肪酶酶脂肪酶酶检测测LPS活性性增高高：(1)胰腺腺疾病病：LPS活性性增高高常见见于胰胰腺疾疾病，，特别别是急急性胰胰腺炎炎。AMS与LPS联合合检测测的灵灵敏度度可达达95％。。更有有利于于观察察病情情变化化和判判断预预后(2)非非胰腺腺疾病病：如如消化化性溃溃疡穿穿孔、、肠梗梗阻、、急性性胆囊囊炎等等LPS也也可增增高。。胆碱酯酯酶胆碱酯酯酶ChE：1．ChE活性性增高高ChE活活性增增高主主要见见于肾肾脏疾疾病、、肥胖胖、脂脂肪肝肝、甲甲状腺腺功能能亢进进症等等，也也可见见于精精神分分裂症症、溶溶血性性贫血血、巨巨幼细细胞贫贫血等等。2．ChE活性性减低低(1)有有机磷磷中毒毒：(2)肝肝脏疾疾病：：(3)其他他：恶恶性肿肿瘤、、营养养不良良、恶恶性贫贫血、、口服服雌激激素或或避孕孕药等等也可可使ChE活性性减低低。凝血因因子检检测活化的的部分分凝血血活酶酶时间间测定定APTT，延延长超超过10s以以上为为异常常。APTT延延长见见于因因子ⅫⅫ、ⅪⅪ、ⅨⅨ、ⅧⅧ、X、V、ⅡⅡ、PK(激肽肽释放放酶原原)、、HMwK(高高分子子量激激肽原原)和和纤维维蛋白白原缺缺乏，，尤其其用于于FⅧⅧ、ⅨⅨ、ⅪⅪ缺乏乏以及及它们们的抗抗凝物物质增增多；；此外外，APTT是是监测测普通通肝素素和诊诊断狼狼疮抗抗凝物物质的的常用用试验验。APTT缩缩短血血栓性性疾病病和血血栓前前状态态，但但灵敏敏度和和特异异度差差。凝血因因子检检测凝血时时间CTCT延延长见见于：：①因因子ⅧⅧ、ⅨⅨ、ⅪⅪ明显显减少少，②②凝血血酶原原、因因子V、X等重重度减减少。。③纤纤维蛋蛋白原原严重重减少少，如如纤维维蛋白白减少少症、、DIC等等。④④应用用肝素素、口口服抗抗凝药药时。。⑤纤纤溶亢亢进使使纤维维蛋白白原降降解增增加时时。⑥⑥循环环抗凝凝物质质增加加。⑦⑦DIC。。CT缩缩短见见于高高凝状状态，，但敏敏感度度差。。凝血因因子检检测血浆凝凝血酶酶原时时间测测定，，PT，它它是外外源凝凝血系系统较较为灵灵敏和和最为为常用用的筛筛选试试验。。测定定值超超过正正常对对照值值3s以上上为异异常。。PT延延长先先天性性凝血血因子子I(纤维维蛋白白原)、ⅡⅡ(凝凝血酶酶原)、V、ⅦⅦ、X缺乏乏；获获得性性凝血血因子子缺乏乏，如如严重重肝病病、维维生素素K缺缺乏、、纤溶溶亢进进、DIC、使使用抗抗凝药药物(如口口服抗抗凝剂剂)和和异常常抗凝凝血物物质等等。PT缩短血血液高高凝状态如如DIC早早期、心肌肌梗死、脑脑血栓形成成、深静脉脉血栓形成成、多发性性骨髓瘤等等，但敏感感性和特异异性差。凝血因子检检测国人的国际际正常化（（INR））比值以2.0～2．5为宜宜，一般不不要>3.0，也不不要<1．．5。凝血因子检检测血浆纤维蛋蛋白原测定定1．增高见见于糖糖尿病、急急性心肌梗梗死、急性性传染病、、风湿病、、急性肾小小球肾炎、、肾病综合合征、灼伤伤、多发性性骨髓瘤、、休克、大大手术后、、妊娠高血血压综合征征、急性感感染、恶性性肿瘤等以以及血栓前前状态、部部分老年人人等。减低见见于DIC、原发性性纤溶症、、重症肝炎炎和肝硬化化和低(无无)纤维蛋蛋白原血症症。凝血因子检检测D-二聚体体是交联纤纤维蛋白降降解产物之之一D-D阴性性是排除深深静脉血栓栓(DVT)和肺血血栓栓塞(PE)的的重要试验验，阳性也也是诊断DIC和观观察溶血栓栓治疗的有有用试验。。凡有血块块形成的出出血，本试试验均可阳阳性，故其其特异性低低，敏感度度高；但在在陈旧性血血块时，本本试验又呈呈阴性。免疫球蛋白白因其功能能和理化性性质不同分分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类免疫球蛋白白G1．生理性性变化出出生后母体体IgG逐逐渐减少，，到第3、、4月胎儿儿血IgG降至最低低，随后胎胎儿逐渐开开始合成IgG，血血清IgG逐渐增加加，到16岁前达到到成人水平平。2．病理性性变化(1)IgG增高：：IgG增增高是再次次免疫应答答的标志。。常见于各各种慢性感感染、慢性性肝病、胶胶原血管病病、淋巴瘤瘤以及自身身免疫性疾疾病如系统统性红斑狼狼疮(systemlupuserythemato-sus，SLE)、类类风湿关节节炎等；单单纯性IgG增高主主要见于免免疫增殖性性疾病，如如IgG型型分泌型多多发性骨髓髓瘤(multiplemyeloma，MM)等。。(2)IgG降低：：见于各种种先天性和和获得性体体液免疫缺缺陷病、联联合免疫缺缺陷病、重重链病、轻轻链病、肾肾病综合征征、病毒感感染及服用用免疫抑制制剂的患者者。还可见见于代谢性性疾病，如如甲状腺功功能亢进和和肌营养不不良也可有有血IgG浓度降低低免疫球蛋白白A1．生理性性变化儿童童的IgA水平比成成人低，且且随年龄的的增加而增增加，到16岁前达达到成人水水平。2．病理性性变化(1)IgA增高：：见于IgA型MM、SLE、类风湿湿性关节炎炎、肝硬化化、湿疹和和肾脏疾病病等；在中中毒性肝损损伤时，IgA浓度度与炎症程程度相关。。(2)IgA降低：：见于反复复呼吸道感感染、非IgA型MM、重链链病、轻链链病、原发发性和继发发性免疫缺缺陷病、自自身免疫性性疾病和代代谢性疾病病(如：甲甲状腺功能能亢进、肌肌营养不良良)等。免疫球蛋白白M1．生理性性变化从孕孕20周起起，胎儿自自身可合成成大量IgM，胎儿儿和新生儿儿IgM浓浓度是成人人水平的10％，随随年龄的增增加而增高高，8～16岁前达达到成人水水平。2．病理性性变化(1)IgM增高：：见于初期期病毒性肝肝炎、肝硬硬化、类风风湿关节炎炎、SLE等。由于于IgM是是初次免疫疫应答中的的Ig，因因此单纯IgM增加加常提示为为病原体引引起的原发发性感染。。宫内感染染可能引起起IgM浓浓度急剧升升高，若脐脐血中IgM>0.2g／L时，表示示有宫内感感染。此外外，在原发发性巨球蛋蛋白血症时时，IgM呈单克隆隆性明显增增高。(2)IgM降低：：见于IgC；型重重链病、IgA型MM、先天天性免疫缺缺陷症、免免疫抑制疗疗法后、淋淋巴系统肿肿瘤、肾病病综合征及及代谢性疾疾病(如：：甲状腺功功能亢进、、肌营养不不良)等。。免疫球蛋白白E1．生理性性变化婴婴儿脐血血IgE水水平很低，，出生后随随年龄增长长而逐渐升升高，12岁时达到到成人水平平。2．病理性性变化(1)IgE增高：：见于IgE型MM、重链病病、肝脏病病、结节病病、类风湿湿关节炎、、特异性皮皮炎、过敏敏性哮喘、、过敏性鼻鼻炎、间质质性肺炎、、荨麻疹、、嗜酸性粒粒细胞增多多症、疱疹疹样皮炎、、寄生虫感感染、支气气管肺曲菌菌病等疾病病。(2)IgE降低：：见于先天天性或获得得性丙种球球蛋白缺乏乏症、恶性性肿瘤、长长期用免疫疫抑制剂和和共济失调调性毛细血血管扩张症症等。补体C31．生理性性变化胎儿儿出生后随随着年龄的的增长，其其血清C3水平逐渐渐增加，到到12岁左左右达成人人水平。2．病理性性变化(1)增高高：常见于于一些急性性时相反应应，如急性性炎症、传传染病早期期、肿瘤、、排异反应应、急性组组织损伤。。(2)减低低：见于系系统性红斑斑狼疮和类类风湿性关关节炎活动动期、大多多数肾小球球肾炎(如如链球菌感感染后肾小小球炎、狼狼疮性肾炎炎、基底膜膜增殖性肾肾小球肾炎炎)、慢性性活动性肝肝炎、慢性性肝病、肝肝硬化、肝肝坏死、先先天性补体体缺乏(如如遗传性C3缺乏症症)等。它它们或是由由于消耗或或丢失过多多或是由于于合成能力力降低造成成。补体C41．生理性性变化胎儿儿出生后随随着年龄的的增长，其其血清C4水平逐渐渐增加，到到12岁左左右达成人人水平。2．病理性性变化(1)增高高：见于各各种传染病病、急性炎炎症(如急急性风湿热热、结节性性动脉周围围炎、皮肌肌炎、关节节炎)和组组织损伤等等。(2)降低低：见于自自身免疫性性肝炎、狼狼疮性肾炎炎、sLE、1型糖糖尿病、胰胰腺癌、多多发性硬化化症、类风风湿关节炎炎、IgA性肾病、、遗传性IgA缺乏乏症。在SLE，C4的降低低常早于其其他补体成成分，且缓缓解时较其其他成分回回升迟。C一反应蛋蛋白CRP是急急性时相反反应极灵敏敏的指标。。①CRP升升高：见于于化脓性感感染、组织织坏死(心心肌梗死、、严重创伤伤、大手术术、烧伤等等)、恶性性肿瘤、结结缔组织病病、器官移移植急性排排斥等。②鉴别细菌菌性或非细细菌性感染染：前者CPR升高高，后者不不升高。鉴鉴别风湿热热活动期和和稳定期：：前者升高高，后者不不升高。③鉴别器质质性和功能能性疾病：：前者升高高，后者不不升高。但但是，孕妇妇含量较高高。乙肝五项检检查对照表表血气分析动脉血氧分分压：1．判断有有无缺氧(hypoxia)和缺氧的的程度低低氧血症分分为轻、中中、重三型型：轻度：：80～60mmHg(10.7～8.0kPa)；中中度：60～40mmHg(8.0～～5.3kPa)；；重度：<40mmHg(5.3kPa)。2．判断有有无呼吸衰衰竭的指标标。I型是是指缺氧而而无CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正正常)；ⅡⅡ型是指缺缺氧伴有CO2潴留留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。血气分析动脉血氧饱饱和度可可作为判判断机体是是否缺氧的的一个指标标，但是反反映缺氧并并不敏感，，而且有掩掩盖缺氧的的潜在危险险。主要原原因是由于于血红蛋白白离解曲线线(ODC)呈S形形的特性，，即PaO2在60mmHg以上，，曲线平坦坦，在此段段即使PaO2有大大幅度变化化，SaO2的增减减变化很小小，即使PaO2降降至57mmHg，，SaO2仍可接近近90％；；只有PaO2在57mmHg以下，，曲线呈陡陡直，PaO2稍降降低，SaO2即明明显下降。。因此，SaO2在在较轻度的的缺氧时尽尽管PaO2已有明明显下降，，SaO2可无明显显变化。血气分析动脉血二氧氧化碳分压压(PaCO2)1．判断呼呼吸衰竭类类型与程度度的指标I型呼呼吸衰竭，，PaCO2可正常常或略降低低；Ⅱ型呼呼吸衰竭，，PaCO2必须>50mmHg(6.67kPa)；；肺性脑病病时，PaCO2一一般应>70mmHg(9.93kPa)。2.判断呼呼吸性酸碱碱平衡失调调的指标3.判断代代谢性酸碱碱失调的代代偿反应代代谢性性酸中毒时时经肺代偿偿后PaCO2降低低，最大代代偿极限为为PaCO2降至10mmHg。代谢谢性碱中毒毒时经肺代代偿后PaCO2升升高，其最最大代偿极极限为PaCO2升升至55mmHg(7.33kPa)。血气分析pH值可可作为判判断酸碱失失调中机体体代偿程度度的重要指指标。血气分析标准碳酸氢氢盐SB是是准确反应应代谢性酸酸碱平衡的的指标。SB一般不不受呼吸的的影响。实际碳酸氢氢盐ABAB与SB的的差数，反反映呼吸因因素对血浆浆HCO3-影响的的程度。当当呼吸性酸酸中毒时，，AB>SB；当呼呼吸性碱中中毒时，AB<SB；相反，，代谢性酸酸中毒时，，AB=SB<正常常值；代谢谢性碱中毒毒时，AB=SB>正常值。。血气分析缓冲碱1．反映机机体对酸碱碱平衡失调调时总的缓缓冲能力，，不受呼吸吸因素、CO2改变变的影响。。2．BB减减少提示代代谢性酸中中毒，BB增加提示示代谢性碱碱中毒。剩余碱BE只反映映代谢性因因素的指标标，与SB的意义大大致相同。。降钙素原PCT是一一种蛋白质质，当严重重细菌、真真菌、寄生生虫感染以以及脓毒症症和多脏器器功能衰竭竭时它在血血浆中的水水平升高。。自身免疫疫、过敏和和病毒感染染时PCT不会升高高。局部有有限的细菌菌感染、轻轻微的感染染和慢性炎炎症不会导导致其升高高。PCT反映了全全身炎症反反应的活跃跃程度。PCT水平平的升高出出现在严重重休克、全全身性炎症症反应综合合征（SIRS）和和多器官功功能紊乱综综合征（MODS）），谢谢！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。2023/1/62023/1/62023/1/61/6/20231:18:17PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相