城乡社区卫生一体化发展初探重庆知识管理的I实现

重庆市九龙坡区卫生局2008年11月城乡社区卫生一体化发展初探目录农村居民人均纯收入5701元

GDP位居全市区县榜首城市居民人均可支配收入13750元面积432平方公里总人口79万人城市人口57万人农业人口22万人

地方财政收入16.8亿目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会实施背景社区卫生成为卫生改革发展重点城乡统筹改革需要卫生一体发展区域优势决定统筹发展试点可行卫生资源配置奠定良好发展基础

强化政府责任和投入，…建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系

必须把发展农村卫生和社区卫生作为长期坚持的战略重点

面对改革的新形势和新任务，农村和社区卫生服务体系建设是重点

实施背景社区卫生成为卫生改革发展重点实施背景

2007年5月重庆市成为全国城乡综合配套改革试验区

2005年11月九龙坡区是重庆市唯一的公共、农村卫生示范区2007年5月九龙坡区被重庆市定为城乡综合配套改革先行示范区城乡统筹改革需要卫生一体发展区域优势决定统筹发展试点可行城乡人口：城市57万，农村22万城乡面积：城市82公里2，农村350公里2“城市化、都市农业、高新技术”发展战略2005年农村地区被列入重庆市“西部新城”建设区域特点区域动向实施背景卫生资源配置良好奠定良好发展基础构建“区-镇（街道）-村（居）”三级卫生服务网络

社区卫生服务中心社区卫生服务站城市734农村78全区14（市级示范1个）42（市级示范2个、规范16）

区级人民医院4所镇卫生院6所标准化村卫生室80个实施背景卫生资源配置良好奠定良好发展基础

建立城乡社区卫生服务团队临床人员全科医生社区护士1241人276人211人

乡村医生参加全科医学培训48人实施背景目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会按照区城乡乡统筹综合合改革先行行示范区建建设总体要要求，坚持持城乡统筹筹、协同推推进，创新新发展模式式，破除制制度障碍，，缩小城乡乡差距，实实现区域社社区卫生均均衡发展，，让城乡居居民公平享享受改革成成果。思路从发展规划划、基本建建设、设备备配置、功功能定位、、制度衔接接、财政保保障等方面面入手，建建立与“全全面建成小小康社会、、基本实现现现代化框框架”目标标适应的卫卫生服务体体系和基本本卫生保健健制度，初初步形成““以城带乡乡、以乡促促城、城乡乡互动”发发展格局，，基本实现现城乡居民民公共卫生生服务均等等化和人人人享有基本本卫生保健健服务。目标???思路和目标标目录录1234实施背景思路和目标标主要做法成效和体会会C主要做法落实筑牢理顺一体化运行行机制BAD一体化发展展政策一体化发展展基础一体化管理理体制建立城乡均衡化医疗保障制度1998:城镇职工基本医疗保险制度2003:新型农村合作医疗试点2007:城乡居民合作医疗保险试点区卫生事业第十一个五年发展规划区域卫生资源均衡布局和卫生服务均衡发展一、落实一一体化发展展政策制定指导政策落实配套政策关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见社区卫生服务范围扩大到农村社区卫生服务投入扩大到农民社区卫生机构房源无偿提供实行收支两条线管理试点社区卫生服务机构全额编制管理城乡社区卫生服务发展规划统筹规划城乡社区卫生机构布局和建设城乡社区卫生服务能力建设致力于从建建设、管理理、队伍、、服务、功功能、保障障等方面打打造社区卫卫生服务品品牌。城乡均等化公共服务补助2005:20万元/年专项补助，补助村卫生室和社区卫生服务站2007:200万元/年特补农村居民2008:按照15元/人·年标准，安排300万元，实施农村服务包

城乡优先化基本卫生投入2008年2002年600万元4500万元城乡一体化社区人事管理“三不要””公开人人才引进政政策严格执行城城市医疗人人员晋升中中高级专业业技术职务务支农规定定推行农村卫卫生人员养养老保险主要做法5000：：1：2标标准配备配配备全科医医生和社区区护士制定社区卫卫生人才培培训和岗位位练兵计划划开展城乡帮帮扶行动，，推进“专专家进社区区”、“医医院牵手社社区”、““卫生支农农”、“师师带徒”等等工作严格执行城城市医务人人员晋升前前到农村工工作一年制制度对转型机构构，重新定定位，实现现从“医疗疗服务型””向“社区区公共卫生生服务型””转换。拟用3年对对转型为社社区卫生服服务的机构构和现有政政府举办的的社区卫生生服务机构构实施新、、改、扩建建和标准化化设备配置置，对新设设立机构严严格标准准准入。按辖区或3-10万万居民设1所服务中中心，由一一、二级医医疗机构和和镇卫生院院转型。对未覆盖的的设服务站站，农村由由村卫生室室转型。2007年年启动标准准化村卫生生室信息系系统建设2008年年投入150万元实实施信息网网络系统建建设预计两到三三年全部建建成并全面面实现网络络信息化管管理城市和农村村各建立四四个二、筑牢一一体化发展展基础

建立城乡区域医疗卫生中心

健全城乡社区卫生服务网络

推进城乡社区卫生机构建设

实施农村卫生机构功能转换

构建城乡社区卫生信息网络

打造城乡社区卫生服务团队主要做法三、理顺一一体化管理理体制

全面完成乡镇医院上划管理1

理顺镇村社区机构法人机构2

实行“三位一体”综合管理5

深化人事用工分配制度改革4

实施区域社区卫生资源整合3实行主任（（院长）负负责制，领领导公开竞竞争上岗2004年年以前全面面实施人事事佣工制度度改革，对对所有人员员变“身份份管理”为为“岗位管管理”镇、村卫生生机构并入入区域中心心机构统一一管理，建建立分级卫卫生服务制制度各镇所辖村村卫生室法法人均确定定为镇卫生生院法人全区所有社社区卫生服服务机构实实行独立法法人制结构构管理对转型机构构，初期实实行“两块块牌子、一一套班子””管理区卫生局直直接对镇卫卫生院全面面实施人、、财、物管管理，割除除“条块块分割”社区卫生服务城乡居民合作医疗保险镇村卫生组织“三位一体”管理和发展模式主要做法四、建立一一体化运行行体制1、建立责责任医生制制度2、建立分分级发展机机制3、建立纵纵向协作机机制4、建立服服务引导机机制5、建立费费用控制机机制主要做法6、建立绩绩效评估机机制按区域划分分和人均要要求，建立立以社区责责任医生为为骨干、社社区护理等等人组成社社区责任医医生团队，，综合运用用上门巡诊诊、家庭病病床、全科科门诊组织制定城城乡社区中中心、站分分级建设、、发展和服服务等标准准探索中医中中药、康复复理疗、慢慢病、心理理健康专科科型社区卫卫生服务机机构整合疾控、、妇幼保健健、大中型型医院与社社区卫生服服务机构职职能，将适适宜社区开开展的公共共卫生服务务交由社区区卫生服务务机构承担担，逐步分分流服务首诊制和双双向转诊制制，逐步形形成“小病病在社区、、大病到医医院，康复复回社区””的新格局局集中询价采采购，统一一配送确定药物和和服务项目目，实行药药品超常用用量红线预预警和动态态监测、分分析按单病种和和按合约付付费方式服务数量、、质量和群群众满意度度为主要内内容的绩效效考核评估估标准自我评估、、专业评估估、社区评评估目录录1234实施背景思路和目标标主要做法成效和体会会成效成效和体会会初步形成了了政府主导导、部门配配合、卫生生服务、全全社会参与与的工作机机制。1成效成效和体会会打破区域医医疗机构隶隶属关系，，构建了覆覆盖城乡的的社区卫生生服务网络络。2社区卫生服服务中心驻区5区属13社区卫生服服务站驻区24区属14个体4成效成效和体会会社区卫生投投入逐步加加大，机构构标准化建建设快速推推进，实现现了政府购购买社区公公共卫生服服务。3成效成效和体会会建立了全科科医生、护护士团队，，社区卫生生服务能力力不断增强强。4探索建立了了社区卫生生服务、城城乡居民合合作医疗保保险、镇村村卫生组织织一体化管管理相结合合的“三位位一体”社社区卫生服服务管理模模式。5成效成效和体会会近2年多利利用上级专专项经费230万元元和区级经经费（含自自筹）约2000万万元，对社社区卫生服服务中心和和站加强了了规范建设设，截止目目前有9个个中心和11个站完完成了标准准化建设，，并率先在在全市区县县建立了城城乡统筹标标准化村社社区卫生服服务站—白白市驿镇海海龙社区卫卫生服务站站。成效成效和体会会多次接受卫卫生部、市市领导视察察，承办了了西部地区区首届社区区卫生服务务现场交流流与高级论论坛会。卫生部杨青副司长视察卫生部社区卫生专家组视察市卫生局陈卫平书记视察英国威尔士政府部长考察英国牛津大学学者考察社区卫生服服务要实现现又快又好好发展，必必须保持社社区卫生服服务公益性性，必须坚坚持政府主主导，部门门协作，全全社会参与与。社区卫生服服务要不断断优化，需需要政府加加大投入用用于机构建建设和提高高购买公共共卫生服务务补助水平平，以提高高社区卫生生服务的规规范性、有有效