包头医学院《医学英语》教案03原发性恶性骨肿瘤

医学英语教案授课题目（章、节）:课程名称医学英语教师姓名孟凡茹职称副教授院系部室外语系授课对象2011级临床本科课程类型理论授课时间2013——2014学年第一学期教学时数5学时Unit3BoneTumorandSarcoma教材及参考资料:.《临床医学英语》皇甫希才李睿泽复旦大学出版社，2013.湘雅医学词典在线版.网络教学目的：Studentsarcableto:.learnsomenewwordsandsomeexpressionsaboutbonetumorandsarcoma..knowsomethingaboutprimarymalignantbonetumors重点：PrimarymalignantbonetumorsIndicationsforbypasssurgery.OsteosarcomaChondrosarcomaEwing'ssarcoma难点：Osteosarcoma教学工具与教学方法:工具：教材、黑板、粉笔、多媒体方法：讲授法练习法启发式目标教学法问题教学法

讲授内容结构层次（提纲）：预计时间（分钟）1.textA2.Exercises4学时1学时板书内容：复习思考题：What'sthedifferencebetweenosteosarcoma,chondrosarcomaandEwing'ssarcoma?下次课预习要点：Unit4DiabetesMellitus教研室意见：教研室主任（组长）签字：备注：Unit3课文A原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤相对罕见，其源于正常的骨组织细胞，有转移倾向。恶性肿瘤需要与常见的各种良性骨肿瘤，如骨软骨瘤、内生软骨瘤等区分开来。原发性恶性、良性骨肿瘤病人表现为疼痛、肿胀,有时会为现受累骨的病理性骨折。如里放射检查为原发性恶性骨肿瘤，活检之前应道教矫形肿瘤专家以防不正确的活检损害以后的处科处理，尤其是保肢手术的治疗。给骨肿瘤病人分级一般要求胸膛、腹部及骨盆的CT扫描以确定转移性疾病。对软组织牵伸磁共振的评估以及受累皮质CT扫描的评估或两者都进行可确定原发性骨肿瘤的性质。骨肉瘤骨肉瘤最常见，约占恶性骨瘤的35%,在年龄上呈双峰分布。20岁以下的人群发病率最高，这可能与青年期骨骼迅速发育有关。在这个年龄群体，多数肿瘤出现在四肢长骨的干怖端，尤其是膝盖周围。男性比女性更容易得骨肉瘤，其比例过3：2o6（）岁以上的老人属于另一个高峰群体，其发病区域更具有多样性，其中颅面和骨盆各占20%°X线摄影显示骨肉瘤虽然可表现为单一的成骨细胞损伤或溶骨损害，但以混合型居多。平片或磁共振成像常显示骨膜膨胀（科德曼氏二角），皮层破坏,肿瘤延伸到软组织。注释：科德曼氏三角：肿瘤侵及骨膜产生骨膜反响，肿瘤组织破坏而吸收骨膜反响的中心部分，两端残留的骨膜反响与骨皮质构成的三角称Codman三角或袖口征，是骨肉瘤常见的X线表现骨肉瘤多见于视网膜母细胞瘤（Rb）基因,P53基因（Li-Fraumeni综合征）或RecODNA解旋酶（罗-汤一氏综合征，沃纳综合征或布卢姆综合征）基因缺失的家族。同以上观察一致,虽然多数年轻骨肉瘤患者没有明显的骨瘤易感因素或家族病史,但偶发性肿瘤引起的P53基因和Rb基因突变还是各占40%和60%。M老年人来说，很多情况都可能使他们很容易得骨肉瘤，尤其是是他们以前曾患有佩吉特氏病或曾经使用过放射疗法进行治疗。注释：P53基因：人体抑癌基因Rothmund-Thompsonsyndrome:罗-汤二氏综合征指白内隙•毛细血管扩张•色素沉着综合征；Wernersyndrome:沃纳综合征，又称维尔纳氏综合症别、白内障-硬皮病一早老综合征，成人型早老症，成人早老症，成人早老综合征。指白内障皮肤薄-皮下组织变厚且纤维化-头发呈灰色且稀少；BloomSyndrome:布卢姆综合征，面部红斑侏儒综合征，指胎儿期发育不全毛细血管扩张等常染色体隐性遗传病。佩吉特氏病（Pagetsdisease）（变形性骨炎，乳头乳晕炎性癌变）好发于中老年女性乳头及其周围皮肤的恶性肿瘤。又称湿疹样癌。早期治疗预后良好。偶可见于男性。骨肉瘤属转移迅速的增生性肿瘤。就多数肉瘤而言，骨肉瘤是通过血液传播的，最常见的转移部位是肺。如果缺乏系统的治疗,即使对原发性肿瘤进行积极切除，转移性疾病仍存在高复发率。这与大多数病人临床具有隐性微转移疾病的理念一致。使用阿霉素、氯氨钳，氨甲蝶吟(也可不用)进行系统的化疗，效果明显。40岁以下病人,如肿瘤没转移到四肢，5年不复发的存活率超过65%。多数医生最初使用新辅助化学疗法，延缓切除肿瘤，然后进行术后化疗。因为骨肉瘤病人的血清碱性磷酸酶浓度常增高，所以血清碱性磷酸酶浓度可以被用来监测疾病状况。运用现代外科技术可切除多数四肢骨肉瘤，无需截肢。大约20%的经过选择的患者在切除肺转移肿痛后能治愈，但X线检测就诊时TT明显的转移性疾病的患者，手术切除会使预后恶化。可能由于老年人肿瘤的潜在分子的病理生理不同,老年骨肉瘤患者疾病长期控制远远低于年青患者，很多65岁以上患者5年存活率为22%。虽然骨肉瘤一般抗射线,但放射疗法对经过选择的患者有缓解作用。软骨肉瘤软骨肉瘤是第二最常见的骨恶性肿瘤，占25%,其特征是透明软骨分化。发病高峰年龄是50到70岁。最常见的原发部位是骨盆、近端股骨、近端肱部。病人长期肿或痛,或肿痛。X射线显示一片射线可透性区域有形状不一的点状转化，皮质骨常腐蚀或增厚，有时延伸到附近的软组织。早期的软骨肉瘤和良性中心性内生软骨瘤难以区分，位于中轴骨骼内，大于5cm的肿瘤极有可能为恶性肿瘤。高达15%的软骨肉瘤是由原有的外围骨软骨瘤引起的，像良性软骨肉瘤一样,这些软骨肉瘤潜藏着外生骨疣(EXT)基因突变。其余85%软骨肉瘤位于中央区域,一些位于原有的内生软骨瘤里。软骨肉瘤可分为三级，较高级别肿瘤的特征是大细胞性，细胞不规那么。软骨肉瘤病人中，61%为一级肿瘤，其中仅有4%发生转移；相比之下，36%的二级肿瘤和3%的三级肿瘤中,共有29%发生转移。软骨肉瘤和骨肉瘤、尤因肉瘤不同，它一般生长缓慢，不容易转移,成功的手术切除后预后较佳。软骨肉瘤有对抗放射治疗的特性，但对有较大不能切除的软骨肉瘤或复发的中心性软骨肉瘤的患者来说,放射治疗能起缓解作用。尤因肉瘤尤因肉瘤和原始神经外胚层肿瘤都属于小而圆的细胞瘤，占原发性骨肿瘤的16%o与骨肉瘤一样，尤因肉瘤的高发年龄也是20多岁，不同之处是尤因肉瘤发病年龄呈单峰分布。老年人、非白种人很少得此病。尤因肉瘤多位于长骨骨干区域、骨盆或肋骨。放射显示其特征是受累骨骼呈弥漫性或“虫蛀”状，骨膜具有多层“葱皮状”反响。磁共振成像研究不断证明软组织团块较大，这与骨损害直天J尤因肉瘤和其它骨瘤不同，病症为全身性发炎，伴有间歇性发烧，贫血，白细胞增多，沉降率高。因为显微镜下尤因肉瘤酷似其它小而圆的肿瘤，所以反转录聚合酶链式反响与荧光原位杂交研究证明易位对确诊非常重要。注释：红细胞沉降率：简体解释：简称''血沉〃。红细胞在一定条件下1小时内的沉降速度。当血浆或红细胞本身发生改变时，那么会影响血沉的快慢。正常值：魏氏法，男性0〜15亳米更多：女性0〜20亳米；潘氏法，男性。〜10亳米，女性0〜12毫米。血沉增快见于风湿热、结核活动期、急性炎症、急性心肌梗死等。RT-PCR(ReverseTranscription-PolymcrascChainReaction)即逆转录PCR,反转录聚合酶链式反响是将RNA的逆转录(RT)和eDNA的聚合酶链式扩增反响(奠R)相结合的技术。RT-PCR技术灵敏而且用途广泛，可用于检测细胞/组织中基因表达水平，细胞中RNA病毒的含量和直接克隆特定基因的eDNA序列等荧光原位杂交：荧光原位杂交(fluorescent力hybridization,FISH)是一种细胞遗传学技术，可以用来对核酸进行检测和定位。荧光标记的核酸探针只和具有高度相似性的核酸杂交，可用于染色体上基因的定位，或在分子生态学中用来标记不同分类细菌或古菌中的核糖体RNA。异位(translocation)：结构染色体畸变，即染色体的一个片段转移到非同源染色体，两个染色体断裂后修复，造成排列异常全身性化疗的开展已经有效地控制住慢性尤因肉瘤。阶段性化疗后用新辅助疗法，三个月后依据原发性肿瘤的位置和范围可进行切除，放疗或切除并放疗,然后再继续化疗一年。这样，无肿瘤转移的病人平均5年不复发的存活率是69%O近期的临床实验显示胰岛素样生长因子1受体拮抗剂对化疗无效的的疾病有一定疗效。III.TranslationTranslatethefollowingpassagesintoEnglish.Bonetumorsarisefromtheskeletonsortheiraffiliatedtissues.Aswiththetumorsresultingfromothertissuesofthebody,theiretiology/exactcauseisnotclear/unknown.Bonetumorscanbedividedintobenignandmalignantones.Benigntumorsareeasilycuredwithexcellentprognosis,whilemalignantonesgrowrapidlywithhighmortality.Surgicalresec