第章结缔组织疾病患儿的护理

《儿科护理学》

(第二版)

黄玲主编第15章结缔组织疾病患儿的护理聊城职业技术学院申琳主要内容第1节风湿热第2节幼年类风湿性关节炎第3节过敏性紫癜第4节皮肤黏膜淋巴结综合征学习目标1．了解幼年类风湿性关节炎、皮肤黏膜淋巴结综合征的病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断／问题及护理措施。2．理解风湿热、过敏性紫癜的病因、发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。3．掌握风湿热、过敏性紫癜的临床表现及护理措施。

第1节风湿热风湿热（rheumaticfever）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈症、环形红斑和皮下结节。发病年龄以4～15岁多见，女孩多于男孩。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及患儿生命，慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。

第1节风湿热一、病因及发病机制尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应、自身免疫反应）有关。病变累积全身结缔组织，其基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。主要累积心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。

第1节风湿热（二）临床表现1.心脏炎是本病最严重的表现，是风湿热唯一的持续性器官损害，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会俞多。以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。（1）心肌炎轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。（2）心内膜炎主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣。（3）心包炎积液量很少时，临床上难以发现；典型表现为心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心浊音界扩大，可闻及心包摩擦音，有颈静脉怒张，肝脏肿大等心包填塞表现。X线检查，典型心影呈烧瓶形。心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变。

第1节风湿热（二）临床表现2.关节炎见于75%初次发作患儿，年长儿多见，以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，表现为关节红、肿、热、痛，活动受限，以疼痛和功能障碍为主。治疗后关节不留强直或畸形。3.舞蹈病女孩多见，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动。病程呈自限性，可单独存在或与其他症状并存。4.皮肤损害见于5%患儿。①皮下结节：好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米或豌豆大小、可活动、质硬、无压的硬结，经2～4周自然消失。②环形红斑：呈环形或半环形边界明显的粉红色红斑，大小不等，中心苍白，分布在躯干及四肢屈面，反复出现，不留痕迹。

第1节风湿热三、实验室检查（一）风湿热活动性指标包括白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快、C-反应蛋白阳性和黏蛋白增高，为风湿活动的重要标志，但对诊断本病无特异性。（二）抗链球菌抗体测定抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示有风湿热可能。

第1节风湿热四、治疗要点1.一般治疗卧床休息，加强营养，补充维生素A、C等。2.抗链球菌感染青霉素肌肉注射，用药时间不少于2周。青霉素过敏者改用红霉素。3.抗风湿治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。心脏炎时早期用肾上腺糖皮质激素。无心脏炎患儿可用阿司匹林口服。4.舞蹈病治疗药物疗效不佳，一般采用支持和对症疗法，可口服苯巴比妥等镇静剂。第2节节风风湿热热五【与关节受累有关。疼痛

与发生心脏损害有关。

焦虑

与感染有关。

体温过高药物不良反应。潜在并发症与心脏受损有关心输出量减少

第1节节风风湿热热六、护护理措措施（一））心脏脏炎的的护理理1.观观察病病情2.限限制活活动急急性期期卧床床休息息2周周，有有心脏脏炎时时轻者者绝对对卧床床4周周，重重者卧卧床6～12周周，至至急性性症状状消失失、血血沉接接近正正常时时方可可下床床活动动，伴伴心力力衰竭竭者等等心功功能恢恢复后后再卧卧床3～4周。。一般般恢复复到正正常活活动量量所需需时间间：无无心脏脏受累累者1个月月，轻轻度心心脏受受累者者2～～3个个月，，严重重心脏脏炎伴伴心力力衰竭竭者6个月月。3.饮饮食食管管理理给给予予易易消消化化、、富富含含维维生生素素、、富富有有营营养养的的食食物物，，少少量量多多餐餐。。4.遵遵医医嘱嘱抗抗风风湿湿治治疗疗遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗风风湿湿药药物物治治疗疗，，注注意意观观察察药药物物的的毒毒、、副副作作用用。。第1节节风风湿湿热热六、、护护理理措措施施（二二））关关节节疼疼痛痛的的护护理理（三三））维维持持正正常常体体温温（四四））用用药药护护理理用药药期期间间注注意意观观察察药药物物不不良良反反应应，，如如阿阿司司匹匹林林可可饭饭后后服服用用或或同同服服氢氢氧氧化化铝铝可可减减少少对对胃胃肠肠道道的的刺刺激激，，加加用用维维生生素素K可可防防止止出出血血；；心心肌肌炎炎时时易易出出现现洋洋地地黄黄中中毒毒，，服服药药期期间间应应注注意意观观察察有有无无恶恶心心、、呕呕吐吐、、心心律律不不齐齐、、心心动动过过缓缓等等不不良良反反应应，，并并注注意意监监测测血血钾钾浓浓度度。。（五五））心心理理护护理理第1节节风风湿湿热热六、、护护理理措措施施（六六））健健康康教教育育1.向向患患儿儿及及家家长长讲讲解解疾疾病病的的基基本本知知识识，，使使家家长长学学会会病病情情观观察察、、感感染染预预防防、、疾疾病病复复发发的的防防止止等等各各种种措措施施。。2.合合理理安安排排患患儿儿的的日日常常生生活活，，避避免免剧剧烈烈的的活活动动，，防防止止受受凉凉；；改改善善居居住住条条件件，，避避免免寒寒冷冷潮潮湿湿；；避避免免去去公公共共场场所所。。3.预防防用药首首选肌肉肉注射长长效青霉霉素，用用药至少少5年，，最好坚坚持至25岁，，有风湿湿性心脏脏病者，，宜终身身药物预预防。4.定期期门诊复复查。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎幼年类风风湿关节节炎（juvenilerheumatoidarthritis,JRA）是是一种以以慢性关关节滑膜膜炎为特特征的自自身免疫疫性疾病病，主要要以对称称性关节节肿痛和和晨僵为为特征，，常伴有有长期不不规则的的发热和和多脏器器受累，，反复发发作可致致关节畸畸形和功功能障碍碍，年龄龄越小全全身症状状越重，，年长儿儿以关节节症状为为主。年年龄越小小，全身身症状越越重。男男、女发发病之比比为3：：1；集集中于2～3岁岁和9～～12岁岁，形成成两个发发病高峰峰。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎一、病因因与发病病机制病因不清清，可能能与下列列因素有有关：（一）感感染因素素某某些细菌菌、病毒毒、支原原体、衣衣原体和和其他病病原体产产生自身身抗体，，形成免免疫复合合物引起起慢性炎炎症。（二）遗遗传因素素（三）免免疫因素素（四）其其他因素素寒寒冷、潮潮湿、疲疲劳、营营养不良良、外伤伤、因素素精神均均可能与与发病有有关。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎二、临床床表现本病临床床表现各各型极为为不同，，根据关关节症与与全身症症状分为为3型。。（一）全全身型又称急性性发病型型（Still病），，约占20%，，多见于于2～4岁小儿儿，以全全身症状状起病，，驰张高高热和皮皮疹是本本型的典典型症状状。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎二、临床床表现（二）多多关节型型约占30%～40%，，多见于于学龄儿儿童，其其特征是是进行性性多发性性关节炎炎，随后后伴关节节破坏。。受累关关节在5个以上上，多为为对称性性。（三）少少关节型型约占40%～50%，，多见于于较大小小儿。受受累关节节≤4个个，女孩孩常见。。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎三、辅助助检查（一）血血液检查查轻中度贫贫血，白白细胞总总数和中中性粒细细胞增多多，C反反应蛋白白，粘蛋蛋白增高高，血沉沉增快。。（二）免免疫检查查部分患儿儿类风湿湿因子（（RF））和抗核核抗体可可为阳性性，IgG、IgM、、IgA均增高高，补体体CH50和C3在严严重病例例可能下下降。（三）X线检查查早期关节节骨质疏疏松、周周围软组组织肿胀胀、晚期期关节骨骨质破坏坏、关节节腔变窄窄、关节节面融合合等。第2节幼幼年类类风湿性性关节炎炎四、治疗疗要点尚无特殊殊治疗。。治疗原原则为控控制炎症症、缓解解症状、、保护关关节功能能、防止止关节畸畸形。（一）一一般治疗疗急性期宜宜卧床休休息，增增加营养养，采取取有利于于关节功功能的姿姿势。（二）药药物治疗疗1.非甾甾体抗炎炎药（NSAID））是是治疗早早期幼年年类风湿湿关节炎炎，改善善临床症症状必不不可少的的药物。。2.病情情缓解药药物（DMARD））（（NSAID））类治疗疗3～6个月无无效，加加用如青青霉胺、、甲氨喋喋呤等。。3.肾上上腺糖皮皮质激素素：常用泼尼尼松，至至症状基基本控制制，血沉沉恢复正正常后剂剂量减少少乃至停停药。4.免疫疫抑制剂剂可用环磷磷酰胺、、硫唑嘌嘌呤、甲甲氨蝶呤呤等，应应注意副副作用。。（三）手术治治疗第2节幼年年类风湿性关关节炎【护理诊断/问问题】与关节疼痛、畸形有关。

躯体活动障碍

药物副作用。

潜在并发症

与住院时间长及疾病的威胁有关。

焦虑

患儿及家长对本病不了解。

知识缺乏与慢性非化脓性炎症损害有关。

体温过高

第2节幼年年类风湿性关关节炎【护理措施】（一）体温温升高护理1.记录体温温变化，注意意热型，观察察无皮疹、眼眼部受损及心心功能不全表表现，有无脱脱水体征。高高温时使用退退热药，或物物理降温（有有皮疹不用乙乙醇擦浴），，并遵医嘱抗抗炎治疗。2.休息3.饮食管理理保证患儿儿充足水分和和热能摄入，，给予高热量量、高蛋白、、高维生素，，易消化的食食物，少量多多餐。第2节幼年年类风湿性关关节炎【护理措施】（二）减轻关关节疼痛，维维持关节功能能1.观察关节节受累的部位位、数目。2.为减轻关关节疼痛，3.急性期期过后尽早开开始关节的康康复治疗。（三）正确用用药，观察药药物副作用阿司匹林，宜宜饭后服或同同服氢氧化铝铝可减少对胃胃肠道的刺激激，加用维生生素K防止出出血。泼尼松松可引起库欣欣综合症、消消化性溃疡。。血压增高、、电解质紊乱乱。免疫抑制制剂副作用更更多，除胃肠肠道反应外，，还有脱发、、白细胞减少少、性腺损害害、出血性性膀胱炎等，，一旦出现中中毒表现，立立即减量或停停药，报告医医生。因此，，应定期查肝肝、肾功能、、血、尿常规规。（四）心理护护理第2节幼年年类风湿性关关节炎【护理措施】（五）健康教教育1.向患儿及及家长讲解本本病有关知识识和护理要点点，使他们学学会观察病情情，注意休息息，去除各种种慢性病灶，，防止感染、、防止复发。。2.遵医嘱使使用各种药物物。3.指导孩子子进行功能锻锻炼，克服自自卑心理。第3节过敏敏性紫癜过敏性紫癜（（anaphylactoidpurpura），又称称舒-亨综合合征（Schonlein-Henochsyndrome，HSP），是以以小血管炎为为主要病变的的系统性血管管炎。临床表表现为皮肤紫紫癜，常伴有有关节肿痛、、腹痛、便血血和血尿。多多发生于2～～8岁小儿，，男孩多于女女孩。四季均均有发病，但但春、秋两季季居多。本病病预后大多良良好，少数患患儿病程迁延延反复。第3节过敏敏性紫癜一、病因及发发病机制病因不清，目目前认为与某某种致敏因素素引起的自身身免疫反应有有关。致敏原原可为病原体体、药物、食食物及其他等等。机体对这这些因素产生生不恰当的免免疫应答，形形成免疫复合合物沉积于小小血管，引起起皮肤、胃、、肠、关节的的广泛毛细血血管炎，导致致水肿和出血血。第3节过敏敏性紫癜二、临床表现现多为急性起病病、起病前1～3周常有有上呼吸道感感染史，可伴伴有低热、纳纳差、乏力等等全身症状。。首发症状以以皮肤紫癜为为主，少数病病例以腹痛、、关节炎或肾肾脏症状首先先出现。1.皮肤紫癜癜反复出现皮肤肤紫癜为本症症特征，常见见于下肢和臀臀部，对称分分布，伸侧多多见，分批出出现，躯干和和面部少见。。第3节过敏敏性紫癜二、临床表现现2.消化道症症状半数以上患儿儿出现反复的的阵发性剧烈烈腹痛，常位位于脐周或下下腹部，此型型临床称为““腹型”。3.关节症状状多累及膝、踝踝、肘、腕等等大关节，疼疼痛呈游走性性，反复发作作，表现为关关节肿胀、疼疼痛和活动受受限，不遗留留关节畸形。。此型临床称称为“关节型型”。4.肾脏症状状多数患儿出现现血尿、蛋白白尿及管型，，伴血压升高高和浮肿，称称为紫癜性肾肾炎；少数呈呈肾病综合征征表现。些型型临床称为““肾型”。5.其他表现现以上症状可单单独出现，也也可几种同时时存在，同时时存在几种临临床表现时，，称为“混合合型”。第3节过敏敏性紫癜三、实验室检检查1.血液检查查白细胞总数正正常或轻度增增高，可伴中中性和嗜酸性性粒细胞增高高，血小板计计数，出血和和凝血时间、、骨髓象均正正常。部分患患儿毛细血管管脆性试验阳阳性。除非严严重出血者，，一般无贫血血。C反应蛋蛋白阳性，血血沉增快，血血清IgA升升高，IgG、IgM升升高或正常。。2.尿液检查查可有血尿、蛋蛋白尿及管型型尿。3.大便潜血血试验可呈阳性反反应。第3节过过敏性紫癜癜四、治疗要要点本病无特效效疗法，主主要采取支支持和对症症治疗。1.一般治治疗急性发作期期应卧床休休息，积极极寻找和去去除致病因因素，有感感染证据者者积极控制制感染，补补充维生素素。2.对症治治疗有荨麻疹或或血管神经经性水肿时时，可用抗抗组胺药和和钙剂；腹腹痛时应用用解痉剂；；消化道出出血时禁食食，可静脉脉滴注西咪咪替丁。3.肾上腺腺糖皮质激激素应用糖皮质质激素缓解解腹痛和关关节疼痛。。重症可加加用免疫抑抑制剂。应应用阿司匹匹林等抗凝凝。第3节过过敏性紫癜癜【护理诊断/问题】心力衰竭潜在并发症

与关节和肠道变态反应性炎症有关。疼痛

消化道出血、紫癜性肾炎。潜在并发症

与家长及患儿缺乏本病的防治知识有关。知识缺乏

与变态反应性血管炎有关。皮肤完整性受损

第3节过过敏性紫癜癜【护理措施】（一）皮肤肤护理1.观察皮皮疹的形态态、颜色、、数量、分分布及消退退时间，有有无反复出出现，每日日详细记录录皮疹变化化情况。2.保持皮皮肤清洁，，防止擦伤伤及抓伤。。3.避免接接触可能引引起过敏的的各种致敏敏原，同时时遵医嘱使使用止血药药、脱敏药药等。第3节过过敏性紫癜癜【护理措施】（二）关节节肿痛与腹腹痛的护理理1.对于关关节型病例例应观察疼疼痛及肿胀胀情况，保保持患肢功功能位置；；患儿腹痛痛时应卧床床休息，尽尽量守护在在床边。2.遵医嘱嘱使用肾上上腺糖皮质质激素。（三）密切切病情观察察1.观察有有无腹痛、、便血等情情况，同时时注意大便便性状、腹腹部体征，，并及时报报告和处理理。2.观察尿尿色、尿量量、尿液性性状，定时时做尿常规规检查，若若有血尿和和蛋白尿者者，提示为为紫癜性肾肾炎，按肾肾炎护理。。第3节过过敏性紫癜癜【护理措施】（四）健康康教育1.向患儿儿及家长讲讲解疾病的的基本知识识和护理要要点，针对对具体病情情予以解释释和心理支支持，帮助助家长和患患儿树立战战胜疾病的的信心。2.做好出出院指导，，有肾及消消化道症状状者，宜在在症状消化化后3个月月复学。3.指导患患儿和家长长继续观察察病情，定定期复查，，及早发现现肾并发症症。第4节皮皮肤粘膜膜淋巴结综综合征皮肤粘膜淋淋巴结综合合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS））又称川崎崎病（Kawa-sakedisease），本病病是一种以以全身性血血管炎症为为主要病理理改变的急急性热性出出疹性疾病病。主要表表现为急性性发热、皮皮肤及粘膜膜病损和淋淋巴结肿大大。婴幼儿儿多见，男男：女为1.5：1。本病四四季可见。。我国近年年来该病发发病率明显显增高，多多数自然康康复。约15～25%未经治治疗的患儿儿可发生冠冠状动脉损损害，心肌肌梗死和冠冠状动脉瘤瘤破裂可致致心源性休休克甚至猝猝死。第4节皮皮肤粘膜膜淋巴结综综合征一、病因与与发病机制制病因尚未十十分明确，，可能与下下列因素有有关。（一）感染染因素临床表现与与多种病原原感染有（二）免疫疫因素越来越多的的研究发现现是机体对对感染原的的免疫反应应参与了其其发病。（三）其他他因素如环境污染染、药物、、化学物品品等与本病病也有关。。第4节皮皮肤粘膜膜淋巴结综综合征二、临床表表现病程为6～～8周，有有心血管症症状时可持持续数月至至数年。（一）主要要表现1.发热为为最早早出现的症症状。2.皮疹在在发热热同时或发发热不久出出现多形性性弥漫性红红斑；少数伴有肛肛周脱皮。。3.球球结结膜膜充充血血4.唇唇及及口口腔腔粘粘膜膜表表现现唇唇红红、、干干裂裂、、出出血血和和结结痂痂。。口口腔腔黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血，，舌舌乳乳头头突突起起呈呈““杨杨梅梅舌舌””，，可可持持续续于于整整个个发发热热期期。。第4节节皮皮肤肤粘粘膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征二、、临临床床表表现现（一一））主主要要表表现现5.手手足足硬硬肿肿为为本本病病的的特特征征。。6.淋淋巴巴结结肿肿大大一一般般在在发发热热的的同同时时或或发发热热后后3天天出出现现颈颈部部淋淋巴巴结结非非化化脓脓性性肿肿大大，，有有时时耳耳后后、、枕枕后后淋淋巴巴结结也也可可肿肿大大。。第4节节皮皮肤肤粘粘膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征二、、临临床床表表现现（二二））心心脏脏表表现现心脏脏损损害害并并不不少少见见，，是是本本病病最最严严重重的的表表现现，，常常在在发发病病1~6周周出出现现心心肌肌炎炎、、心心包包炎炎、、心心内内膜膜炎炎、、心心律律失失常常。。（三三））其其他他表表现现可有有呕呕吐吐、、腹腹痛痛、、腹腹泻泻、、肝肝肿肿大大、、黄黄疸疸及及血血清清转转氨氨酶酶增增高高、、无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、、关关节节肿肿痛痛、、蛋蛋白白尿尿、、脓脓尿尿。。第4节节皮皮肤肤粘粘膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征三、、辅辅助助检检查查1.血血液液检检查查2.心心电电图图3.超超声声心心动动图图第4节节皮皮肤肤粘粘膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征四、、治治疗疗要要点点除对对症症和和支支持持疗疗法法外外，，主主要要是是减减轻轻血血管管炎炎症症和和对对抗抗血血小小板板凝凝集集，，并并预预防防心心脏脏损损害害和和冠冠状状动动脉脉瘤瘤的的发发生生。。1.阿阿司司匹匹林林为为首首选选药药物物。。2.大大剂剂量量丙丙种种球球蛋蛋白白（（HDIVIG））3.肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素4.抗血血小板凝凝集5.其他他治疗应应用用抗生素素控制继继发感染染；有心心肌损害害者可用用ATP、辅酶酶A等。。第4节皮皮肤黏黏膜淋巴巴结综合合征【护理诊断断/问题题】心力衰竭潜在并发症与血管炎有关。

口腔黏膜改变

与血管炎有关。

皮肤完整性受损

心脏受损。

潜在并发症

与感染、免疫反应等因素有关。体温过高

第4节皮皮肤黏黏膜淋巴巴结综合合征【护理措施】(一)降降低体温温1.保证证病室适适宜的温温、湿度度。2.评估估患儿体体液状态态，给予予清淡的的高热量量、高维维生素、、高蛋白白质的流流质或半半流质饮饮食。鼓鼓励患儿儿多饮水水或静脉脉补液。。3.注意意观察药药物的疗疗效和副副作用。。第4节皮皮肤黏黏膜淋巴巴结综合合征【护理措施】（二）皮皮肤护理理评估皮肤肤病损情情况；保保持皮肤肤清洁；；每次便便后清洗洗臀部；；勤剪指指甲；每每日用生生理盐水水洗眼1～2次次，也可可涂眼膏膏，预防防感染。。（三）口口腔护理理评估患儿儿口腔卫卫生习惯惯及进食食能力，，观察口口腔粘膜膜病损情情况；每每日口腔腔护理2～3次次，口唇唇干裂时时可涂护护唇油；；口腔溃溃疡涂碘碘甘油以以消炎止止痛。第4节皮皮肤黏黏膜淋巴巴结综合合征【护理措施】（四）观观察病情情密切监测测患儿生生命体征征及面色色、精神神状态等等，注意意有无心心动过速速、心律律不齐、、心音低低钝、心心脏杂音音及心电电图改变变等。（五）健健康教育育解释病情情，家长长因患儿儿心血管管受损及及可能发发生猝死死而产生生恐惧，，应给予予心理支支持。谢谢9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。13:56:2413:56:2413:56Sunday,January1,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2313:56:2413:56:24January1,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。01一一月20231:56:24下午午13:56:241月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:56下下午午1月月-2313:56January1,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/113:56:2413:56:2401January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。1:56:24下午1:56下下午13:56:241月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。13:56:2413:56:2