贫血教学讲解课件

贫血概述1ANEMIA贫血概述1ANEMIA贫血的定义贫血的分类贫血的临床表现贫血的诊断贫血的治疗授课内容2贫血的定义授课内容2各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoieticstemcellHSC）HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞3各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hema44人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白浓度代替。我国海平面地区贫血标准：成年男性＜120g/L成年女性＜110g/L孕妇＜100g/L一贫血的定义5人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血：6个月到＜6岁儿童110g/L6~14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/LWHO制定的标准（1972）6在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血：WHO制定的标（一）进展速度——急性、慢性（二）严重程度——轻度、中度、重度、极重度（三）骨髓红系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret）（四)红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性（五）发病机制和病因二贫血分类

7（一）进展速度——急性、慢性二贫血分类7（二）贫血的严重度

8分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91症状轻微中度90～61体力劳动后感到心慌、气短重度60～31卧床休息时也感心慌、气短极度<30常合并贫血性心脏病（二）贫血的严重度8分级血红蛋白（g/L）临床表现轻（四）形态分类法

9类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性＞10032~35巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病正细胞性80~10032~35AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血小细胞低色素性＜80＜32IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血（四）形态分类法9类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾正细胞大细胞（右上）小细胞（右下）10正细胞大细胞（右上）小细胞（右下1.红细胞生成减少性2.红细胞破坏过多3.红细胞丢失过多——失血（五）病因和发病机理分类111.红细胞生成减少性（五）病因和发病机理分类11血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34mlO2】贫血的病理生理血液携氧能力减低，组织缺氧机体对缺氧进行代偿和适应贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应三临床表现12血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34mlO2】三

头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力下降、注意力不集中

（一）神经系统13头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、（一）神经系统13

肢端麻木：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12

缺乏性巨细胞贫血小儿：缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育14肢端麻木：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12缺苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。粗糙、缺少光泽黄染：溶血性贫血可引起（二）皮肤、粘膜15苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素

气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。（三）呼吸系统16气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸非失血性：心脏对组织缺氧的反应心悸贫血性杂音（hemicmurmur）：心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。贫血性心脏病（四）心血管系统17急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸（四食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘胆石症吞咽异物感、异嗜症舌炎肝脾肿大（五）消化系统18食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘（五）消化系统18原发肾病表现胆红素尿血红蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等急性肾衰（六）泌尿系统19原发肾病表现（六）泌尿系统19影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统20影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统20

妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。（八）生殖系统21妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性降低红细胞的调理素作用C3减少影响非特异性免疫功能T细胞亚群（九）免疫系统22降低红细胞的调理素作用（九）免疫系统22血细胞量红细胞量、白细胞、血小板血细胞形态大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞生化红细胞2,3-DPG血浆或血清成分HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物骨髓、肝、脾、淋巴结（十）血液系统23血细胞量（十）血液系统23贫血仅仅是临床症状，切忌将贫血当作最后的诊断！四诊断24贫血仅仅是临床症状，四诊断241现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；2既往史：提供原发病线索3家族史：遗传背景4饮食史、月经生育史：原料缺乏5危险因素暴露史：造血组织和感染相关性贫血（一）病史

251现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预贫血的影响：皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度伴随体征：黄疸出血浸润感染营养不良自身免疫（二）、体格检查

26贫血的影响：皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度（二）、体格贫血的几种体征27贫血的几种体征27血常规骨髓（三）实验室检查28血常规（三）实验室检查28最基本的血液学检查：RBC、HB、HCT（比容）。网织红细胞计数校正RET（％）＝患者HCT／0.45×RET（％）。外周血涂片：红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。1.血常规29最基本的血液学检查：RBC、HB、HCT（比容）。1.血常规网织红细胞30网织红细胞3031Spherocytes31Spherocytes32SickleCell32SickleCell33Redcellfragments33Redcellfragments34Polychromasia34Polychromasia35Rouleaux35Rouleaux骨髓穿刺：骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检：造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。必须注意：骨髓取样的局限性。362.骨髓检查骨髓穿刺：骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。362（一）对症：目的：减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗赢得时间（二）对因：原发病比贫血本身的危害更严重；严格掌握各种药物的适应征，切忌滥用。五治疗37（一）对症：五治疗37贫血概述38ANEMIA贫血概述1ANEMIA贫血的定义贫血的分类贫血的临床表现贫血的诊断贫血的治疗授课内容39贫血的定义授课内容2各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoieticstemcellHSC）HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞40各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hema414人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白浓度代替。我国海平面地区贫血标准：成年男性＜120g/L成年女性＜110g/L孕妇＜100g/L一贫血的定义42人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血：6个月到＜6岁儿童110g/L6~14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/LWHO制定的标准（1972）43在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血：WHO制定的标（一）进展速度——急性、慢性（二）严重程度——轻度、中度、重度、极重度（三）骨髓红系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret）（四)红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性（五）发病机制和病因二贫血分类

44（一）进展速度——急性、慢性二贫血分类7（二）贫血的严重度

45分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91症状轻微中度90～61体力劳动后感到心慌、气短重度60～31卧床休息时也感心慌、气短极度<30常合并贫血性心脏病（二）贫血的严重度8分级血红蛋白（g/L）临床表现轻（四）形态分类法

46类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性＞10032~35巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病正细胞性80~10032~35AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血小细胞低色素性＜80＜32IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血（四）形态分类法9类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾正细胞大细胞（右上）小细胞（右下）47正细胞大细胞（右上）小细胞（右下1.红细胞生成减少性2.红细胞破坏过多3.红细胞丢失过多——失血（五）病因和发病机理分类481.红细胞生成减少性（五）病因和发病机理分类11血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34mlO2】贫血的病理生理血液携氧能力减低，组织缺氧机体对缺氧进行代偿和适应贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应三临床表现49血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34mlO2】三

头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力下降、注意力不集中

（一）神经系统50头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、（一）神经系统13

肢端麻木：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12

缺乏性巨细胞贫血小儿：缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育51肢端麻木：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12缺苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。粗糙、缺少光泽黄染：溶血性贫血可引起（二）皮肤、粘膜52苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素

气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。（三）呼吸系统53气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸非失血性：心脏对组织缺氧的反应心悸贫血性杂音（hemicmurmur）：心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。贫血性心脏病（四）心血管系统54急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸（四食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘胆石症吞咽异物感、异嗜症舌炎肝脾肿大（五）消化系统55食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘（五）消化系统18原发肾病表现胆红素尿血红蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等急性肾衰（六）泌尿系统56原发肾病表现（六）泌尿系统19影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统57影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统20

妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。（八）生殖系统58妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性降低红细胞的调理素作用C3减少影响非特异性免疫功能T细胞亚群（九）免疫系统59降低红细胞的调理素作用（九）免疫系统22血细胞量红细胞量、白细胞、血小板血细胞形态大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞生化红细胞2,3-DPG血浆或血清成分HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物骨髓、肝、脾、淋巴结（十）血液系统60血细胞量（十）血液系统23贫血仅仅是临床症状，切忌将贫血当作最后的诊断！四诊断61贫血仅仅是临床症状，四诊断241现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；2既往史：提供原发病线索3家族史：遗传背景4饮食史、月经生育史：原料缺乏5危险因素暴露史：造血组织和感染相关性贫血（一）病史

621现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预贫血的影响：皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度伴