社区常用儿童健康管理案例与角色扮演安排

社区常用儿童健康管理案例与角色扮演安排课程安排背景孕产妇安康管理效劳标准0-6岁儿童安康管理效劳标准

背景?国家根本公共卫生效劳标准??浙江省根本公共卫生效劳标准??标准?紧紧围绕三大类12项内容，共分为15个类别规定孕产妇及0-6岁儿童安康管理效劳标准为什么将孕产妇及0-6岁儿童安康管理工程纳入国家根本公共效劳标准正在全世界形成维护人类安康和开展的新准那么“儿童优先母亲平安〞妇女儿童安康是衡量一个国家安康水平的重要指标孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡量一个国家安康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调开展的灵敏指标孕产妇及0-6岁儿童安康管理效劳与管理水平同样是衡量一个国家、社会全面开展的重要指标除了各国之间的孕产妇死亡率与婴儿死亡率不同之外，各个国家内部都存在很大差异，包括贫富人口的差异和农村、城市人口的差异千年开展目标2000年9月，有史以来最多的各国首脑聚集在一起，以千年宣言的通过迎来了新纪元千年宣言由189个国家共同签署，并转化为2021年要实现的八个千年开展目标8个千年开展目标

千年开展目标1：消灭极端贫穷和饥饿千年开展目标2：普及初等教育千年开展目标3：促进男女平等并赋予妇女权力千年开展目标4：降低儿童死亡率千年开展目标5：改善孕产妇安康千年开展目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争千年开展目标7：确保环境的可持续能力千年开展目标8：全球合作促进开展

孕产妇安康管理效劳标准

一、效劳对象：辖区内居住的孕产妇二、效劳内容早孕建册，孕早期随访产前检查，产前随访住院分娩产后访视产后42天安康检查三、效劳流程四、效劳要求孕产期安康管理效劳中社区卫生效劳机构应该并可能承担的任务是将孕妇及早纳入安康管理，通过孕期与产后保健的根本效劳，及早发现有安康问题的孕产妇，及时转诊并加强随诊，同时做好孕产妇保健指导，保证母儿安康。社区常用孕产妇安康管理技术

根本保健效劳内容

孕早期保健效劳孕中晚期保健效劳产后访视产后42天安康检查WHO产前保健新模式分类表发现问题所有孕妇初查特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访根本的产前保健双向转诊有无询问检查：病史、体格检查、妇科检查、实验室检查评估分类：未发现异常异常指导处理：建立孕产妇手册、安康档案，登记本;孕期保健指导;异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止;产前筛查宣传告知

〔一〕孕早期根本保健的内容及流程病史停经史末次月经〔即最后一次月经的开场日期〕早孕反响：约半数妇女于停经6周会出现食欲不振，厌食油腻，恶心，晨起呕吐，头晕，乏力，嗜睡，畏寒等病症，称早孕反响妇科检查尿妊娠试验B超检查〔有条件和必要时进展〕

时间--孕妇需在孕12周前到居住地所在的社区卫生效劳中心承受第一次产前保健效劳目的--登记建册，将孕妇及早纳入社区的安康管理；进展孕早期保健指导，防止致畸因素和疾病对胚胎的不良影响

1、询问详细病史采集

根本情况〔年龄、职业、住址、民族、婚姻状况〕现病史：停经史、早孕反响情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心悸等及时间；核对孕周，推算预产期预产期的计算方法：自末次月经开场之日起，月份数减去3或加上9，日期数加上7。孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7周加5天写为孕7+5周。假设孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反响出现时间、妇科检查〔子宫大小〕或B超检查〔胚胎大小〕来确定孕周既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。输血史；生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等；月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；婚育史：结婚年龄、男方职业不良嗜好。孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；不良因素暴露史：有无接触不平安因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物；个人生活习惯等重要信息。2、观察

观察：体态步态营养状况面色精神状态心理3、一般体检测血压的正确方法：右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。必须测量血压作为根底血压。

一般检查：身高和体重体重指数〔BMI〕=体重〔公斤〕/身高〔米〕2体重过低正常体重—超重—肥胖BMI≥28须脱鞋，不受凉的原那么下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确甲状腺、乳腺〔注意病理情况〕心肺听诊注意有无杂音和啰音妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病等

外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等。阴道：分泌物是否正常，阴道有无畸形、炎症、肿物、疤痕。宫颈：位置、形态、大小、硬度、活动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂等情况。子宫：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常〔如单、双角子宫〕，活动度、硬度、压痛，子宫肌瘤等。附件：压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。实验室检查血常规尿常规〔尿蛋白、尿糖等)*血型*肝、肾功能〔包括乙肝三系〕*梅毒筛查和HIV抗体等*致畸微生物检测根据孕产妇情况增加相应检查工程

4、开展高危筛查评定凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿安康或导致难产者称高危妊娠。高危分类一般高危重度高危：凡有各种内科合并症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响品质性病变者，或严重的产科疾病，有可能对孕产妇生命构成威胁的，均属重度高危。高危妊娠的范围〔-〕特殊根本情况：年龄≥35岁或＜18岁，体重＜45公斤或＞70公斤，身高＜145厘米主，先天异常或遗传疾病家族史。〔二〕不利环境、社会因素：文盲，经济困难，无产前检查，有吸烟、酿酒等不良习惯。〔三〕异常妊娠或分娩史：流产≥2次、早产、婚后多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、阴道手术产、剖宫产及产后出血史。输卵管吻合术再孕者。〔四〕孕早期有病毒感染，服用过孕妇忌服药物，放射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。〔五〕妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、胸廓畸形、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血等。〔六〕妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血〔前置胎盘、胎盘早剥〕、先兆流产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。〔七〕可能发生分娩异常的因素；胎位异常、巨大胎儿，骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。根据高危妊娠管理方法，对每次产前检查均要进展高危筛选，对筛选出的高危孕妇进展专册登记，区分一般高危还是重度高危，按要求进展报告和管理，在孕产妇保健册上做好印章标记，转高危门诊进一步诊治。对未发现问题的孕妇安康管理〔建保健册、档案、登记本以及将信息录入计算机〕孕早期保健指导〔卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭参与等，防止致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。产前筛查知情选择，并预约筛查和下次检查时间〕

对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊遗传咨询门诊或有关专科门诊并1周内随防转诊结果。-不宜妊娠者尽早终止妊娠异常者转上级医院排除异常转回社区5、指导处理

产前筛查目前临床上产前血液生化筛查指标为孕15-20周测定母血中的PAPP-A、hAFP、Freeβ-HCG和uE3指标，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进展综合风险评估，得出胎儿患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是一种无创伤的检查。筛查目标预期检出率为神经管缺陷：85%-90%；21-三体：60-70%；18-三体：60-70%。预约第二次产前保健效劳时间〔15-20周〕产前诊断产前诊断的范畴：染色体病、基因病和胚胎、胎儿期各种不良因素所导致的出生缺陷。目前的产前诊断方法主要有B超和胎儿染色体检查，对某些单基因遗传病还可以作基因学的诊断局限性:产前诊断通常只针对某种高风险的出生缺陷(如21-三体，18-三体，性染色体病：先天卵巢发育不全、先天睾丸发育不全等〕，结果正常者不能保证胎儿无缺陷;不是在任何孕周都能进展产前诊断;有些出生缺陷发生比较晚;介入性产前诊断可能对母胎造成影响〔二〕孕中晚期根本保健内容及流程询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查评估分类：每次产前检查都应对孕妇进展高危因素的评定，评定结果记录在孕产妇保健册的产前复查记录上，特殊处理的那么应在孕期异常情况及处理记录上详细描述。指导处理：填写保健册、档案、登记本。孕期保健指导〔卫生，心理，营养，丈夫、家庭和社会支持；运动、胎教；自我监护、母乳喂养、分娩准备教育〕异常转诊，做好随访。产前筛查，必要时产前诊断。

询问观察体态、步态、营养、面色、精神状态、腹部大小、形状常规测量血压、体重注意有无水肿高血压：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。或比根底血压升高30/15mmHg。水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿〔+〕表示；延及大腿〔++〕表示;延及外阴及腹壁〔+++〕表示；全身水肿或伴腹水〔++++〕表示。要注意隐性水肿体重：从孕20周开场，每周增加约公斤，至足月时正常体重增加公斤。每周增加超过为异常。注意隐性水肿、羊水过多等情况。

腹部检查

孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进展检查观察：腹部的大小、形状〔腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称〕，是否有浮肿及手术疤痕等触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值〔双腿伸直〕。随后四步触诊法检查测量宫高、腹围注意胎儿大小，羊水情况

测宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度〔以厘米计〕腹围：用软尺测量脐水平的腹围值〔以厘米计〕

听胎心:多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊正常的胎心率为120－160次/分钟绘制妊娠图

将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化如果低于或高于设定的戒备区，提示孕妇或胎儿有异常情况〔发育停滞、羊水过多、巨大儿〕，要进一步经过B超检查等协助确诊胎儿生长发育、羊水情况孕妇宫高变化腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多可能〔羊水过多：腹壁张力大，宫高增长过快、扪不清胎儿，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差〕腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误、羊水过少等；〔羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩〕上部空虚注意肩先露实验室检查

尿常规：每次产检均需做尿常规。必要时做24小时尿蛋白定量、尿糖、白细胞等*中段尿送检血常规:第一次产前检查做、以后每4周做一次血色素<110g/L贫血<900g/L中重度贫血白细胞总数及分类-炎症血小板总数、出凝血时间-血液及免疫系统疾病肝功能：孕24-28周，孕36周后复查〔包括胆汁酸、HAA〕糖筛查：孕24-28周，异常者进一步检查。

转诊预约

15-20周产前筛查，尽量早做17-24周羊水穿刺〔产前筛查高风险、≥35岁、胎儿畸形史和患遗传性疾病〕预约18－24周B超六种大畸形筛查〔开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单心腔、胸腹壁缺损并内脏外翻、致命性软骨发育不全〕B超--排除神经管畸形99%神经管畸形可通过超声检查诊断，超声正常不必羊水穿刺查AFP评估分类及转诊体重增长过快-水肿急性羊水过多宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多胎、巨大儿、日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病高血压、水肿、蛋白尿-妊娠高血压疾病上腹痛、肝功能异常-肝病心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤-甲亢20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的病症-慢性肾炎评估分类及转诊胎动异常-宫内窘迫腹痛，阴道出血-晚期流产早产胎盘早剥无痛性阴道出血-前置胎盘皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症中重度贫血血小板少-血液、免疫系统、并发症导致胎位不正〔臀位、横位)双胎孕晚期阴道流液-胎膜早破其它危急征象紧急转诊

胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫静息心率≥110次/分，胸闷、气短甚不能平卧、肺底湿罗音-心衰上腹痛或伴黄疸-急性肝病

高血压伴头昏眼花视物模糊抽搐昏迷等-子痫孕晚期无痛性阴道大出血或伴休克-前置胎盘

规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产胎盘早剥子宫破裂

产前随访效劳产检时间：孕16、20、24、28、30、32、34周各一次；孕36周至～40周每周复查一次；孕40周后每三天复查一次。高危孕妇酌情增加复查次数。社区卫生效劳中心要根据产检时间进展随访，了解产检情况，预约检查时间，及时催诊，做好记录。目的：随访孕妇的安康情况和胎儿的生长发育情况，重点筛查出需作产前诊断和有并发症、合并症的孕妇，及时转诊并追加随访。进展孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，保证母儿安康。〔三〕产后访视时间：产妇出院后，由社区医疗保健人员在产妇出院后3天内〔或产后第7天〕、产后14天和产后28天分别做3次产后访视。目的：随访产妇和新生儿的安康情况，进展产褥期安康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿安康成长效劳内容与方式：通过询问、观察、检查，对新生儿和产妇安康状况进展评估分类，进展保健指导、相关处理及转诊。访视包装备访视包装备必备物品：血压计、听诊器、体温计〔口表、肛表〕、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新洁尔灭酊。生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸产后访视-产妇观察一般情况〔好、中、差〕、精神〔萎靡、差〕、心理〔焦虑、抑郁〕、哺乳情况询问分娩方式〔阴道分娩、产钳、剖宫产〕胎产次〔产次-满28周〕、会阴或腹部伤口、有无产后出血〔量、时间、伴随病症〕、感染〔发热、疼痛等〕体检体温、血压、乳房〔红肿硬结、包块〕、乳汁、子宫复旧情况〔宫底高度〕会阴或腹部伤口〔红肿、硬结、裂开、脓性分泌物缝线等〕观察恶露的量〔多少〕色〔红、白〕、性状〔血性、浆液性*、白色〕味观察母乳喂养情况及指导

观察母乳喂养情况

不宜哺乳的母亲但凡母亲患有慢性消耗性疾病〔如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等〕，及患有精神病、癫痫等均应停顿哺乳。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳禁忌对未发现问题的产褥期保健指导填写产后访视记录表母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导落实听力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。催促听力筛查有问题的复查，梅毒〔RPR〕筛查阳性的复查预约30天后转儿童保健继续随访

对发现有问题的除以上外一般异常者指导、处理特殊情况转诊至上级医院并随访

评估处理转诊-产妇子宫复旧不良〔产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆腔-正常〕产后抑郁〔沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下〕产褥感染：〔体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培养等〕晚期产后出血〔分娩24小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克〕妊娠合并症未恢复〔四〕产后42天安康检查

时间：产后42天，产褥期完毕。地点：正常产妇在社区卫生效劳机构门诊，异常产妇到原分娩医院。效劳内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查〔妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量试验〕，对产妇康复情况进展评估。评估指导对康复正常者进展节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导填写孕产妇保健册和登记本并结案，婴儿转儿保建立婴幼儿保健册，实行儿童系统管理。异常者除以上保健指导外产后抑郁等心理问题、产后康复欠佳、合并症病症仍明显者转诊相关科室继续诊治0-6岁儿童安康管理效劳标准一、效劳对象辖区内居住的0-6岁儿童二、效劳内容新生儿访视婴儿42天安康检查建册：产后42天内建立儿童保健册生长发育和体格检查：3岁以下分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄共8次，3岁以上每年检查一次。体弱儿管理：专案管理，每月检查一次。集居儿童管理：建立儿童安康档案，定期安康体检儿童死亡监测：5岁以下儿童产后访视-新生儿

出院后3天内、出生第14天、28天各一次

一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周42周＜足月儿≤37周满28-37周前-早产儿≥42周-过期产儿出生体重正常儿2.5-4.0Kg﹤1.5Kg极低体重儿﹤2.5Kg低体重儿≥4.0Kg巨大儿有无窒息〔窒息Apgar评分≤7分〕4-7分-轻度≤3分-重度方案免疫、出院后的喂养〔纯母乳、混合、人工〕睡眠、大小便新生儿听力和代谢性疾病筛查结果等体检体温不升、发热＞度〔脱水热、感染性〕体重125-210g/周五官分泌物鹅口疮黄疸巩膜-轻皮肤五区-重脐部有无分泌物；红肿、黄色分泌物臀部有无发红、糜烂、感染，臀纹对称否心肺听诊有无明显杂音、湿罗音等发现以下任何危险体征

立即转上级医疗机构治疗

假设T>38.5℃或物理降温４小时无效假设T<35℃或不吃奶呼吸急促〔>60次/分钟〕呼吸暂停严重胸凹陷嗜睡或昏迷惊厥囟门凸起母乳喂养差〔不吃或吸乳无力〕大便带血黄疸黄疸-针对性指导生理性黄疸一般在出生后第三天开场出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右自然消退不需要特殊处理病理性黄疸出现黄疸进展性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其他病症，转诊母乳性黄疸吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，多在40天左右消退湿疹湿疹-针对性指导吃牛奶的孩子易患湿疹面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂洗假设过痒或流水过多，那么可先用炉甘石洗剂涂抹可用激素类药物，但需慎重臀炎臀部糜烂-针对性指导要尽量保持透气平时注意不要长时间的裹着湿尿布，也不要用塑料套布洗涤尿布时一定要把肥皂沫洗干净勤洗澡，保持臀部清洁，不要用肥皂头部检查囟门、颅缝、有无血肿前、后囟均应处于未闭状态假设有头部血肿，告知处理方法头颅血肿头颅血肿-针对性指导吸收较慢，常需数周才能完全吸收，有的可机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特殊处理切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以防止继发感染护理对早期可作局部冷敷，防止血肿的继续增大，同时应注意调整婴儿体位，防止血肿处受压眼睛观察外观有无异常、瞳孔颜色、有无分泌物检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的物体移动、结膜有无充血、溢泪、溢脓判断未见异常当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓。否那么为异常结膜炎〔红眼病〕早产儿眼部病变建议转诊瞳孔发白〔疑心先天性白内障〕假设第一次发现或发现后未曾到医院就诊眼睛分泌物过多早产儿出院时尚未进展视力筛查口腔有无不正常的情况〔如唇腭裂、高腭弓〕，有无口炎或鹅口疮建议转诊假设口腔畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊针对性指导唇腭裂鹅口疮鹅口疮-针对性指导为白色念珠菌感染口腔黏膜外表覆盖白色凝乳块样小白点，可融合成大片不痛，不流涎不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙可有出血

鹅口疮治疗一般不需静脉或口服抗真菌药物2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔或局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次口服肠道微生态制剂

脐部脐带是否脱落，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽；有无脐疝针对性指导当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局部清洁枯燥，不需包扎假设脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理单纯脐疝〔见后〕脐疝单纯脐疝-针对性指导假设直径小于2cm，可观察至2岁尽量防止哭闹、咳嗽、便秘引起腹腔内压力增高婴儿哭闹时，家长可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大婴儿4－5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者〔直径大于2厘米〕可手术治疗外生殖器及肛门检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常男孩是否有阴囊水肿、隐睾〔可观察至1岁〕、疝气；女孩是否有阴唇粘连、疝气判断为未见异常肛门完整无畸形、男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常否那么为异常建议转诊假设外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊外阴颜色异常〔疑心先天性肾上腺皮质增生症〕鞘膜积液隐睾疝气脊柱有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂建议转诊假设脊柱畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊脑脊膜膨出、脊柱裂四肢检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力肌张力和四肢活动及对称性锁骨有无骨折观察有无不正常手指〔足趾〕及赘肉畸形足〔外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形〕建议转诊初次发现四肢畸形双手不呈握拳状双下肢/双上肢活动不对称无法引出握持发射临床常用的原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射婴儿42天安康检查建册1、详细询问婴儿出生时体重、身长、平产或难产、有无窒息史衣新生儿期患病情况，询问喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。2、测量婴儿体重、身长，进展全身检查。注意观察皮肤有无黄疸、脐部有无分泌物或感染，身体各部位有无畸形，四肢活动是否正常等。3、安康宣教：指导母乳喂养，预防营养性疾病4、筛查体弱儿，专册登记，专案管理生长发育和体格检查一岁以内1、询问婴儿喂养方式、辅食添加、运动语言发育、睡眠、预防接种和患病情况。2、常规检查，测身长、体重、头围、心肺听诊、肝脾触诊。观察发育情况，进展生长发育评价，绘制并指导家长应用生长发育监测图；进展发育