哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤

周围神经损伤

peripheralnerveinjury

（总论)

(generalintroduction）哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科周围神经损伤

peripheralnerveinjury1什么是周围神经

Whatisperipheralnerve

在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）特点：1、传导性2、混合性3、再生性什么是周围神经

Whatisperipheralner2哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤3哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤4哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤5哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤6哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤7一、周围神经损伤的分类及病理变化

1、神经神经传导功能障碍neuropraxia①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）③神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。一、周围神经损伤的分类及病理变化

1、神经神经传导功能障碍n8哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤9④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。⑤可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。102、神经轴突断裂

axonotmesis①病因：挫伤、牵拉伤②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。⑤可手术或不手术治疗。2、神经轴突断裂

axonotmesis①病因：挫伤、牵拉伤11哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤12哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤13哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤143、神经断裂

neurotmesis①病因：切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。②神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。④必需进行手术修复。3、神经断裂

neurotmesis①病因：切割伤、挫伤15哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤16哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤17病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：Wallerians’Degeneration(progress)轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。Schwann’seffect(progress)剩下的Schwann’sC沿神经内膜管形成c蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：18哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤19转归之一

修复及时对接良好2～3w再生的轴突枝芽形成4w长入Schwann’sc膜管NGFC膜管壁（时间长）诱导作用+－瘢痕卡压、阻隔N营养物→←神经有压力电刺激营养N物质（血循）达到效应器官（1mm/日）（距离20～25cm）功能恢复转归之一修复及时20转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象）近端创伤性N纤维瘤形成未修复、瘢痕阻隔（假性N瘤）>6wSchwann’sc膜管溃疡、效应运动终板变性、消失肌肉不可逆性萎缩转归之二神经修复过晚21二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现：①运动：主动运动、肌力。②感觉：深、浅感觉③植物N功能：皮肤营养状态淀粉碘试验茚三酮试验④Tinel征（N干叩击试验）⑤神经电生理检查二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。22哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤23哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤243、电生理检查

electrophysiologicstudy;EPS①电位：正常异常运动单位电位纤颤电位、正相电位（2～4w）②传导速度：40～70m/secom/sec3、电生理检查

electrophysiologicst25三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复26（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤

（神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗－－非手术治疗（3m）①理疗physiotherapy，局部按摩。②电针刺激。③自我“意念性”训练（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤

27④神经营养及生长因素应用

>3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解

神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）④神经营养及生长因素应用28（二）开放性神经损伤（完全断裂）

OpeningNeroirgureGompletly1、一期修复：即时2、延期修复：1～3周内3、二期修复：1～2个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（二）开放性神经损伤（完全断裂）

OpeningNeroi29（三）神经修复手术方式

Opnrationalconstruction

1、神经缝合术neurorrhaphy①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－侧缝合2、神经松解NerveBrisement3、神经移植nervegrafting4、神经植入5、神经移植入（替代）（三）神经修复手术方式

Opnrationalconstr30（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端游离（<5cm）2、屈曲关节flaxthejoint3、神经改道4、骨骼短缩5、神经转位6、神经移植transplantationofnerve7、“套管桥接”8、神经替代（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端31哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤32哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤33哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤34哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤35哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤36哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤37哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤38哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤39哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤40哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤41哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤42哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤43哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤44哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤45哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤46哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤47哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤48哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤49哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤50哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤51哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤52哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤53哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤54哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤55哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤56哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤57哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤58哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤59哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤60哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤61哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤62上肢神经损伤上肢神经损伤63臂丛神经损伤病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离上臂丛：C5，6，7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹全臂丛：迟缓性瘫，臂丛神经损伤病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分64臂丛根性撕脱伤C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹C8T1：Horner征：感觉支配丧失臂丛根性撕脱伤C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹65臂丛损伤的治疗早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等部分损伤：肌腱移位术和关节融合术臂丛损伤的治疗早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤66正中神经损伤组成分支：旋前圆肌等腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍正中神经损伤组成67尺神经损伤组成：分支：前臂；手部腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法尺神经损伤组成：68桡神经损伤组成：分支：肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍治疗桡神经损伤组成：69股神经损伤组成：L2，3，4分支：缝匠肌、股四头肌损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍治疗：尽早手术修复股神经损伤组成：L2，3，470坐骨神经损伤组成：分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态中下部损伤：屈膝正常坐骨神经损伤组成：71胫神经损伤分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍观察2-3个月，无恢复，则探察胫神经损伤分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉72腓总神经损伤分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合腓总神经损伤分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤73谢谢！谢谢！74谢谢谢谢75周围神经损伤

peripheralnerveinjury

（总论)

(generalintroduction）哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科周围神经损伤

peripheralnerveinjury76什么是周围神经

Whatisperipheralnerve

在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）特点：1、传导性2、混合性3、再生性什么是周围神经

Whatisperipheralner77哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤78哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤79哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤80哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤81哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤82一、周围神经损伤的分类及病理变化

1、神经神经传导功能障碍neuropraxia①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）③神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。一、周围神经损伤的分类及病理变化

1、神经神经传导功能障碍n83哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤84④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。⑤可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。852、神经轴突断裂

axonotmesis①病因：挫伤、牵拉伤②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。⑤可手术或不手术治疗。2、神经轴突断裂

axonotmesis①病因：挫伤、牵拉伤86哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤87哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤88哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤893、神经断裂

neurotmesis①病因：切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。②神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。④必需进行手术修复。3、神经断裂

neurotmesis①病因：切割伤、挫伤90哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤91哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤92病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：Wallerians’Degeneration(progress)轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。Schwann’seffect(progress)剩下的Schwann’sC沿神经内膜管形成c蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：93哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤94转归之一

修复及时对接良好2～3w再生的轴突枝芽形成4w长入Schwann’sc膜管NGFC膜管壁（时间长）诱导作用+－瘢痕卡压、阻隔N营养物→←神经有压力电刺激营养N物质（血循）达到效应器官（1mm/日）（距离20～25cm）功能恢复转归之一修复及时95转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象）近端创伤性N纤维瘤形成未修复、瘢痕阻隔（假性N瘤）>6wSchwann’sc膜管溃疡、效应运动终板变性、消失肌肉不可逆性萎缩转归之二神经修复过晚96二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现：①运动：主动运动、肌力。②感觉：深、浅感觉③植物N功能：皮肤营养状态淀粉碘试验茚三酮试验④Tinel征（N干叩击试验）⑤神经电生理检查二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。97哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤98哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤993、电生理检查

electrophysiologicstudy;EPS①电位：正常异常运动单位电位纤颤电位、正相电位（2～4w）②传导速度：40～70m/secom/sec3、电生理检查

electrophysiologicst100三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复101（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤

（神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗－－非手术治疗（3m）①理疗physiotherapy，局部按摩。②电针刺激。③自我“意念性”训练（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤

102④神经营养及生长因素应用

>3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解

神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）④神经营养及生长因素应用103（二）开放性神经损伤（完全断裂）

OpeningNeroirgureGompletly1、一期修复：即时2、延期修复：1～3周内3、二期修复：1～2个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（二）开放性神经损伤（完全断裂）

OpeningNeroi104（三）神经修复手术方式

Opnrationalconstruction

1、神经缝合术neurorrhaphy①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－侧缝合2、神经松解NerveBrisement3、神经移植nervegrafting4、神经植入5、神经移植入（替代）（三）神经修复手术方式

Opnrationalconstr105（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端游离（<5cm）2、屈曲关节flaxthejoint3、神经改道4、骨骼短缩5、神经转位6、神经移植transplantationofnerve7、“套管桥接”8、神经替代（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端106哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤107哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤108哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤109哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤110哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤111哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤112哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤113哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤114哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤115哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤116哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤117哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤118哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤119哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤120哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤121哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤122哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤123哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤124哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤125哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤126哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤127哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤128哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤129哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤130哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤131哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤132哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤133哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤134哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤135哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤136哈尔滨医科大学外科学课件围神经损伤137