高血压糖尿病防治(新)

高血压、糖尿病防治福泉市第一人民医院内二科郑朝军2016年4月27一、高血压病防治什么是高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用方法在上臂测量血压，可用水银柱或电子血压计方法进行监测，目前仍以规范方法下水银柱血压计测量做为高血压诊断的标准方法。随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数也在不停的增长，而且呈年轻化趋势在发展，很多人都患有不同程度的高血压，但是很少有人知道引起他们患上高血压的原因是什么，那么引起人们患上高血压的因素都有哪些呢？下面给大家介绍一下其中的发病因素。高血压病因不明，与发病有关的因素有：1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高。

有认为：食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，>20g/日发病率30%。

3.体重：肥胖者发病率高。4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。高血压的预防原发性高血压是常见多发病，应当重视、积极开展一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。加强体育锻炼，必要时给予适当的降压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。预防高血压关键：养成良好的生活习惯通过改善生活方式可以降低血压，增强药物的降压效果。改善生活方式主要是：

忌烟酒、少食盐、合理膳食、加强锻炼限制钠盐摄入量WHO建议成人每人每日摄盐量应控制在6g以下。而目前我国人群的摄盐量在7－20g，研究证明盐摄入量与高血压的发生密切相关,可以增加高血压的患病率。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。加强体育锻炼有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇外，还能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。保持心理平衡许多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页降压药物使用的基本原则小剂量开始，逐步增加联合用药，≥160/100mmHg或中危以上患者个体化选药，根据患者的病情和长期承受能力常用的降压药物钙拮抗剂（尼群地平片）血管紧张素转化酶（卡托普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科素亚）利尿剂（寿比山）

β受体阻滞剂（心得安、倍他乐克）中药（复方降压片）高血压用药注意事项高血压患者需要终生服降压药心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗

降压药必须在医生指导下长期服用可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定首选简便价廉的有效降压药患者年轻且血压水平达3级怀疑继发性高血压的患者妊娠和哺乳期妇女治疗方案用药2～3个月，血压不达标患者血压波动大临床处理困难患者服药后出现不良反应难以解释及处理建议到医院就诊治疗情况血压急剧升高，病情急剧恶化，收缩压﹥220mmHg，舒张压﹥130mmHg，高血压急症应尽快住院治疗高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗塞急性左心衰竭伴肺水肿不稳定心绞痛主动脉夹层动脉瘤二、糖尿病防治53糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=

2例新增患者

1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！——国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病

（3）其他特殊类型的糖尿病（4）妊娠糖尿病糖尿病的分型糖尿病的典型表现由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(1)多食由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

(2)多饮尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

(3)多尿由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。(4)消瘦(体重减少)糖尿病的其他症状大血管病变：冠心病、脑血管疾病、小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病，神经病变：眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病糖尿病足：糖尿病慢性并发症糖尿病的诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L任意两次（随机血糖）≥11.1mmol/L如果空腹血糖＜7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT)糖化血红蛋白≥6.5％2型糖尿病发病相关因素糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变65糖尿病可防可治一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或死亡三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿

热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿

心里应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿治疗糖尿病的五驾马车饮食治疗当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，具体治疗方法总结如下：

早中晚食物量可以按照1：2：2，或1：1：1分配。

1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。

饮食原则4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。6、烹调宜用植物性油脂。7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。

使血糖降低增加胰岛素的敏感性改善高脂血症减肥降低血压运动治疗血糖糖化血红蛋白自我监测口服药物治疗胰岛素治疗药物治疗血糖控制目标空腹餐后2小时6.18.0体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达