老年人用药安全性课件

老年人用药安全性一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄胃酸分泌减少，胃pH值升高弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低青霉素G的吸收增加，作用增强胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟引起有效血药浓度峰值出现时间推迟(扑热息痛)

药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)；药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2)老年状态下药物吸收的改变老年状态下药物分布的改变体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等

血浆白蛋白含量降低游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强华法林、夫塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2缩短老年状态下药物代谢的改变肝细胞数减少，重量减轻，血流量减少，肝清除率降低、微粒体酶活性降低、药物t1/2延长肝微粒体酶活性个体差异大微粒体酶的诱导增生能力减弱，较少发生耐受性老年状态下药物代谢的改变分步进行代谢的药物，肝脏清除率，延长(非合成反应和合成反应，如地西泮,阿米替林和氯氮)对于相对简单的结合反应，药物清除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合反应(如劳拉西泮,地昔帕米,奥沙西泮)老年状态下药效学的改变多种药物合并使用，不良反应发生率增多合并用药的耐受性比单独用药时更低具镇静作用的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆力损害抗精神病药可引起精神失常对易引起缺氧、胃肠刺激；肝、肾损害的药物应慎用老年人常用治疗药物的注意事项

镇静催眠抗焦虑药物巴比妥类催眠药易引起精神症状苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大地西泮抗焦虑t1/2延长(128h)抗精神失常药物氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压中枢神经系统药物心血管系统的药物抗高血压药物易应用作用较为温和的受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂受体阻断剂可减少心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象温和降压药物联合用药

纠正充血性心力衰竭的药物老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重可根据肌酐清除率设计给药量和给药间隔

治疗动脉粥样硬化的药物低脂饮食羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂他汀类(普伐他汀、辛伐他汀)应用较安全胆汁酸结合树脂类、酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制剂安全性较低

治疗心绞痛的药物硝酸甘油(防止脑供血不足)钙通道阻断剂与受体阻断剂不可合用维拉帕米的t1/2延长阿司匹林、肝素、受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定治疗甲减的药物老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重抗甲状腺药物治疗甲抗时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性受体阻断剂内分泌系统药物

肾上腺皮质激素因血浆白蛋白含量减少，药物游离型比例增加或合并用药相互置换后进一步增加游离型的比例激素受体减少，代谢缓慢等因素，导致用药量需减少利尿药物建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)合用钾制剂氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全、两药合用可引起急性肾功能衰竭中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等，仅用于临时处置易致老年人产生重不良反应的药物药物不良反应依他尼酸耳聋异烟肼*肝脏损害呋喃妥因周围神经炎四环素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素体液潴留，心衰喷他佐辛*神智模糊老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。2.

有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药3.

有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡