医院三大导管感染预防与控制

三大导管相关感染的预防与控制

主要内容一三管相关感染的概念二三管感染诊断三三管监测方法四三管相关感染的预防与控制三管感染的概念1.呼吸机相关肺炎（VAP）：

是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后拔管48h内发生的医院获得性肺炎。2.导尿管相关尿路感染（CA-UTI）:

主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。3.导管相关血流感染（CR-BSI）

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培出相同种类、相同药敏结果的致病菌。“三管”感染诊断VAP:

1.使用呼吸机48小时后发病。2.胸片：与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。

3.肺部听诊可闻及湿罗音，并有：

白细胞＞10x109/L;发热，体温＞37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；发病后从支气管分泌物分离到新的病原体病原学标准1.气管内抽吸物培养：气管导管吸取分泌物行细菌定量培养：分离细菌的浓度＞10CFU/ML2.气管镜支气管肺泡灌洗:分离细菌的浓度＞10CFU/ML3.阳性脓液或血培养结果.

导管相关血流感染(CR-BSI）:

患者出现菌血症或真菌血菌，并伴有发热（T＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显感染源。至少有一次外周外周静脉血培养阳性。导尿管相关尿路感染临床症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。

尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。病人发热＞38℃标本采集时机：在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本。留置导尿管超过六天需进行细菌监测（尿培养计数）。患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例登记本”。合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证可以提高病原体培养阳性率和准确率监测方法感染病例发现的方法：

查看医师病程记录、检查及检验报告单、护理记录单、体温单等。了解患者情况;关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。观察临床症状、实验室报告等确定相关部位的感染监测方法1、医务人员培训2、明确各级人员的职责与任务

医师

护士

专职人员3、信息收集4、监测数据统计5、反馈与评估监测方法1、医师：①严格掌握使用导管适应症、置管部位、正确的置管方法。②对置管患者每日进行拔管评估。③当发生或怀疑感染时，完善检验检查项目，及时送标本做细菌微生物培养。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗⑤发生医院感染病例时及时上报院感办。监测方法2、护士：①对置管患者每日进行评估。观察患者生命体征及插管部位变化。不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位②加强导管和置管部位护理。③当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检或床边采样）。监测方法3.信息收集护士——填写三管评估表”医生——固定专人每周五进行“临床病情等级评分发现感染患者填写“医院感染病例报告卡”专职人员——通过查阅病历、护理记录、检查检验报告、查房、病例讨论等持续了解患者感染情况，填写《ICU患者医院感染监测表》。★三管预防与控制呼吸机相关性肺炎：1、如无禁忌症应将床头抬高30-45度;2、对存在VAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔护理，每天2-3次。3、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。4、诊疗患者前后应当彻底、正确的洗手.5、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机相关性肺炎预防与控制

7、建议使用可吸引的气管导管，定期做声门下分泌物引流。

8、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。

9、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器中必须使用无菌水，每24小时更换一次，螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在地面，不可使冷凝水流向患者气道。

10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：⑴消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次。⑵耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐等首选清洗消毒机消毒，干燥封闭保存不耐高温的物品应选择高水平消毒方法呼吸机相关性肺炎预防与控制导管相关血流感染预防控制

置管前：

1、严格掌握插管适应症，无充分必要，尽量避免导管插入置管。

2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

3、选择合适的静脉置管穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。4、患疖、肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。置管时预防控制措施：

1、皮肤准备：采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。2、手卫生和无菌技术：⑴接触置管部位前后，以及置管、拔管、更换辅料前后均应进行洗手或卫生手消毒。⑵置管和维护导管时必须遵守无菌操作技术。⑶置管时带无菌手套。导管相关血流感染预防与控制

导管相关血流感染预防与控制3、最大无菌屏障，遵守最大无菌屏障原则，包括戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、患者全身覆盖无菌巾，以免操作时无菌导丝接触到非无菌区域而污染。4、穿刺点的辅料：使用无菌纱布或无菌透明辅料覆盖穿刺点。导管相关血流感染预防与控制置管后：1、应当定期更换穿刺点覆盖的辅料，不同辅料，更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明辅料为1-2次/周，如果纱布或辅料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换2、保持导管连接端口的清洁，在注射药物前，应当用消毒剂进行消毒，待消毒剂干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

导管相关血流感染预防与控制3、严格保证输注的液体安全、无菌。4、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，当无必要时，应当尽早拔除导管。在不能保证无菌技术的情况下（如紧急置管）应在48小时内尽早拔除血管内置管。5、导管更换：不应常规更换导管。导管相关血流感染预防与控制6、给药装置更换：⑴对于不输注血、血液制品、脂肪乳的患者，可不必在96小时内更换给药装置，但至少应该每7日更换一次。⑵在输血、输入血制品、脂肪乳的患者，应在输注开始后24小时内更换输液管路。7、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。导管相关血流感染预防与控制8、一旦怀疑患者发生导管相关性感染，或者患者出现静脉炎，或者导管出现故障时，应当及时拔除导管。必要时应当对导管尖端进行微生物的监测。导尿管相关尿路感染的预防与控制置管前:1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。导尿管相关尿路感染的预防与控制置管时：1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障4、按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。5、使用单剂量包装的无菌润滑剂。6、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。7、置管过程中，指导患者放松，协调配合，如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染的预防与控制置管后的预防控制措施：1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保证尿液引流装置密闭、通畅、完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应当使用个人专用容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵守无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染的预防与控制4、患者在沐浴或擦拭身体时注意对导尿管的保护，不能把导管浸入水中。

5、留取小量尿标本进行微生物检查时，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集。

6、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染。7、应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。在患者留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。导尿管相关尿路感染的预防与控制8、对于长期留置导尿管