骨科简答论述

简答题1慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么?答案：慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发生时期不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成者。2急性骨髓炎的初期诊断措施有哪些?答案：凡有以下表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端痛苦激烈而不肯活动肢体；③该区有一个显然的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。因X线表现出现甚迟，不可以以X线检查结果作为诊断依照。局部分层穿刺拥有诊断价值。1胸腰椎骨折的主要分类有哪些?答案：胸腰椎骨折的主要分类有：①单纯性楔形压缩性骨折；②稳固性爆破型骨折；③不稳固性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牵拉型伤害；⑥脊柱骨折脱位。2脊髓伤害的病理分型有哪些?答案：按脊髓伤害的部位和程度，可分为：①脊髓震荡；②脊髓受压；③脊髓伤害与出血；④脊髓断裂。3脊髓休克与脊髓震荡有什么差别?答案：脊髓震荡是最稍微的脊髓伤害，而脊髓休克一般发生在较重的脊髓伤害后。固然它们均可马上发生伤害平面以下的和缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能所有丧失。但脊髓震荡并没有病理变化发生，不过临时性功能克制，在数分钟或数小时内即可完整恢复。而脊髓休克是脊髓失掉高级中枢控制的一种病理生理现象，2～4周后这一现象可依据脊髓实质性伤害程度的不一样而发生伤害平面以下不一样程度的痉挛性瘫痪。所以，脊髓休克与脊髓震荡是两个完整不一样的看法1骨关节结核治愈的标准有哪些?答案：骨关节结核治愈的标准为：①浑身状况优异，体温正常，食欲优异；②局部症状消失，无痛苦，窦道闭合；③X线表现为脓肿减小以致消逝，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清楚；④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，还能保持上述四项指标。手外伤的治疗原则。答案：①初期完全清创，争取达到创口一期愈合；②正确办理深部组织伤害，尽可能一期修复肌腱、神经，骨折和关节脱位以及影响手部血循环的重要血管伤害应马上修复；③采用直接缝合、皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口；④正确的术后办理。断指再植的手术原则。答案：①完全清创；②重修骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。1髋关节后脱位的主要临床特色是什么?答案：髋关节后脱位的临床特色为：①有显然外伤史，平时暴力较大；②关节显然痛苦，不可以活动；③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；④大粗隆上移表现；⑤可有坐骨神经伤害的表现。2股骨颈骨折的常用分类有哪些?答案：股骨颈骨折的常用临床分类：①按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型；②按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型；③按移位程度，可分为不完整骨折、无移位的完整骨折、移位骨折。3产生半月板伤害的主要要素有哪些?答案：产生半月板伤害所一定有四个要素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。4胫腓骨骨折的主要并发症有哪些?答案：胫腓骨骨折的主要并发症有：①胫后动脉伤害；②腓总神经伤害；③筋膜室综合征；④创伤性关节炎；⑤骨折的延缓愈合与不愈合。论述题1试述良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的主要差别。答案：良性骨肿瘤多无痛苦，为外生性或膨胀性骨病损，限制性缓慢生长，界限清楚，密度平均。膨胀性骨病损的松质骨内常有囊性破坏区，骨皮质一般不受入侵。病灶四周可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有骨化影，平时无骨膜反应。外生性肿瘤可压迫周边的骨骼。四周软组织一般不受入侵。肿瘤凑近关节时可致关节功能阻碍。恶性肿瘤几乎均有局部痛苦，可发展为连续性剧痛、夜间痛，肿胀和肿块发展迅速，表面血管怒张，皮温增高，有浅静脉怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混杂性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到显然的骨膜反应Codman三角、"葱皮"现象和"日光射线"形态等。对周边关节功能的影响较大，常发生病理性骨折。2试述骨血瘤的治疗方法及辅助化疗的意义。答案：骨血瘤应采纳手术+术前、后辅助化疗的方案。化疗的意义在于：①初期进行浑身治疗，消灭潜伏的细小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；③降低转移率，提升生计率；④提升保肢率，减少复发率；⑤化疗时期有充分的时间设计保肢方案，制作假体。3简述骨巨细胞瘤的临床特色。答案：骨巨细胞瘤是潜伏恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特色为：①好发年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③依据病理表现可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为痛苦和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏爱位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采纳病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采纳广泛或根治性完全切除。1骨盆骨折常有的并发症有哪些?答案：骨盆骨折的常有并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有好多血管丛，骨盆骨自己为松质骨，所以，骨盆骨折可惹起广泛、大批出血，血肿在腹膜后松散组织中形成。大批出血可发生休克。②腹腔脏器伤害：骨盆与腹腔周边，暴力可惹起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的伤害。包含以出血为主的实质性器官伤害和以腹膜炎为主的空腔器官伤害。③膀胱、后尿道、直肠伤害，会阴部扯破：骨盆骨折移位可惹起以上器官和组织的伤害，出现相应的临床表现。④神经伤害：骶髂关节和骶骨的伤害，可惹起腰骶神经丛的伤害。1试述腰L4～5椎间盘突出症(侧后方)的临床症状及体征。答案：①当椎间盘侧后方突出时：腰痛及坐骨神经痛。腰椎侧突；腰部活动受限，以前屈受限最显然；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及增强试验阳性。当椎间盘侧后方突出时神经系统表现为：L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；L5神经根受累时，踝及趾背伸力降落。②当椎间盘正后方突出时，有马尾神经受压的表现，出现大、小便障碍，鞍区感觉异样。肛门反射减弱或消逝。试述椎动脉型颈椎病的病因及临床表现。答案：椎动脉型颈椎病的病由于：①颈椎横突孔增生狭小；②上关节突明增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；③颈椎退变后稳固性降低，在颈部活动时椎间关节产生过分挪动而牵拉椎动脉；④或颈交感神经愉悦，反射性地惹起椎动脉痉挛；⑤椎动脉硬化。其临床表现为：眩晕，头痛，视觉阻碍，猝倒，神经检查可正常。请比较挺直型和屈曲型肱骨髁上骨折的诊治特色。答案：挺直型肱骨髁上骨折常有摔倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部痛苦、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前面骨折端。X线片见肱骨髁向后上移位，骨折线以前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90°～100°，4～周拆掉外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经伤害可行切开复位内固定术。伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。一旦确定，应马上切开前臂掌、背侧深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因摔倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、痛苦，后方扪及骨折端。X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。手法复位后肘关节屈曲40°左右，外固定4～6周。2简述Colles骨折的临床表现和治疗重点。答案：Colles骨折又称为挺直型桡骨下端骨折，在腕关节挺直位时手掌着地受伤。伤后出现局部痛苦肿胀，有"银叉"和"枪刺样"畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下连续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以更正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。手外伤现场抢救的目的及办理方法。答案：目的是止血、减少创口进一步污染、防范加重组织伤害和迅速转运。①止血，局部加压包扎是手部创伤最简易有效的止血方法，大血管伤害时可用止血带或止血钳；②创口包扎，用无菌敷料或洁净布类；③局部固定不论有无显然骨折，均应合适加以固定。2手的休息位及其意义是