糖尿病的胰岛素治疗(09)课件

糖尿病的胰岛素治疗

胰岛素治疗的适应症有哪些？1型糖尿病糖尿病急性并发症（酮症酸中毒；糖尿病高渗性昏迷或乳酸酸中毒）严重并发症（冠心病、心肌梗死、脑血管意外、神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、肝炎、肝硬化、脂肪肝、活动性结核病及糖尿病足等）糖尿病合并妊娠、外伤及手术严重感染者经药物治疗效果不佳者药物过敏者胰岛素治疗的意义是什么？1型糖尿病是胰岛素不能满足人体需要，必须补充胰岛素满足需要2型糖尿病是周围靶细胞对胰岛素敏感性降低，使用胰岛素治疗能够有效控制血糖和防止并发症胰岛素能够有效地防止、延缓或抑制

血管和末梢神经病变的发生和发展为什么胰岛素的强化治疗必须个体化？1、对胰岛素敏感性存在差异2、胰岛功能受损程度不同3、年龄、类型、医疗条件、文化程度及治疗的依从性各不相同4、胰岛素剂型、剂量和生产厂家有所不同5、胰岛素强化治疗的方案多样化，有单剂型方案、多剂型方案、联合口服药方案和胰岛素泵治疗方案如何解除糖尿病患者对胰岛素治疗的误解？糖尿病是一种胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起

疾病，所以无论什么类型的糖尿病，只要体内缺乏

胰岛素，原则上都需要使用外源胰岛素

进行补充治疗。误区1、注射胰岛素可以使2型转变为1型。误区2、注射胰岛素会成瘾，

一旦用上就停不下来。胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素，

所以胰岛素治疗是一种最符合人生理的疗法，

是副作用最小的治疗方式。它不但能使患者

很好地控制

血糖，而且还能防止或延缓糖

尿病急性或慢性并发

症的发生与发展，维

持患者正常的生长、

发育、学习和工作，

提高生活质量。胰岛素的种类有哪些？来源：1、动物胰岛素（猪或牛）

2、生物合成的人胰岛素

3、生物合成的人胰岛素类是物区别：动物胰岛素（猪）与人胰岛素存在氨基酸的区别，故相对来说容易产生胰岛素抗体，降低疗效；同时在吸收上人胰岛素比动物胰岛素吸收快，作用略强，不良反应少。胰岛素的使用与调整原则有哪些？胰岛素治疗应在饮食和运动的基础上进行。未使用过胰岛素者，开始宜选用短效胰岛素。初始胰岛素按每公斤体重0.5单位计算（20-30单位/天）短效胰岛素主要控制餐后血糖，中长效控制基础与空腹血糖。全天用量超过20单位者应分次注射：早、晚、中。调整胰岛素用量要根据血糖确定。每次增减胰岛素剂量为2-6单位，4-8天调整一次。避免低血糖。胰岛素治疗需要注意哪些问题？1、胰岛素的保存，避免温度过高>30℃、过低<2℃。2、注射前皮肤消毒只能用75%酒精，不能用含碘消毒剂。3、最好使用一次性注射器或胰岛素笔，以防感染。4、注射部位：双上臂外侧，双大腿外上1/4，臀部两侧和腹部。5、短效胰岛素腹部注射吸收快而稳定，中效胰岛素以大腿外上最佳。6、注射部位应该轮流使用，两次注射部位相隔1-3厘米。7、注射时将皮肤轻轻捏起，以免注射到肌肉组织而引起低血糖。8、自己预混时应先抽短效再抽长效。9、常温（25℃）胰岛素可以保存6周、笔芯保存4周。口服降糖药联合治疗效果欠佳者如何改用胰岛素治疗？口服降糖药联合治疗效果欠佳者改用胰岛素治疗时，需停用口服降糖药，然后开始小剂量使用胰岛素，初始用量为20-30单位/天，使用3-5天后，测定三餐后2小时血糖、空腹血糖及夜间血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，达到控制满意的标准为止。什么情况下应该使用人胰岛素？1、对动物胰岛素过敏者；2、有皮下脂肪萎缩者；3、每日胰岛素使用剂量超过100单位者；4、出现急性并发症、手术、创伤以及其他应激情况5、准备妊娠或已经妊娠以及哺乳期的糖尿病患者；6、宗教原因拒绝使用动物胰岛素者。胰岛素专用注射用品主要有哪几种？1、一次性注射器：主要用于400单位/瓶的胰岛素，注射器上的刻度是按胰岛素的单位数标出的，一次性注射器一次注射最大为40单位。2、胰岛素笔型注射器：主要用于300单位/瓶的胰岛素，注射刻度是按胰岛素单位标出的，并且使用的针头很细，几乎没有疼痛感觉。3、胰岛素泵：主要使用100单位/毫升的短效或超短效胰岛素，它解除患者每天数次注射胰岛素的痛苦，使生活、学习、工作以及各种娱乐活动更加轻松自如，基本达到正常人生活状态。如何选择胰岛素注射部位？常用的胰岛素注射部位：腹部、上臂外侧、大腿外侧和臀部1、每个部位应轮换进行注射，不要长期固定在一个部位，否则会出现皮下脂肪萎缩。2、在同一区域内的两次注射必须相距1-3厘米。3、注射时必须躲开皮下血管，防止胰岛素注入血管内。4、避免在神经走行密集的区域；例如：肘关节、腕关节和腋下等。5、胰岛素笔注射时应保持注射针与皮肤面垂直，针头应全部进入皮肤。6、注射器注射时应使注射针头与皮肤面呈45-60°角；针头1/2—2/3进入皮肤为宜。减轻胰岛素注射疼痛的方法有哪些？1、胰岛素从冰箱拿出后，应在室温下放置一段时间再注射。2、选择注射部位，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕、

血管走行及神经走行处注射。3、选择细针头，针尖应该锐利。4、注射时应该分散注意力。5、待消毒皮肤的酒精挥发后再注射。6、掌握进针快，推药慢，拔针快的原则。7、棉棒按压要适度。8、每次注射要更换部位，两次注射部位要相距1厘米以上。为什么要根据餐后2小时血糖调整胰岛素用量?测餐后2小时血糖，可以了解糖尿病

血糖患者的血糖峰值水平，并对其餐后

高血糖进行合理评价。餐后2小时血糖是

全天血糖的高峰，只有对餐后

高血糖进行有效控制才能保证

全天血糖的良好控制。短效和中效胰岛素如何配伍使用？

多数情况下中(长)效胰岛素需要与短效胰岛素联合使用，一般不单独使用中(长)效胰岛素治疗糖尿病。短效与长效一般按4：1、3：1、2：1的比例进行混合，摇匀后皮下注射。商业用的预混胰岛素比例不一定适合每一位患者，应根据每一位患者的具体情况调整胰岛素的比例。如何将每天三次注射胰岛素改为两次?胰岛素注射次数的调整原则是以利于控制血糖为主，其次才是注射方法。初期使用以短效胰岛素为佳，在血糖控制满意后，可以考虑加用中长效胰岛素，或预混使用。做法：把早饭前和午饭前所需胰岛素加起来，按短效比

长效2-4：1或者是短效比中效1：1的比例，抽在

一个注射器里，早餐前一次注射，那么午餐前就

不再注射。如果发现每天注射两次胰岛素，血糖控制不佳时，

仍需改为每日3次注射。胰岛素与口服降糖药联用的倍增效应是什么？胰岛素+磺脲类具有“胰岛素节约效应”减少外源胰岛素。胰岛素+双胍类具有“减弱胰岛素抵抗的效应”。胰岛素+糖苷酶抑制剂具有“减轻体重效应”。胰岛素+噻唑烷二酮类具有“胰岛素节约效应”和“减弱胰岛素抵抗效应”。胰岛素+苯甲酸衍生物具有“胰岛素节约效应”。什么是胰岛细胞移植？为减少胰腺移植的免疫排斥反应，克服胰腺移植常易发生的血栓和急、慢性胰腺炎等，开始致力于胰岛细胞移植。需解决的问题：1、总共需要移植多少胰岛？2、是否需要多次胰岛输注？3、肝脏是否是胰岛细胞移植的最佳部位？4、如何改进胰岛细胞分离和纯化技术？5、胰岛细