血培养采集方法及其在导管相关性感染诊断中的应用

血培养的正确

采集及新临床应用1LOGO学习内容血培养污染的主要原因？1血培养标本采集方法2血培养标本采集本卷须知3导管相关血流感染的检测42LOGO一、血培养污染从哪来？皮肤消毒不彻底—皮肤外表菌丛污染采血操作的技术不当—操作中污染3LOGO1.采血时机寒战和发热初期使用抗菌药物前停药6-8小时后或下次用药前二、血培养的采集方法？心内膜炎〔持续性血流感染〕比较特殊。4LOGO血培养采集时间采集时间寒战后发热初期采集研究说明发热前2h菌血症已经形成菌血症超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。5LOGO采血套数及血量一个静脉穿刺点只能采集一套血培养每次从不同部位采集2-3套标本，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶或根据需要由2个需氧瓶组成一套。采血量缺乏和只做1套血培养所得得结果是不易正确解释的。一个静脉穿刺点只能采集一套血培养每套时间间隔小于5分钟每套时间间隔小于5分钟6LOGO7LOGO感染性心内膜炎采集间隔30-60分钟连续采集3套。监测24小时，如阴性，那么再采集2套。8LOGOText1Text2Text3Text4Text52.采集步骤皮肤消毒保持手的卫生准备血培养瓶抽取血标本控制血标本采集的量9LOGO保持手的卫生手消毒洗手10LOGO准备血培养瓶有效期无渗漏无破裂培养液清澈Cyclename检查培养瓶用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干11LOGO皮肤消毒第一步：用70%异丙醇〔或酒精〕从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，作用30秒。第二部：用碘伏从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上作用1.5-2min。第三步：用70%异丙醇〔或酒精〕从穿刺点向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。12LOGO比较碘酒～葡萄糖酸氯己定(洗必泰)>次氯酸、碘复

HPA未提葡萄糖酸氯己定种类常用浓度消毒时间过敏要清除？婴儿<2月碘酒30”有是葡萄糖酸氯己定2-4%30”无不必不能用次氯酸不必碘复90”有是乙醇、异丙醇70-80%30“有不必13LOGO抽取血标本注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶。先需氧瓶再厌氧瓶。轻轻混匀以防凝固!14LOGO婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1%。成人患者，每次采集20-30ml(一定范围内病原菌的检出率与采血量成正比)

血标本采集的量15LOGO标本运送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为潜在性生物危险品，立即送检，一般不得超过2小时Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.16LOGO接收血培养接收后应立即放入机器。操作不熟者可置于室温但会耽误或阻碍细菌生长。不会上机，放在温箱中？放在冰箱中？17LOGO讨论假阳性：污染率3-5%严格无菌技术操作存在问题假阴性：可以避免18LOGO血培养瓶可疑污染菌按菌谱评估可能污染菌，不作药敏，除非医生要求按菌谱评估48小时内又收到第2套否？生长菌是同一菌？草绿色链球菌？评估内容：阳性瓶数第2套结果病史白细胞数体温影像学病理与医生讨论细菌室如何分析研究污染瓶没收到是病原菌是同一菌不是没生长收到了是病原菌，作药敏19LOGO输液处采血采血量不够血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量使用激素后结果——假阴性20LOGO本卷须知时机控制污染采集数量套数21LOGO四、导管相关血流感染导管相关血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI〕是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热〔>38℃〕、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。22LOGO感染方式导管病原菌定植：导管头部、皮下局部或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)〕。出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和病症，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有外表皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。23LOGO发病机制皮肤外表的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染24LOGO外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比〔导管血：外周血〕≥5：1有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物确诊导管相关性感染诊断具备下述任1项，可证明导管为感染来源25LOGO26LOGO保存导管：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套那么从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近〔<5分钟〕，各自做好标记。检测方法不保存导管：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量平板滚动培养或者定量培养。27LOGO保存导管者结果解释导管外周静脉条件结果判断++CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+_不能确定__不是CRBS