综合ICU院感-课件

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综合ICU院感发生的现状及防治PowerPoint

DesignTemplateadd2目录1综合ICU院内感染发生的特点2综合ICU院内感染的现状3综合ICU院内感染的防治4综合ICU院内感染的改进措施2目录1综合ICU院内感染发生的特点2综合ICU院内感染的现3定义医院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

3定义医院感染(

Hospital

acquired

InfICU医院感染的危害4★住院时间延长★导致抗菌药物大量使用★医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗★死亡率高，在我国VAP导致的死亡率在19.4-51.6%ICU医院感染的危害4★住院时间延长综合ICU的院内感染的特点5外源性因素内源性因素手污染器械污染环境免疫力低下菌群失调病理生理变化综合ICU的院内感染的特点5外源性因素内源性因素手污染器械污6综合ICU的院内感染的特点侵袭性操作的相关感染耐药菌感染导尿管相关性尿路感染导管相关性血流感染呼吸机相关性肺炎多重耐药结核分枝杆菌等产ESBLs肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）全耐药或泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSA、VRE6综合ICU的院内感染的特点侵袭性操作的相关感染耐药菌感染导

综合ICU院内感染的现状

我院综合ICU第一季度细菌分布及耐药情况7

综合ICU院内感染的现状

我院综合ICU第一季度细菌分布及8

2014年1-3月ICU分离前5位的细菌

1.鲍曼不动杆菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黄色葡萄球菌5.铜绿假单胞菌8

2014年1-3月ICU分离前5位的细菌

2014年1-3月ICU常见革兰氏阴性菌

(134株)构成92014年1-3月ICU常见革兰氏阴性菌

(134株)构成92014年1-3月ICU常见革兰氏阳性菌

(74株)构成102014年1-3月ICU常见革兰氏阳性菌

(74株)构成102013年目标性监测112013年目标性监测11我院综合ICU2014年侵袭性操作感染例数12我院综合ICU2014年侵袭性操作感染例数122014年1-3月份目标性监测132014年1-3月份目标性监测13我院综合ICU手卫生依从性14我院综合ICU手卫生依从性14ICU院内感染的防治措施15TextTextTextTextText4.监督监测5.多重耐药菌管理1.人员管理2.物品管理3.环境管理ICU院内感染的防治措施15TextTextTextText人员管理患者管理将感染与非感染患者分开放置对于有多重耐药或泛耐药感染的患者或定植患者，均要进行接触隔离，贴上隔离标签，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间16人员管理患者管理16人员管理医护人员管理定期进行院感知识培训ICU专用的医护服装，一日一换加强手卫生的依从性进行侵袭性操作时，戴口罩、帽子，穿隔离衣，做到严格无菌操作17人员管理医护人员管理17人员管理外来人员管理严格执行ICU的探视制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊进行探视对于其他科室医生来我科会诊或查看病人时，尤其是对于多重耐药菌需接触隔离的患者时，要求戴口罩、帽子、穿隔离衣，手消毒。18人员管理外来人员管理18物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格消毒管理废物正确处理19物品管理仪器设备管理19

仪器设备管理

呼吸机、心电监护、听诊器等一床一用每周二、周五更换呼吸机管路20

仪器设备管理

呼吸机、心电监护、听诊器等一床一用20

无菌物品管理

气管切开包、喉镜片、气管插管导丝、换药碗盘、大铺巾、呼吸机管路、支气管镜等均送至医院统一消毒灭菌。21

无菌物品管理

气管切开包、喉镜片、气管插管导丝、换药碗盘、

严格消毒管理

仪器设备每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸机的滤网转科病人后使用过的仪器按规定规定进行清洗消毒，床单位用臭氧消毒剂消毒22

严格消毒管理

仪器设备每日用含氯消毒液擦拭2次。22

废物正确处理

生活垃圾及医用垃圾分开放置按照台州医院医疗废物处理流程进行操作23

废物正确处理

生活垃圾及医用垃圾分开放置23环境管理监护示每床使用面积不少于15M2每日通风换气3次，配空气净化装置，每日定时消毒每日用含氯消毒液拖地2次，24环境管理监护示每床使用面积不少于15M224监督监测科室成立院感小组定期对科室手卫生依从性进行监督，每日对多重耐药菌进行汇报，并及时上报院感科监测系统：目标性监测系统、多重耐药菌管理平台、嘉和系统中的院感上报系统25监督监测科室成立院感小组定期对科室手卫生依从性进行监督，每日多重耐药菌定义多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。26多重耐药菌定义多重耐药菌（Multidrug-ResistaICU常见耐药菌MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE—耐万古霉素肠球菌

ESBLs—超广谱β-内酰胺酶的细菌CRE—耐碳青霉烯类肠杆菌PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌CR-AB—耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌27ICU常见耐药菌MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌27多重耐药菌管理加强医护人员对多重耐药菌的认识及学习，了解常见的多重耐药菌加强医护人员手卫生，ICU手卫生依从性需达到90%严格实施隔离措施。合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测28多重耐药菌管理加强医护人员对多重耐药菌的认识及学习，了解常见

多重耐药菌防控措施

接触隔离（单间或床旁隔、挂蓝色隔离标识）；标准预防；洗手和/或手消毒；医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒；按照药敏选药；终末消毒；病人转送科或手术，应说明或注明感染情况；病人产生的医疗废物按规定处理。29

多重耐药菌防控措施

接触隔离（单间或床旁隔、挂蓝色隔离标识ICU特殊感染预防操作流程呼吸机相关性肺炎的防治措施半卧位控制胃内容物的返流；口腔护理，每2～6小时一次；鼓励患者早期下床活动；指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握气管插管或气管切开适应证；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的；呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒。螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化水用无菌水；评估撤机和拔管指症，尽早拔管；呼吸机及相关配件的正确消毒（呼吸机外部用500mg/ml的含氯消毒剂擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次；预防应激性溃疡的药物减少和早停；对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离。30ICU特殊感染预防操作流程呼吸机相关性肺炎的防治措施30导管相关性血流感染的防治措施手卫生最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。尽量选择锁骨下静脉穿刺。静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。每日评估是否能拔除导管，尽早拔除导管31导管相关性血流感染的防治措施31导尿管相关性尿路感染防治措施严格执行手卫生、严格掌握导尿指征；导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门留置尿管采用封闭式无菌引流袋；留取小量尿标本时、消毒导尿管后，使用注射器抽取标本。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集；不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；集尿袋每3天换一次；保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间；对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染；做好会阴部护理。32导尿管相关性尿路感染防治措施32综合ICU院内感染的改进措施

继续每月的感染学习，并对进入我科轮转及实习人员进行院感知识的培训，避免流于形式

我科目前环境不佳，很多硬件条件无法满足，故在软件方面进一步加强，比如手卫生依从性进一步加强；对多重耐药菌的隔离措施落实在实际工作中；

定期对院感科反馈信息进行分析，持续质量改进33综合ICU院内感染的改进措施

继续每月的感染学习，并对进入我34谢谢！34谢谢！PowerPoint

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综合ICU院感发生的现状及防治PowerPoint

DesignTemplateadd36目录1综合ICU院内感染发生的特点2综合ICU院内感染的现状3综合ICU院内感染的防治4综合ICU院内感染的改进措施2目录1综合ICU院内感染发生的特点2综合ICU院内感染的现37定义医院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

3定义医院感染(

Hospital

acquired

InfICU医院感染的危害38★住院时间延长★导致抗菌药物大量使用★医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗★死亡率高，在我国VAP导致的死亡率在19.4-51.6%ICU医院感染的危害4★住院时间延长综合ICU的院内感染的特点39外源性因素内源性因素手污染器械污染环境免疫力低下菌群失调病理生理变化综合ICU的院内感染的特点5外源性因素内源性因素手污染器械污40综合ICU的院内感染的特点侵袭性操作的相关感染耐药菌感染导尿管相关性尿路感染导管相关性血流感染呼吸机相关性肺炎多重耐药结核分枝杆菌等产ESBLs肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）全耐药或泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSA、VRE6综合ICU的院内感染的特点侵袭性操作的相关感染耐药菌感染导

综合ICU院内感染的现状

我院综合ICU第一季度细菌分布及耐药情况41

综合ICU院内感染的现状

我院综合ICU第一季度细菌分布及42

2014年1-3月ICU分离前5位的细菌

1.鲍曼不动杆菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黄色葡萄球菌5.铜绿假单胞菌8

2014年1-3月ICU分离前5位的细菌

2014年1-3月ICU常见革兰氏阴性菌

(134株)构成432014年1-3月ICU常见革兰氏阴性菌

(134株)构成92014年1-3月ICU常见革兰氏阳性菌

(74株)构成442014年1-3月ICU常见革兰氏阳性菌

(74株)构成102013年目标性监测452013年目标性监测11我院综合ICU2014年侵袭性操作感染例数46我院综合ICU2014年侵袭性操作感染例数122014年1-3月份目标性监测472014年1-3月份目标性监测13我院综合ICU手卫生依从性48我院综合ICU手卫生依从性14ICU院内感染的防治措施49TextTextTextTextText4.监督监测5.多重耐药菌管理1.人员管理2.物品管理3.环境管理ICU院内感染的防治措施15TextTextTextText人员管理患者管理将感染与非感染患者分开放置对于有多重耐药或泛耐药感染的患者或定植患者，均要进行接触隔离，贴上隔离标签，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间50人员管理患者管理16人员管理医护人员管理定期进行院感知识培训ICU专用的医护服装，一日一换加强手卫生的依从性进行侵袭性操作时，戴口罩、帽子，穿隔离衣，做到严格无菌操作51人员管理医护人员管理17人员管理外来人员管理严格执行ICU的探视制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊进行探视对于其他科室医生来我科会诊或查看病人时，尤其是对于多重耐药菌需接触隔离的患者时，要求戴口罩、帽子、穿隔离衣，手消毒。52人员管理外来人员管理18物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格消毒管理废物正确处理53物品管理仪器设备管理19

仪器设备管理

呼吸机、心电监护、听诊器等一床一用每周二、周五更换呼吸机管路54

仪器设备管理

呼吸机、心电监护、听诊器等一床一用20

无菌物品管理

气管切开包、喉镜片、气管插管导丝、换药碗盘、大铺巾、呼吸机管路、支气管镜等均送至医院统一消毒灭菌。55

无菌物品管理

气管切开包、喉镜片、气管插管导丝、换药碗盘、

严格消毒管理

仪器设备每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸机的滤网转科病人后使用过的仪器按规定规定进行清洗消毒，床单位用臭氧消毒剂消毒56

严格消毒管理

仪器设备每日用含氯消毒液擦拭2次。22

废物正确处理

生活垃圾及医用垃圾分开放置按照台州医院医疗废物处理流程进行操作57

废物正确处理

生活垃圾及医用垃圾分开放置23环境管理监护示每床使用面积不少于15M2每日通风换气3次，配空气净化装置，每日定时消毒每日用含氯消毒液拖地2次，58环境管理监护示每床使用面积不少于15M224监督监测科室成立院感小组定期对科室手卫生依从性进行监督，每日对多重耐药菌进行汇报，并及时上报院感科监测系统：目标性监测系统、多重耐药菌管理平台、嘉和系统中的院感上报系统59监督监测科室成立院感小组定期对科室手卫生依从性进行监督，每日多重耐药菌定义多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。60多重耐药菌定义多重耐药菌（Multidrug-ResistaICU常见耐药菌MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE—耐万古霉素肠球菌

ESBLs—超广谱β-内酰胺酶的细菌CRE—耐碳青霉烯类肠杆菌PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌CR-AB—耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌61ICU常见耐药菌MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌27多重耐药菌管理加强医护人员对多重耐药菌的认识及学习，了解常见的多重耐药菌加强医护人员手卫生，ICU手卫生依从性需达到90%严格实施隔离措施。合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测62多重耐药菌管理加强医护人员对多重耐药菌的认识及学习，了解常见

多重耐药菌防控措施

接触隔离（单间或床旁隔、挂蓝色隔离标识）；标准预防；洗手和/或手消毒；医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒；按照药敏选药；终末消毒；病人转送科或手术，应说明或注明感染情况；病人产生的医疗废物按规定处理。63

多重耐药菌防控措施

接触隔离（单间或床旁隔、挂蓝色隔离标识ICU特殊感染预防操作流程呼吸机相关性肺炎的防治措施半卧位控制胃内容物的返流；口腔护理，每2～6小时一次；鼓励患者早期下床活动；指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握气管插管或气管切开适应证；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的；呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒。螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化水用无菌水；评估撤机和拔管指症，尽早拔管；呼吸机