患者的安全与护士的职业防护

第五章

患者的安全与护士的职业防护课程内容第一节患者的安全第二节护士的职业防护5－2第一节患者的安全影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施5－3一、影响患者安全的因素患者自身因素医务人员因素医院环境因素诊疗方法因素5－4二、患者安全需要的评估患者方面精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性是否良好

是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5－5二、患者安全需要的评估

治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品5－6三、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范5－7（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤5－81.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5－91.机械性损伤伤防范措施：病区走廊、、浴室、卫卫生间应设设置扶手，，供患者行行走不稳时时扶持。浴浴室和卫生生间应设置置呼叫系统统，以利患患者需要时时寻求援助助，必要时时使用防滑滑垫规范操作：：应用各种种导管、器器械进行操操作时，应应遵守操作作规程，动动作轻柔，，防止损伤伤患者皮肤肤黏膜；妥妥善固定导导管注意保保持引流通通畅。5－102.温度性损伤伤原因热水袋、热热水瓶所致致的烫伤；；冰袋、制冷冷袋等所致致的冻伤；；各种电器如如烤灯、高高频电刀等等所致的灼灼伤；易燃易爆品品如氧气、、乙醚及其其他液化气气体所致的的各种烧伤伤等。5－112.温度性损伤伤防范措施应用冷、热热疗法：严严格按操作作规程进行行，注意听听取患者主主诉及观察察局部皮肤肤的变化。。易燃易爆品品：强化管管理，并加加强防火教教育，制定定防火措施施，护士应应熟练掌握握各类灭火火器的使用用方法。医院内的电电路及各种种电器设备备：定期检检查维修。。对患者自自带的电器器设备，使使用前应进进行安全检检查，并进进行安全用用电的知识识教育。5－123.压力性损伤伤原因长期受压所所致的压疮疮因高压氧舱舱治疗不当当所致的气气压伤等因石膏和夹夹板固定过过紧，形成成的局部压压疮因输液不当当所致的肺肺水肿压力性损伤伤的防范措措施见相关章节节5－134.放射性损伤伤原因主要因放射射性诊断和和治疗过程程中处理不不当所致常见有放射射性皮炎、、皮肤溃疡疡坏死，严严重者可致致死亡。防范措施：：保持接受放放射部位皮皮肤的清洁洁干燥，且且防止皮肤肤破损，应应禁忌一切切物理性刺刺激和化学学性刺激等等正确掌握照照射剂量和和时间尽量减少患患者不必要要的身体暴暴露，保持持照射区域域标记5－14（二）化学性性损伤原因：药物使用不不当或错用引引起防范措施护士应熟悉各各种药物应用用知识，严格格执行药物管管理制度和药药疗原则进行药疗时，，严格执行“三查七对”，注意药物的的配伍禁忌，，观察患者用用药后的反应应。向患者及家属属讲解安全用用药的有关知知识。5－15（三）生物性性损伤原因：微生物及昆昆虫对人体的的伤害防范措施护士应严格执执行消毒隔离离制度严格遵守无菌菌技术操作原原则加强各项护理理措施采取措施消灭灭昆虫5－16（四）心理性性损伤原因：情绪不稳、、精神受到打打击而引起防范措施以高质量护理理行为取得患患者的信任，，并建立良好好关系帮助患者与周周围人群建立立一个和睦的的人际关系注意对患者进进行有关疾病病知识的健康康教育引导患者采取取积极乐观的的态度对待疾疾病5－17（五）医源性性损伤原因：指由于医务务人员言谈及及行为上的不不慎而造成患患者心理或生生理上的损伤伤。防范措施医院应加强医医务人员的思思想道德教育育，全面提升升医务人员的的素质，使其其保持良好的的服务态度，，严格执行各各项规章制度度和操作规程程，杜绝差错错事故，做到到有效防范，，保障患者的的安全。5－18四、保护患者者安全的措施施保护具的应用用辅助器的使用用5－19（一）保护具具的应用是用来限制患患者身体或机机体某部位的的活动，以达达到维护患者者安全与治疗疗效果的各种种器具。常用保护具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）5－20（一）保护具具的应用适用范围小儿患者坠床发生几率率高者实施某些眼科科特殊手术者者精神病患者长期卧床、极极度消瘦、虚虚弱及其他压压疮易发生者者皮肤瘙痒者5－21（一）保护具具的应用使用原则知情同意原则则短期使用原则则随时评价原则则5－221.床档主要用于预防防患者坠床。。多功能床档半自动床档围栏式床档5－23用于保护躁动动患者，限制制身体或肢体体活动，防止止患者自伤或或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束束带2.约束带5－24（一）保护具具的应用注意事项应用保护具时时，应保持肢肢体及各关节节处于功能位位，协助患者者经常更换体体位，保证患患者的安全、、舒适使用约束带时时，其下须垫垫衬垫，固定定松紧要适宜宜，并定时松松解。确保患者随时时与医务人员员取得联系记录使用保护护具的原因、、时间、观察察结果、相应应的护理措施施及解除约束束的时间。5－25（二）辅助器器的使用辅助器是为患患者提供保持持身体平衡与与身体支持物物的器材，是是维护患者安安全的护理措措施之一。5－26（二）辅助器器的使用常用辅助器拐杖（crutch）是提供给短短期或长期残残障者离床时时使用的一种种支持性辅助助用具。手杖（cane）是一种手握握式的辅助用用具，常用于于不能完全负负重的残障者者或老年人。。助行器（walkingaid）适用于上肢肢健康，下肢肢功能较差者者。5－27（二）辅助器器的使用注意事项使用者意识清清楚，身体状状态良好、稳稳定。选择适合自身身的辅助器。。使用者的手臂臂、肩部或背背部无伤痛，，以免影响手手臂的支撑力力。使用辅助器时时，患者的鞋鞋要合脚、防防滑，衣服要要宽松、合身身。5－28（二）辅助器器的使用注意事项调整拐杖和手手杖后，将全全部的螺钉栓栓紧、橡胶底底垫靠牢拐杖杖与手杖底端端。并应经常常检查确定橡橡皮底垫的凹凹槽能否产生生足够的吸力力和摩擦力，，且紧栓于拐拐杖与手杖的的底端。选择较大的练练习场地，同同时地面应保保持干燥，无无可移动的障障碍物。5－29第二节护士士的职业防护护职业防护的相相关概念及意意义职业损伤的有有害因素护理职业防护护的管理常见护理职业业损伤及预防防措施5－30一、职业防护护相关概念及及意义职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关关系而暴露在在有害因素中中，从而有可可能损害健康康或危及生命命的一种状态态。5－31一、职业防护护相关概念及及意义护理职业暴露露（nursingoccupationalexposure）指护士在从事事诊疗、护理理活动过程中中，接触有毒毒、有害物质质或病原微生生物，以及受受到心理社会会等因素的影影响，而损害害健康或危及及生命的职业业暴露。护理职业风险险（nursingoccupationalrisk）指在护理服务务过程中可能能发生的一切切不安全事件件。5－32一、职业防护护相关概念及及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造造成机体损伤伤的各种职业业性有害因素素，采取有效效措施，以避避免职业性损损伤的发生，，或将损伤降降低到最低程程度。护理职业防护护（nursingoccupationalprotection）指在在护护理理工工作作中中针针对对各各种种职职业业性性有有害害因因素素采采取取有有效效措措施施，，以以保保护护护护士士免免受受职职业业性性有有害害因因素素的的损损伤伤，，或或将将损损伤伤降降至至最最低低程程度度。。5－33一、、职职业业防防护护相相关关概概念念及及意意义义护理理职职业业防防护护的的意意义义提高高护护士士职职业业生生命命质质量量提高高护护士士职职业业生生命命质质量量营造造和和谐谐的的工工作作氛氛围围5－34二、、职职业业损损伤伤的的有有害害因因素素生物物性性因因素素化学学性性因因素素物理理性性因因素素心理理社社会会因因素素5－35（一）生生物性因因素细菌：常常见的致致病菌有有葡萄球球菌、链链球菌、、肺炎球球菌、大大肠杆菌菌等病毒：常见的病病毒有肝肝炎病毒毒、人类类免疫缺缺陷病毒毒（HIV）、冠状状病毒等等5－36（二）化化学性因因素多种消毒毒剂抗肿瘤化化疗药物物麻醉废气气其他：汞汞5－37（三）物物理性因因素锐器伤负重伤放射性损损伤温度性损损伤噪声损伤伤5－38（四）心心理社会会因素护士常处处于超负负荷的工工作状态态。同时，由由于人们们的观念念差异，，使某些些患者及及患者家家属对护护理工作作存在偏偏见，致致使护患患关系紧紧张。护护士在处处理护患患矛盾时时，会产产生紧张张情绪。。长期超负负荷工作作以及紧紧张的工工作气氛氛，使护护士容易易发生机机体疲劳劳性疾病病，且易易产生心心理疲惫惫，引发发一系列列心理健健康问题题。5－39三、护理理职业防防护的管管理完善组织织管理医院职业业安全管管理委员员会、职职业安全全管理办办公室、、科室职职业安全全管理小小组三级级管理建立健全全规章制制度，提提高整体体防护能能力健全制度度制定与与完善、、并认真真遵守执执行各项项规章制制度，是是保障护护士职业业安全的的基本措措施规范各各类操操作行行为5－40三、护护理职职业防防护的的管理理加强职职业安安全教教育，，强化化职业业防护护意识识职业安安全知知识的的培训训与考考核增强护护士职职业防防护意意识护理工工作不不仅仅仅是为为患者者提供供安全全、无无差错错的护护理，，还要要在工工作中中保护护自身身免受受损伤伤5－41三、护护理职职业防防护的的管理理改进护护理防防护设设备防护设设备及及用品品建立静静脉药药物配配置中中心强化和和推进进标准准预防防标准预预防（standardprecaution）标准预防技技术：洗手手、戴手套套、穿隔离离衣、戴护护目镜和面面罩等5－42标准预防即视所有患者者的血液、、体液、分分泌物、排排泄物等都都具有潜在在的传染性性，接触时时均应采取取防护措施施，以防止止血源性传传播疾病和和非血源性性传播疾病病的传播。。标准预防3个基本内容容隔离对象：：视所有患患者的血液液、体液、、分泌物、、排泄物及及其被污染染的物品等等都具有传传染性。防护：强调调双向防护护，防止疾疾病双向传传播。隔离措施：：采取相应应的隔离措措施，其重重点是洗手手和洗手的的时机。5－43三、护理职职业防护的的管理重视护士的的个人保健健定期进行健健康查体免疫接种5－44四、常见护护理职业损损伤及预防防措施生物物性性损损伤伤锐器器伤伤化疗疗药药物物损损伤伤负重重伤伤5－45（一一））生生物物性性损损伤伤原因因：与针针刺刺伤伤有有关关的的操操作作接触触血血液液与与体体液液的的操操作作预防防措措施施洗手手避免免直直接接接接触触血血液液或或体体液液：：戴戴手手套套、、戴戴口口罩罩或或护护目目镜镜、、穿穿隔隔离离衣衣安全全处处理理锐锐利利器器具具医疗疗废废物物及及排排泄泄物物的的处处理理5－46（二二））锐锐器器伤伤原因因：护士士自自我我防防护护意意识识淡淡薄薄护士士技技术术不不熟熟练练和和操操作作不不规规范范意外外损损伤伤患者者因因素素身心心疲疲劳劳教育育培培训训不不够够，，防防护护用用品品不不到到位位5－47（二二））锐锐器器伤伤预防防措措施施：建立立锐锐器器伤伤防防护护制制度度，，提提高高自自我我防防护护意意识识规范范锐锐器器使使用用时时的的防防护护纠正正易易引引起起锐锐器器伤伤的的危危险险行行为为严格格管管理理医医疗疗废废物物加强强护护士士的的健健康康管管理理与患患者者沟沟通通配配合合适当当调调整整护护士士工工作作强强度度和和心心理理压压力力使用用具具有有安安全全装装置置的的护护理理器器材材5－48（二）锐器伤伤应急处理流程程：受伤护士要保保持镇静，戴戴手套者按规规范迅速脱去去手套处理伤口及时填写锐器器伤登记表，，并尽早报告告相关部门评估锐器伤血清学检测与与处理原则5－49（三）化疗药药物损伤原因准备化疗药物物过程中可能能发生的药物物接触在注射操作过过程中可能发发生的药物接接触在处理化疗药药物使用后的的过程中可能能发生的药物物接触直接接触化疗疗患者的排泄泄物、分泌物物或其他污染染物5－50（三）化疗药药物损伤防护应遵循的的基本原则减少与化疗药药物的接触减少化疗药物物污染环境5－51（三）化疗药药物损伤预防措施配制化疗药物物的环境要求求配备专业人员员化疗药物配制制时的防护化疗药物给药药时的防护化疗药物污染染的处理集中处理化疗疗废弃物和污污染物5－52（三）化疗药药物损伤暴露后的处理理流程迅速脱去手套套或隔离衣立即用肥皂和和清水清洗污污染部位的皮皮肤眼睛被污染时时，应迅速用用清水或等渗渗洁眼液冲洗洗眼睛记录接触情况况，必要时就就医治疗5－53（四）负重伤伤指由于职业关关系经常需要要搬动重物，，当身体负重重过大或用力力不合理时，，所导致的肌肌肉、骨骼或或关节的损伤伤。原因工作强度大长期蓄积性损损伤5－54（四）负重伤伤预防措施加强锻炼，提提高身体素质质保持正确的工工作姿势经常变换工作作姿势使用用劳劳动动保保护护用用品品促进进下下肢肢血血液液循循环环养成成良良好好的的生生活活习习惯惯科学学合合理理饮饮食食5－55谢谢谢!5－569、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:34:5413:34:5413:3412/29/20221:34:54PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月-2213:34:5413:34Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。13:34:5413:34:5413:34Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2213:34:5413:34:54December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20221:34:54下下午午13:34:5412月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:34下下午12月-2213:34December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2913:34:5513:34:5529December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。1:34:55下下午1:34下下午午13:34:5512月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。13:34:5513:34:5513:3412/29/20221:34:55PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2213:34:5513:34Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。13:34:5513:34:5513:34Thursday,December29,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:5513:34:55December29,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。29十二月月20221:34:55下午13:34:5512月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月221:34下午午12月-2213:34December29,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。