输液反应基本应急处理

输液反应基本应急处理

输液反应

发热反应

静脉炎

急性肺水肿

空气栓塞

青霉素过敏性休克01输液反应何为输液反应？输液反应是指输液过程中由非原发病引起的全身不良反应总称。输液反应分类（广义）输液反应分类发生机制备注发热反应各种致热原、微粒、细菌、真菌等污染发热反应包含上表所述的热原反应、热原样反应、细菌污染反应，狭义的输液反应就是发热反应静脉炎及血栓性静脉炎输入刺激性溶液或静脉内放置塑料管时间过长，穿刺部位感染沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。循环负荷过重输液过快，或有心肺功能不良者，在短时间内输入过多液体急性左心衰的症状，患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；还可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等症状。空气栓塞静脉内进入大量空气患者突然出现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛，随机出现呼吸困难、严重发绀、濒死感、心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图表现为急性心肌缺血和急性肺心病的改变。输液反应分类（狭义）非活菌的污染输液反应分类发生机制备注热原反应内毒素、游离菌体蛋白、死菌等污染寒战发热、体温可达40度以上，严重可致休克、死亡，一般输液开始20分钟左右开始，也有2~4小时，一般约持续0.5~1小时热原样反应过量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、静脉炎、肉芽肿、过敏反应细菌污染反应细菌或真菌污染比热原反应更加严重的反应，轻者与热原反应表现类似，重者可有败血症药物过敏反应某种药物成分或者溶剂、杂质等过敏突发寒冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急、重者可有喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍、休克等。轻者可为荨麻疹，过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。发热反应（一）原因发热是输液中最常见的一种反应，主要是因输入致热物质所致。由于输液器具清洁灭菌或被污染、有效期已过、输入的溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良、输液中未严格执行无菌操作规程等引起。（二）临床反应表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38°C左右，于停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热可达40–41°C，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（三）预防输液前严格检查药液质量与有效期，输液器外包装及生产日期和有效期，严格执行无菌操作原则。（四）治疗轻者可减慢滴速或停止输液，重者应立即停止输液，同时注意观察生命体征。保留余液和输液器，以便必要时检测，查找原因。对症处理，寒战者给予保暖、高热者给予降温。给予抗过敏药物或激素治疗，如异丙嗪、地塞米松等。logo急性肺水肿（一）原因肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。原有心肺功能不良的患者。（二）临床表现在输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰可从鼻腔中涌出，听诊两肺部可闻及湿罗音，心率快且节律不齐。（三）预防严格控制输液速度与输液量，对于年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者尤其需要特别慎重。（四）治疗应立即停止输液，及时进行紧急处理：患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。视病情给予镇静剂、强心剂、利尿剂及扩血管药物等。必要时进行四肢轮轧，以减少静脉回心血量。无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量，但应慎用。logo静脉炎血栓性静脉炎（一）原因静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；01静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，引起局部静脉壁的化学炎性反应；02无菌操作不严，引起局部静脉的感染；03（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（三）预防严格执行无菌操作，提高穿刺技术；输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺；严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输入较强刺激性的药物要尽量选粗血管；（四）治疗患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁湿敷；超短波治疗；用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷；如有合并感染，视病情给予抗生素治疗；logo空气栓塞（一）原因输液前、输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密，有漏气；连续输液时，更换液体不及时；中心静脉输液毕，未及时拔针；加压输液、输血时无人守护；（二）症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，有濒死感，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”（三）预防输液时须将空气排尽，如需加压输液时，应严格观察，不得离开病人。换瓶后，必须检查输液滴管是否有空气，观察持续下滴情况，待顺畅后方可离开。（四）治疗立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足高位，左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，有利于气泡移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的收缩，将较大的气泡破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。给与高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧状态。密切观察病情变化。患者发生输液反应的应急预案患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，并遵医嘱给药。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，并遵医嘱给药。建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。发生输液反应时，应及时报告科主任、护士长、护理部和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡上报。必要时将保留液体、输液器分别送检。同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器、液体进行封存。立即停止输液夹闭调节器，更换液体及输液器报告医生遵医嘱予相应药物就地抢救如呼吸、心跳停止时行心肺复苏观察病情变化、生命体征记录生命体征、一般情况、抢救过程填写药物不良反应报告表报告药剂科护理部保留输液器和药液必要时送检02青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克的特点危险性大，一般是闪电样发生，5%患者于给药5分钟内出现症状，10%出现于半小时后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有既少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现呼吸道症状胸闷气喘呼吸困难01循环衰竭症状面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦燥不安02中枢神经系统症状头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁03其它过敏反应荨麻疹恶心腹痛腹泄及发热等04诊断意识障碍脉搏＞100次/分或不能触及四肢湿冷,再充盈时间＞2S皮肤花斑,黏膜苍白/发绀,尿量＜0.5ml收缩压＜90mmHg脉压＜30mmHg原有高血压者收缩压较基础水平下降＞30%青霉素过敏性休克抢救程序诊断迅速准确立即停药：平卧头侧位、松衣扣、气道通畅、保暖；观察病情每15分钟测T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录。组织呼唤人力：皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml（小儿酌减），症状不缓解，可每隔半小时重复使用至脱离生命危险。给氧：呼吸抑制口对口人工呼吸、简易呼吸囊呼吸、肌注尼可刹米0.375g或洛贝林3mg、喉头水肿，气管切开，呼吸机辅助呼吸；心脏骤停：胸外心脏按压、除颤、心电监护。药物治疗抗过敏：地米5~10mg肌注5%~10%GS500ml+氢化可的松200~400mg静滴50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静注（慢）升压：多巴胺：轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)间羟胺（阿拉明）：若用多巴胺20μg/(kg·min)无效时常加用本药。每次可肌注10~20mg或静滴20~100mg加入5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·min)纠正酸中毒；4%或5%碳酸氢钠150~200ml静滴,依病情变化和化验结果酌情重复使用。气管痉挛：50%GS40ml+氨茶碱0.25静注(慢)扩容：可选用5%GNS、平衡盐溶液（生理盐水1000ml+5%GS500ml+5%碳酸