急性肠梗阻病人麻醉培训课件

拖延症患者！！！！1急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023拖延症患者！！！！1急性肠梗阻病人麻醉12/28/20221病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓毒血症、休克、死亡2急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病理过程梗阻肠段解剖和功能改变2急性肠梗阻病人麻醉12/282病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓←非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓←手术治疗毒血症、休克、死亡3急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病理过程梗阻肠段解剖和功能改变3急性肠梗阻病人麻醉12/283临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：4急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛4急性肠梗阻病人麻醉12/28/4分类发病原因机械性肠梗阻：肠壁病变肠管受压肠腔堵塞动力性肠梗阻：麻痹性痉挛性血运行肠梗阻：5急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023分类发病原因5急性肠梗阻病人麻醉12/28/20225分类有无血运障碍阻塞程度单纯性肠梗阻部分性绞窄性肠梗阻完全性

梗阻部位发病缓急高位小肠梗阻慢性低位小肠梗阻急性结肠梗阻6急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023分类有无血运障碍6病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

7急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化7病生变化局部病生变化－肠壁变化

肠壁黏膜的屏障功能破坏

肠道平滑肌的肌力动力学异常↓肠壁血运，酶学，代谢异常↓肠壁超微结构异常8急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠壁变化8急性肠梗阻病人麻醉12/8病生变化局部病生变化－肠腔压力变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞≧50mmHg时，静脉回流受阻≧70mmHg时，动脉供血障碍≧120~230mmHg时，小肠破裂9急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化9急性肠梗阻病人麻醉12/9病生变化局部病生变化－肠腔压力变化结肠≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流≧70~80时，结肠破裂随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。10急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化10急性肠梗阻病人麻醉1210病生变化局部病生变化－肠腔压力变化1肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍2小肠比大肠更容易发生坏死3结肠梗阻也能发生反流误吸11急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化11急性肠梗阻病人麻醉1211病生变化局部病生变化－肠腔积气积液

正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，

肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。12急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔积气积液12急性肠梗阻病人麻醉112病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收菌群移位

菌株变化13急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收13急性肠梗阻病人13病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化

水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍

肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

14急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化14病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调

肠腔压力变化

呼吸，循环功能障碍

肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

15急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化15病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应

肠腔内细菌和毒素吸收

多器官功能障碍

16急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化16麻醉注意麻醉术前特点发病急，病情重，准确评估困难，饱胃比例大，感染休克多，术前准备时间有限，17急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉术前特点17急性肠梗阻病人麻醉12/28/20217麻醉注意麻醉评估

1神智，生命体征，检查结果：

2既往史，用药史及过敏史

3重点了解肠梗阻有无血运障碍及手术方式18急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉评估18急性肠梗阻病人麻醉12/28/202218麻醉注意术前准备1纠正水电解质和酸碱失衡2胃肠减压3防治感染和毒血症4可以适当给予术前药19急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意术前准备19急性肠梗阻病人麻醉12/28/202219麻醉注意麻醉选择1硬膜外麻醉

2全身麻醉20急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉选择20急性肠梗阻病人麻醉12/28/202220麻醉注意全麻诱导原则：维持血流动力学稳定，用药酌情减少，诱导注意：预防反流误吸插管后套囊务必充气良好避免使用氧化亚氮不应使用琥珀胆碱21急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意全麻21急性肠梗阻病人麻醉12/28/202221麻醉注意麻醉维持静脉复合麻醉较合适，呕吐发生率较低常不能耐受深麻醉，全麻药物应适当减少，但肌松药应足量，保证手术顺利进行，可加用米达唑仑预防术中知晓22急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉维持22急性肠梗阻病人麻醉12/28/202222麻醉注意麻醉管理要点

维持有效循环血容量

计算失液量，补充血容量，以维持生命体征平稳为目标

采取晶胶结合，维持生命需要的血红蛋白和血细胞比容

维护心，肺，脑，肾功能基本正常，预防ARDS和心衰，肾衰23急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要点23急性肠梗阻病人麻醉12/28/20223麻醉注意麻醉管理要点纠正电解质和酸碱失衡

高位肠梗阻常伴有低氯性碱中毒，应补充盐水和KCL

低位肠梗阻常伴有代谢性酸中毒，应补充平衡盐液根据血气结果补充碳酸氢钠和必要的离子24急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要点24急性肠梗阻病人麻醉12/28/20224麻醉注意麻醉管理要点血管活性药物在补充血容量的基础上仍不能纠正血流动力学紊乱时使用25急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要点25急性肠梗阻病人麻醉12/28/20225麻醉注意麻醉管理要点呼吸管理潮气量为7~8ml/kg，频率为14~16次/min根据血气分析结果调整参数术中肠减压宜缓慢插管，拔管都要预防反流误吸26急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要点26急性肠梗阻病人麻醉12/28/2022627急性肠梗阻病人麻醉1/5/202327急性肠梗阻病人麻醉12/28/202227拖延症患者！！！！28急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023拖延症患者！！！！1急性肠梗阻病人麻醉12/28/202228病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓毒血症、休克、死亡29急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病理过程梗阻肠段解剖和功能改变2急性肠梗阻病人麻醉12/2829病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓←非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓←手术治疗毒血症、休克、死亡30急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病理过程梗阻肠段解剖和功能改变3急性肠梗阻病人麻醉12/2830临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：31急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛4急性肠梗阻病人麻醉12/28/31分类发病原因机械性肠梗阻：肠壁病变肠管受压肠腔堵塞动力性肠梗阻：麻痹性痉挛性血运行肠梗阻：32急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023分类发病原因5急性肠梗阻病人麻醉12/28/202232分类有无血运障碍阻塞程度单纯性肠梗阻部分性绞窄性肠梗阻完全性

梗阻部位发病缓急高位小肠梗阻慢性低位小肠梗阻急性结肠梗阻33急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023分类有无血运障碍33病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

34急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化34病生变化局部病生变化－肠壁变化

肠壁黏膜的屏障功能破坏

肠道平滑肌的肌力动力学异常↓肠壁血运，酶学，代谢异常↓肠壁超微结构异常35急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠壁变化8急性肠梗阻病人麻醉12/35病生变化局部病生变化－肠腔压力变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞≧50mmHg时，静脉回流受阻≧70mmHg时，动脉供血障碍≧120~230mmHg时，小肠破裂36急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化9急性肠梗阻病人麻醉12/36病生变化局部病生变化－肠腔压力变化结肠≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流≧70~80时，结肠破裂随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。37急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化10急性肠梗阻病人麻醉1237病生变化局部病生变化－肠腔压力变化1肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍2小肠比大肠更容易发生坏死3结肠梗阻也能发生反流误吸38急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔压力变化11急性肠梗阻病人麻醉1238病生变化局部病生变化－肠腔积气积液

正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，

肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。39急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔积气积液12急性肠梗阻病人麻醉139病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收菌群移位

菌株变化40急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收13急性肠梗阻病人40病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化

水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍

肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

41急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化41病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调

肠腔压力变化

呼吸，循环功能障碍

肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍

42急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化42病生变化局部病生变化全身病生变化

肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应

肠腔内细菌和毒素吸收

多器官功能障碍

43急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023病生变化局部病生变化43麻醉注意麻醉术前特点发病急，病情重，准确评估困难，饱胃比例大，感染休克多，术前准备时间有限，44急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉术前特点17急性肠梗阻病人麻醉12/28/20244麻醉注意麻醉评估

1神智，生命体征，检查结果：

2既往史，用药史及过敏史

3重点了解肠梗阻有无血运障碍及手术方式45急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉评估18急性肠梗阻病人麻醉12/28/202245麻醉注意术前准备1纠正水电解质和酸碱失衡2胃肠减压3防治感染和毒血症4可以适当给予术前药46急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意术前准备19急性肠梗阻病人麻醉12/28/202246麻醉注意麻醉选择1硬膜外麻醉

2全身麻醉47急性肠梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉选择20急性肠梗阻病人麻醉12/28/202247麻醉注意全麻诱