公卫执业医师考试实践技能视频配套文字解说

临床基本技能1（一）一般检查体温的测量：常用腋测法，测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数，体温正常为36-370C，体温高于正常为发热（37.3-380C为低热，38.1-390C为中度发热，39.1-410C为高热，410C以上为超高热）。测血压：血压一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一根手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH；缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。1（二）皮肤和淋巴结检查皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者；皮肤黄染常见于黄疸患者；皮肤发绀常见于缺氧患者；皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等，检查方法使用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现；水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿；毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等；检查皮肤弹性时常常取手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸；检查颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当依次检查，检查时被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊；检查锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊；检查腋窝淋巴结：检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、前臂、外壁和后壁，检查右侧时检查者用左手进行触摸；检查滑车上淋巴结：以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸；检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。1（三）头颈部检查检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向（被检者的）左侧、左上和左下方及右侧、右上和右下方。检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜，检查巩膜时注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看即可观察下方巩膜。检查角膜时：注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环。瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。检查对光反射时嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩（这是瞳孔直接对光反射）；让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检者注释检查者1m以外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼睛的内聚和瞳孔缩小情况。检查外耳：有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等；检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛；乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎；鼻的检查：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲窗孔，窗孔常见于感染和肿瘤；鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。检查口腔：注意口唇有无苍白、发绀、疱疹，注意黏膜有无出血等，牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓，伸舌是否偏斜震颤；检查咽部和扁桃体时嘱被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。颈部血管检查包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位30-40度，观察颈静脉有无充盈或怒张。甲状腺检查：甲状腺侧叶前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，并用手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺；后面触诊：一手食指中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查：检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时用食指和中指轻轻感触；检查血管杂音时用听诊器听取；检查气管时将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指至于气管正中并向下移动，观察气管是否居中，也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙观察气管的位置是否有偏移。2(四)胸廓和肺脏检查胸部是指颈部以下和腹部以上的部分，检查应在温暖和光线充足的环境中进行，尽可能暴露全部胸部，可以采取坐位或卧位，视、触、叩、听的顺序进行检查，在进行胸部检查前，首先要了解胸部的体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。锁骨上方的凹陷为锁骨上窝，胸骨上方的凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出，形成胸骨角，又称路易斯角，胸骨角两侧分别和左右第二肋骨相连，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝，在被检者直立位双上肢自然下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎，第七或第八后肋；第七颈椎是计数椎体的重要标志，检查时要被检者低头，沿颈椎从上耳下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。为了准确标记和记录胸廓内脏的正常体表投影以及异常体征，在胸廓上人为的进行划线，通过胸骨正中的垂直线为前正中线，通过锁骨的胸骨端与锁骨的尖峰端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线，锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照，通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线，通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线，通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动。检查胸廓外形时注意胸廓横径和前后径的比例，在正常人该比例约为1.5:1，还要注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使两拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时可半握拳或伸直手掌，用手掌的齿侧缘与小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者以低音调拉长声音发出“一”的声音，自上而下左右交叉的进行对比，包括单手和双手检查的方法，注意语音震颤有无增强或减弱，以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为检查者用手掌轻贴被检查者胸廓的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。叩诊分为：间接叩诊法、直接叩诊法。进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤，快速叩击板指的第二指节前端，叩击后迅速离开，叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位要叩诊两次，间接叩诊法是最常用的叩诊方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检诊部位，适用于检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。对比叩诊时应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时板指要平行于肋间，要注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时，在肩胛尖区时板指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检测右肺下界时当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界，左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。在进行肺底移动度的叩诊时应先确定肩胛下角线上的肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。然后在令被检者深呼气后屏气，叩出肺下界并标记，测量两者之间的距离即为肺底移动度，正常为6-8cm。胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始，逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无啰音和胸膜摩擦音。注意听诊支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音。乳房检查：视诊时注意两侧乳房是否对称，表面皮肤有无发红、溃疡，有无乳头内缩和皮肤回缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始，检查左侧乳房时沿顺时针方向分别触诊四个象限，检查右侧乳房时沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头，检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。2（五）心脏检查在进行心脏查体时被检者可采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。心脏的叩诊包括心界叩诊和锁骨中线测量，主要是确定心脏的大小和形态，在叩诊心界时如被检者为卧位则检查者的板指与心缘垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，板指每次移动距离不要超过1cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界，注意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊到第二肋间。右侧心界的叩诊从肝浊音界的上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离并记录，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值。如被检者为坐位时则检查者的板指与心缘平行进行叩诊。心脏听诊：在进行听诊前，先了解心脏的听诊部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣听诊区位于胸骨体下端，即胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区进行听诊。在进行心脏听诊时首先要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱，第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音之间的时间短，第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。听诊内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。首先要计数心率，同时注意心率是否整齐，如果心律不齐应该计数1min，听诊心音时要注意心音的强度有无心音分裂和附加音等，如果听到杂音应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外，还要注意心前区其他部位和锁骨下缘等部位有无杂音（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损）。心包摩擦音的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位，在胸骨左缘第四肋间最为明显（心包炎）。外周血管的检查包括脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊桡动脉，注意脉搏速率、节律、强弱以及两侧是否对称，当收缩压和舒张压的水平相差很大时，就会出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。检查水冲脉时，检查者用手的掌面握住被检者手腕的掌面，将被检者的手臂抬高过头，感知脉搏对掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时，用手指轻压被检者的指甲末端，观察指甲的颜色有无与脉搏节律相同的红白颜色变化。在检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体件轻轻地压在肱动脉或股动脉上进行听诊。3（六）腹部检查腹部的体表标志有：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。腹部分区包括四区法和九区法，四区法：经脐做地面的平行线和垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法：双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线、经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线，这四条线把腹部分为九区，进行腹部检查时被检查者平卧床上，充分暴露腹部，检查者站在被检查者的右侧进行检查。腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时前腹面大致位于肋缘耻骨联合连线的水平或略低称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见经脉显露，病理状态下可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下动态测量。腹部触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软，没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。正常腹部没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻然后突然抬起，病人腹痛突然加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现。麦克伯尼点（McBurney'spoint）位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现。墨菲征是胆囊炎的体征，检查时检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气表情痛苦时墨菲征阳性。腹部触诊的另一项重要内容为脏器触诊，肝脏触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或其右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起迎触下移的肝缘，如果没有触到肝脏则手指上移重复刚才的动作，如此反复，直到触到肝脏或肋缘，需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊，注意不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏，手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时第一测量为右锁骨中线上肝上界至下缘的距离，第二测量右锁骨中线上肝下缘至肋弓的距离，第三测量前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊：进行脾脏的触诊时被检者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人呼吸进行滑动触诊，自齐平面开始直至肋缘下，如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下，触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离，第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离，第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离，脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。在进行深部滑动触诊时如触及肿块要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等，正常人有时可以触到腹直肌肌腹及剑滑、第一至第四腰椎、骶骨峡、乙状结肠、右肾下极、横结肠、盲肠、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱以及妊娠子宫等，注意不要误认为异常。检查液波震颤时被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁；进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法震动胃部，如果在空腹情况下听到气水相碰的声音为阳性，常常提示胃扩张或幽门梗阻。腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角口几桶、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大、出现异常肿块或大量腹水时腹部的鼓音区缩小。肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界，肝下界自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊自出现浊音或肋下缘，肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔、膈下积气等。脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋间范围，进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检查者侧卧再行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音，为移动浊音阳性，可转而左侧叩诊直至出现浊音，然后嘱被检者平卧再次叩诊，叩诊音由浊音变为鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音进一步的确定移动性浊音阳性。检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳，用中等力量叩击左手手背。检查肋脊角叩击痛时，检查者左手平放在肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。膀胱叩诊在耻骨联合上方由上而下的进行。腹部听诊的主要内容包括：肠鸣音和血管杂音的听诊。进行听诊时应全面听取腹部各区，正常情况下肠鸣音约4-5次/min，如肠鸣音明显少于正常应延长听诊时间。腹部血管杂音的听诊主要在中腹部或其上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄，3（2）肛门检查：检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套涂以润滑剂，轻柔的插入肛门直肠内，先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁，了解黏膜是否光滑、有无肿块及搏动感。4（七）神经系统检查神经系统检查内容繁多，浅反射的检查包括角膜反射和腹壁反射。角膜反射神志清楚的病人可以不做这项检查。检查腹壁反射时嘱被检者仰卧，微屈下肢以放松腹壁，检查者用钝头物分别轻划上、中、下三个部位的腹部皮肤，检查者在受刺激的部位出现腹壁肌肉收缩。深反射的检查包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射。检查肱二头肌反射时，检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲。检查肱三头肌反射时，检查者以左手托扶被检者屈曲的肘部，住被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。检查膝反射时可以采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时小腿自然悬垂，卧位检查时检查者用左臂托起双下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展。检查跟腱反射时被检者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢外旋，检查者左手托被检者足掌，使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，出现腓肠肌收缩，足向折面屈曲。脑膜刺激征包括：颈强直，Kernig征及Brudzinski征等。检查颈强直时被检者仰卧，去掉枕头，双腿平伸，检查者用手扶住被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。检查Kernig征时，被检者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达135°，阳性者伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痉挛。Brudzinski征的检查方法为被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托被检者的枕部，一手置于其胸部，然后使头前屈，阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。病理反射包括Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征。检查Babinski征时被检者仰卧，髋关节及膝关节伸直，检查者用钝头物由后向前划足底外侧至柘掌关节处再转向柘侧。阳性者拇趾背伸，余四趾扇形展开。Chaddock征检查者用钝头物外踝下方足背外缘，由后向前划至趾柘关节处，患者表现同Babinski征。Oppenheim征，检查者用拇指和食指沿被检者胫骨前沿用力由上向下划压，阳性者表现同Babinski征。Gordon征，检查者用手捏压腓肠肌，阳性者表现同Babinski征。Hoffmann征，检查者以左手持被检者右腕部，以左手食指和中指夹住被检者中指并上提，使腕部过伸，拇指迅速弹刮被检者中指指甲，阳性者出现拇指内收余三指掌屈。5现场急救技术人工呼吸：操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅，一手抬起患者颈部使其头部后仰，另一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置，一手将病人的下颌向后提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔，术者深吸气后将口唇紧贴病人口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起，此时立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。胸外心脏按压：操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带，术者站立在病人身体一侧，两只手掌重叠置于病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下线4-5cm，婴幼儿下线1-2cm，突然放松，按压频率100次/min，单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次。公共卫生检查2饮用水的水样采集（以管网水为例）根据所需测的水的指标不同选择以下不同的采样方式（1）用于测定一般理化指标的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（胶水壶）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）和冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上；eq\o\ac(○,4)采集需要体积的水样，加盖，填写采样记录，挂上或贴上样品标签置于冷藏箱中。（2）用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（玻璃瓶）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）、冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上；eq\o\ac(○,4)采集0.5-1L水样，加入0.5-1gNaOH史pH值>=12,加盖混匀；eq\o\ac(○,5)填写采样记录，挂上或贴上样品标签。（3）用于测定金属的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（胶水壶）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）和冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上；eq\o\ac(○,4)采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/ml约1-1.5ml使pH值<=2，加盖混匀；eq\o\ac(○,5)填写采样记录，挂上或贴上样品标签。（4）用于测定耗氧量的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（玻璃瓶）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）、冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上；eq\o\ac(○,4)采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8ml比重为1.84g/mlH2SO4，加盖混匀；eq\o\ac(○,5)填写采样记录，挂上或贴上样品标签，冷藏。（5）用于测定有机物的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（棕色玻璃瓶）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）、冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上；eq\o\ac(○,4)采集水样充满容器，加盖密封；eq\o\ac(○,5)填写采样记录，挂上或贴上样本标签置于冷藏箱中。（6）用于测定微生物的水样采集：eq\o\ac(○,1)备好采样容器（灭菌玻璃瓶，瓶中加入适量（每125ml水样加入0.1mg）的硫代硫酸钠）、工具（试剂瓶及试剂，酒精灯，洗耳球，吸管）、冷藏箱等；eq\o\ac(○,2)打开水龙头，放水约15min；eq\o\ac(○,3)将酒精灯置于龙头旁制造无菌环境；eq\o\ac(○,4)采集水样充满容器2/3，加盖密封；eq\o\ac(○,5)填写采样记录，挂上或贴上样品标签，冷藏。3空气现场检测是室内空气质量常用的检测方法之一，公共卫生职业医师考核的现场检测项目包括：空气一氧化碳、二氧化碳、温度、相对湿度的测定；公共场所风速、气压、照度、噪声的测定。选择仪器的原则：（1）应是国家标准、地方标准或行业标准中规定的检测设备；（2）测量范围和精度应符合国家标准方法的规定；（3）应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴在仪器明显处，方可使用。考核时应把握现场检测设备操作的关键点，本片使用的现场检测设备有：eq\o\ac(○,1)不分光红外线气体分析仪（主要用于测定空气中的一氧化碳）；eq\o\ac(○,2)不分光红外线气体分析仪（主要用于测定空气中的二氧化碳）；eq\o\ac(○,3)空气温湿度现场测定仪（主要用于测定空气中温度和相对湿度）；eq\o\ac(○,4)空盒气压表（主要用于测定空气中的气压）；eq\o\ac(○,5)声级计（主要用于测定公共场所和环境噪声）；eq\o\ac(○,6)照度计（主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度）；eq\o\ac(○,7)风速计（主要用于测定公共场所、通风管道、通风过道及室内外风速）一氧化碳现场测定：（1）室内一氧化碳的检测目前常用的方法为部分光红外线气体分析法；（2）由于该法使用的仪器具电池供电功能，可直接将仪器带到现场测定；现场测定所需设备：eq\o\ac(○,1)一氧化碳不分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）；eq\o\ac(○,2)一氧化碳钢瓶标准器；eq\o\ac(○,3)温湿度计；eq\o\ac(○,4)现场记录单测定前准备工作：eq\o\ac(○,1)检查仪器是否粘贴合格证，并注意日期是否在有效期内；eq\o\ac(○,2)将BAT.EXT电源转换键拨到BAT处，按下仪器开关键，指示灯亮，将TEST检测开关键向上扳动，检查电源电压，电量应符合说明书要求，检查完毕，扳下TEST测试开关键；eq\o\ac(○,3)仪器预热5-20分钟；eq\o\ac(○,4)零点校准（将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下PUMP泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可，若超出范围，调节仪器面板ZERO-零点电位器至0-0.5稳定即可）；eq\o\ac(○,5)终点校准（将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭PUMP泵开关，从IN进气口通入一氧化碳标准气体稳定约3分钟后调SPAN终点电位器旋钮，使显示器值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开泵开关，将残余在仪器内的标气排出，当显示值小于2.0时，将切换器旋钮放到调零处，终点调好）。现场测定：eq\o\ac(○,1)按相关标准设置采样点和采样高度；eq\o\ac(○,2)仪器带到现场后应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准；eq\o\ac(○,3)零点校准完毕将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器并放置呼吸道高度，待显示值稳定后记录结果；eq\o\ac(○,4)检测完毕，关闭PUMP开关及电源，取下取样器将仪器收好。现场采样单的填写：eq\o\ac(○,1)检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点、现场环境（包括温湿度）、仪器终点校准作为质控也应该在记录中体现；eq\o\ac(○,2)结果换算：质量浓度（mg/m3）=仪器显示值(PPm）*28/22.4。二氧化碳现场测定：（1）室内空气二氧化碳的检测目前常用的方法为不分光红外线气体分析法；（2）由于该法使用的仪器具电池供电功能，可直接将仪器带到现场测定；现场测定所需设备：eq\o\ac(○,1)二氧化碳不分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）；eq\o\ac(○,2)二氧化碳钢瓶标准器；eq\o\ac(○,3)温湿度计；eq\o\ac(○,4)现场记录单。测定前准备工作：eq\o\ac(○,1)检查仪器是否粘贴校准合格证，并注意日期是否在有效期内；eq\o\ac(○,2)将充电外接档按到充电处，按下仪器开关键，指示灯亮，将TEST测试开关键向上扳动，检查电源电压，电量应符合说明书要求，检查完毕，扳下TEST测试开关键；eq\o\ac(○,3)仪器预热5-20分钟；eq\o\ac(○,4)零点校准（将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下PUMP泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约30s稳定后屏幕显示0-0.005时即可，若超出范围，调节仪器面板ZERO-零点电位器至0-0.005稳定即可）；eq\o\ac(○,5)终点校准（将测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭PUMP泵开关，从IN进气口通入二氧化碳标准气体稳定约1分钟后调SPAN终点电位器旋钮，使显示器值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开PUMP泵开关，将残余在仪器内的标气排出，当显示值小于0.005左右时，将切换器旋钮放到调零处，终点调好）。现场测定：eq\o\ac(○,1)按相关标准设置采样点和采样高度；eq\o\ac(○,2)仪器带到现场后应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准；eq\o\ac(○,3)零点校准完毕将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器并放至呼吸道高度，待显示值稳定后记录结果；eq\o\ac(○,4)检测完毕，关闭仪器泵开关及电源，取下取样器，收好仪器。现场采样单的填写：eq\o\ac(○,1)检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点、现场环境（包括温湿度）、仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现。温湿度现场测定目前我国测定室内空气温度的标准方法有：玻璃液体温度计法和数显示温度计法；空气湿度的标准方法有：通风干湿表法、毛发湿度表法、氯化锂湿度计法等。但目前使用最多的为数显示温湿度计。现场测定所需设备：eq\o\ac(○,1)数显示温湿度计；eq\o\ac(○,2)现场记录单现场测定：eq\o\ac(○,1)测定前应首先安装好电池，按相关标准设置采样点和采样高度；eq\o\ac(○,2)按下开关键（ON/OFF），将拉杆拉出预热；eq\o\ac(○,3)按下温度键（TEMP），读书稳定后读出温度；eq\o\ac(○,4)按下相对湿度键（%RH），读书稳定后读出相对湿度值；eq\o\ac(○,5)测量完毕将拉杆推回，按开关键。现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应填写采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等，测定结束后将仪器收好。风速现场测定现场测定所需设备：eq\o\ac(○,1)热球式电风速计；eq\o\ac(○,2)数显式风速计；eq\o\ac(○,3)现场记录单。现场测定：按相关标准设置采样点和采样高度：eq\o\ac(○,1)用前装好1号干电池，注意电池的正负极；eq\o\ac(○,2)使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调整电表上的机械电螺丝，使指针回到零点；eq\o\ac(○,3)校正开关至于断的位置；eq\o\ac(○,4)将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封校正开关至于满度的位置，慢慢调整满度粗调和满度细调两个旋钮，使指针指在满刻度的位置；eq\o\ac(○,5)校正开关至于零位，慢慢调整零位粗调、细调两个旋钮，使电表指于零刻度的位置；eq\o\ac(○,6)测定时轻轻拉动螺塞使测杆探头露出，探头的摆点面对风向，从电表上读出风速的大小；eq\o\ac(○,7)测定完毕后校正开关至于断的位置。注意事项：eq\o\ac(○,1)在进行调零或调满时，测杆必须垂直放置；eq\o\ac(○,2)测定时感应器位于呼吸带位置，如在室内环境监测时，避开风口。现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应填写采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等，测定结束后将仪器收好。气压现场测定：现场测定所需设备：空盒气压表和现场记录单。现场测定：eq\o\ac(○,1)按相关标准设置采样点和采样高度；eq\o\ac(○,2)打开气压表盒后轻敲盒面，待指针摆动结束后读数；eq\o\ac(○,3)读书时视线需垂直刻度面，读数指针尖端所指的读值应精确到0.1KPa。现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等，测定结束后将仪器收好。照度现场测定：现场测定所需设备：数字式照度计和现场记录单。现场测定：按相关标准设置采样点和采样高度：eq\o\ac(○,1)测定前应首先安装好电池，将测光探头连接线插进输入IN的插孔，光敏盖应处于盖严状态，打开开关检查示值零点；eq\o\ac(○,2)打开光敏盖，将测光探头的光敏面至于待测位置，将保持HOULD键至于右侧；eq\o\ac(○,3)当量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上的数值乘于100即为照度值，单位为lx；eq\o\ac(○,4)如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位置；eq\o\ac(○,5)读数完毕将保持键拨回右侧；eq\o\ac(○,6)盖上光敏盖，关闭开关，拔掉插头。现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等，测定结束后将仪器收好。噪声现场测定现场测定所需设备：eq\o\ac(○,1)声级计；eq\o\ac(○,2)现场采样原始记录单现场测定：eq\o\ac(○,1)测定前应首先安装好电池，讲义气测定声级计按钮设定为A声级，将电源开关打开，用标准声校准器校准仪器；eq\o\ac(○,2)按相关标准设置采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至OFF档；注意事项：外界环境比较恶劣时可以使用风罩保护传声器。读数方法：eq\o\ac(○,1)稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值；eq\o\ac(○,2)周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性；eq\o\ac(○,3)无规则变化用慢档：每隔5秒度一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布。现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等，测定结束后将仪器收好。3空气样品现场采集采集空气样品是测定空气中污染物的第一步，直接关系到测定结果的可靠性。公卫执业医操作技能涉及的空气中污染物采集方法包括：eq\o\ac(○,1)直接取样法；eq\o\ac(○,2)液体吸收法和固体吸附法；eq\o\ac(○,3)滤膜采样法；eq\o\ac(○,4)自然沉淀法直接取样法：用于采集空气中的一氧化碳和二氧化碳。采样所需设备：eq\o\ac(○,1)聚乙烯薄膜采气袋或铝箔复合薄膜采气袋，充气容积为0.5-2L，所用气袋均应进行密闭性检查，采集二氧化碳样品时需使用铝箔复合薄膜采气袋，一氧化碳样品采集时两种采集袋均可使用；eq\o\ac(○,2)二联球；eq\o\ac(○,3)标签纸、记号笔；eq\o\ac(○,4)采样记录单。气袋密闭性检查方法：以检查铝箔复合薄膜采气袋为例，聚乙烯薄膜采气袋密闭性检查方法与此相同：eq\o\ac(○,1)用二联球将采气袋充足气后夹紧进气口；eq\o\ac(○,2)将充足气后的采气袋置于水中，进气口管应在水面外观察水面；eq\o\ac(○,3)检查结果，盆中的水面不应冒气泡；样品采集：以采集空气中二氧化碳为例演示整个采集过程：eq\o\ac(○,1)样品采集前应用现场空气冲洗采气袋；eq\o\ac(○,2)冲洗采气袋的方法：在选定的地点将橡胶二联球的接口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻揉气袋至气体混均，然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，由此反复冲洗3-5次即可；eq\o\ac(○,3)冲洗完毕用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口；样品编号：采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号。采样记录单的填写：eq\o\ac(○,1)采样记录单应在现场进行填写，记录单上的样品编号应与采气袋上编号相同，写明采样地点和时间；eq\o\ac(○,2)采样结束后，将采好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中一面刮破，尽快送回实验室分析。液体吸收法与固体吸附法：液体吸收法用于采集空气中的甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮。固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物（TVOC）。采样所需设备：eq\o\ac(○,1)大气采样器；eq\o\ac(○,2)三脚架；eq\o\ac(○,3)液体吸收管（包括大泡吸收管，多孔波板吸收管）；eq\o\ac(○,4)固体吸附管（包括活性炭管和Tenax采样管）；eq\o\ac(○,5)缓冲瓶；eq\o\ac(○,6)温湿度计；eq\o\ac(○,7)空盒气压表；eq\o\ac(○,8)采样记录单、记号笔液体吸收法：以采集空气中甲醛为例演示整个采样过程，其他污染物采集中的不同点在整个演示流程结束后说明。采集样品前的准备：eq\o\ac(○,1)分别将大气采样器和吸收管从采样箱取出；eq\o\ac(○,2)检查大泡吸收管中吸收液有无遗洒；eq\o\ac(○,3)将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电；eq\o\ac(○,4)三脚架放置预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三脚架上；eq\o\ac(○,5)将两个采样器支架分别插在大气采样器侧面，放好两支采样管，取下橡胶管；eq\o\ac(○,6)用胶管将缓冲瓶侧方口与大气采样器连接，大泡吸收管侧方口与缓冲瓶上方口相接，大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀，采样时尽量将缓冲瓶垂直放置。样品采集：eq\o\ac(○,1)采样时打开电源开关，时间显示60min，根据需要设定采样时间，分别用+1和—1键进行调整，按住这两个键可快速进行；eq\o\ac(○,2)时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采样流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声；eq\o\ac(○,3)用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管；eq\o\ac(○,4)将采样管编号放入采样箱内；eq\o\ac(○,5)关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内。采样记录单的填写：现场填写采样记录单，内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量，采样管编号，采样结束后尽快送回实验室分析。其他污染物的采集：采集空气中氨时与甲醛采集方法相同；采集空气中二氧化硫时用单支透明多孔波板吸收管采样；采集空气中二氧化氮时用单支棕色多孔波板吸收管采样；采集空气中臭氧时用串联好的两只棕色多孔波板吸收管采样。注意：1多孔波板吸收管与大气连接时吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接，不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀；2采样时尽量将缓冲瓶垂直放置。固体吸附法（以采集空气中苯系物为例，演示整个采样过程，挥发性有机物的采集不同点在整个演示流程结束后说明）采集样品前的准备：eq\o\ac(○,1)将大气采样器的开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电；eq\o\ac(○,2)三脚架放置预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三脚架上；eq\o\ac(○,3)取出活性炭管，如管的两端处于密封状态，则用砂轮将管的两端割断；eq\o\ac(○,4)将两只活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置，如采样管上已标明箭头，则将箭头指向的一端与采样器相连，采样管上未标明箭头，采样后应标明进气方向；样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法！采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管，应标明进气方向，采样结束后尽快送回实验室分析。滤膜采样法：空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样，本方法主要用于职业环境空气中粉尘样品的采集采样所需设备：eq\o\ac(○,1)粉尘采样器；eq\o\ac(○,2)三脚架；eq\o\ac(○,3)滤膜；eq\o\ac(○,4)温湿度计；eq\o\ac(○,5)空盒气压表；eq\o\ac(○,6)记号笔；eq\o\ac(○,7)采样记录单。采集样品前的准备：eq\o\ac(○,1)分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出，将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电；eq\o\ac(○,2)将三脚架放至预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将采样器放在三脚采用架上；eq\o\ac(○,3)打开采样夹，用镊子将称好重量的滤膜取出，放至采样夹中，拧紧，固定于采样头中，安装至采样器侧面，注意滤膜毛面应朝外；样品采集：eq\o\ac(○,1)采样时打开电源开关，根据需要设定采样时间，分别用+1和—1键进行调整，按住这两个键可快速进行；eq\o\ac(○,2)时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采样流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声；eq\o\ac(○,3)待采样停止后取下滤膜，放入干净的密封袋中，编号，放入采样箱内；eq\o\ac(○,4)关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内。采样记录单的填写：现场填写采样记录单，内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量，滤膜编号，采样结束后尽快送回实验室分析。自然沉降法：室内空气中菌落总数的采集目前使用最多的为自然沉降法。采样所需设备：eq\o\ac(○,1)平皿；eq\o\ac(○,2)记号笔；eq\o\ac(○,3)采样记录单采样方法：按相关标准设置采样点和采样高度，将营养琼脂平板至于采样点处，打开皿盖暴露5min，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿筒。采样记录单的填写：填写采样记录单，还应记录采样地点、采样时间、采样编号等，采样结束后尽快送回实验室分析。4土壤样本的采集布点常用的土壤样本采集布点有3种：（1）辐射布点：适用于点源污染大范围调查，采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点；（2）多格布点：适用于面源污染的环境调查，可将整个区域划分为多个等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样；（3）对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查。5食品样品的采集主要包括：现场采样所需物品的准备；样品种类；采样方法；采样数量；采样标签；送检。（1）现场采样所需物品的准备：在进入采样样品现场前，应准备好食品采样所需物品，主要包括：eq\o\ac(○,1)采样工具（酒精灯、酒精棉球、灭菌棉拭子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、洗耳球、剪刀、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等）；eq\o\ac(○,2)样品容器（盛装食品的样品容器有无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌平皿、一次性小试管、样品冷藏设施等）；eq\o\ac(○,3)防护用品（白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩、帽子等）；eq\o\ac(○,4)取证工具（照相机、摄像机、录音机、采样前需要查阅的其他相关参考资料）。（2）样品的种类：食品样品依包装形式的不同可分为预包装食品和散包装食品：预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品；散装食品：凉菜（含沙拉、果盘、糕点、热加工、冷加工、裱花蛋糕、生食半生食海产品、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等）。（3）采集方法：在食品样品采集的全过程中应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行，其内容详见：eq\o\ac(○,1)GB/T4789.1-2003(食品卫生微生物学检验)；eq\o\ac(○,2)GB/T5009.1-2003(食品卫生检验方法理化部分)；eq\o\ac(○,3)GB14934-94(食<饮>具消毒卫生标准)。采样要无菌操作，以防止外界微生物的污染和病原菌扩散无菌采样操作步骤：eq\o\ac(○,1)工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开；eq\o\ac(○,2)使用灭菌工具和无菌的采样容器采样；eq\o\ac(○,3)盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口加盖封口。（4）采集的数量：采集的数量应能反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验、复查、备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验、留样备查之用。（5）样品标签：采样后每件样品必须贴上标签，明确表明品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。（6）样品送检：采样结束，应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4h内送到实验室，如果路途遥远可将不需冷冻的样品保持在1-5°环境中，如冰壶，如需保持冷冻状态，则需保存在泡沫塑料隔热箱内，箱内有干冰，可维持在0°以下，送检时必须认真填写申请单以供检验人员参考。6公共用品微生物的采样方法涂抹是公共用品微生物样品采集的常用方法之一，公共卫生执业医师考核的样品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；床单和被罩等卧具；脸盆、脚盆和浴盆；拖鞋；理发用具六类不同公共卫生用品的采样。采样所需设备：eq\o\ac(○,1)灭菌试管（内装10ml生理盐水）；eq\o\ac(○,2)100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）；eq\o\ac(○,3)250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）；eq\o\ac(○,4)无菌棉拭子；eq\o\ac(○,5)灭菌剪刀；eq\o\ac(○,6)灭菌5cm*5cm规格板；eq\o\ac(○,7)酒精灯；eq\o\ac(○,8)酒精棉球；eq\o\ac(○,9)工作服（白大衣、帽子、口罩）；eq\o\ac(○,10)记号笔；eq\o\ac(○,11)灭菌镊子；eq\o\ac(○,12)采样记录单。采集样品前的准备：eq\o\ac(○,1)穿好白大衣、戴好帽子及口罩；eq\o\ac(○,2)点燃酒精灯；eq\o\ac(○,3)手消毒；茶具、餐具微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口；eq\o\ac(○,2)随机抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与口唇接触处1-1.5cm高度的内外缘涂抹一周；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖；eq\o\ac(○,5)试管上标明样品编号。毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口；eq\o\ac(○,2)随机抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾（套），用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾或枕巾（套）对折后两面的中央各25cm2面积上在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水里；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖；eq\o\ac(○,5)试管上标明样品编号。床单、被罩等卧具微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口；eq\o\ac(○,2)随机抽取清洗消毒后准备使用的床单或被罩等物品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水里；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖；eq\o\ac(○,5)试管上标明样品编号；eq\o\ac(○,6)注意浴巾或浴衣裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均匀涂抹5次。脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开100ml无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口；eq\o\ac(○,2)选择在脸（脚）盆的内壁1/2-1/3高度相对两侧壁采样，采样时用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回涂满整个方格，并随之转动棉拭子；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将涂抹脸（脚）盆的两个棉拭子一并放入50ml生理盐水中；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼瓶口盖好瓶盖；eq\o\ac(○,5)瓶壁上标明样品编号；eq\o\ac(○,6)注意浴盆采样时应在盆内四壁及盆底梅花状布点，用5支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在5个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去棉签手接触的部位后，将涂抹浴盆的五个棉拭子一并放入装125ml生理盐水的烧瓶中。拖鞋中微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口；eq\o\ac(○,2)将蘸有无菌生理盐水的棉拭子在理发刀（剪）、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水内；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖；eq\o\ac(○,5)试管上标明样品编号。理发用具微生物的采样方法：eq\o\ac(○,1)打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口；eq\o\ac(○,2)将无菌棉拭子蘸取生理盐水，在每只拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品；eq\o\ac(○,3)用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水内；eq\o\ac(○,4)用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖；eq\o\ac(○,5)试管上标明样品编号；eq\o\ac(○,6)注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为一份样品。采样原始记录的填写：填写现场采样单，内容包括采样单位、样品名称、样品编号、采样位置、采样时间。采样结束后4h内送回实验室分析。公共卫生现场1、个人防护用品的穿脱方式个人防护是在处理突发公共卫生事件和重大传染病疫情时个人的穿戴，能有效阻断物理性、化学性和生物性的因素对机体的损伤。检查个人防护用品：工作人员在出线以前应认真检查个人防护用品，包括隔离服、防护眼镜、十六层纱布口罩、N-95口罩、帽子、胶鞋、手套、装废弃物的袋子、0.5%碘伏。穿戴个人防护用品：工作人员到达现场后按以下步骤穿戴个人防护用品：戴帽子，戴口罩，穿防护服，戴上防护眼镜，穿上胶鞋，戴上手套（将手套套在防护服袖口外面）。脱掉个人防护用品：现场工作结束后，工作人员应该按照以下步骤脱掉个人防护用品：摘下防护镜放入黄色塑料袋中，解防护服，摘掉手套（里面朝外放入黄色塑料袋中），脱下防护服及胶鞋并放入黄色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部），摘帽子（将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，放入黄色塑料袋中），洗手，消毒。2消毒剂的选择、配置与使用广义上的消毒可分为消毒与灭菌，消毒就是杀灭或清楚传播媒介上病原微生物，