类百日咳综合征11例病因分析

PAGEPAGE6婴儿百日咳综合征11例病因分析萨日娜王爱琼作者：萨日娜（1984.6-）蒙古族，单位：内蒙古作者：萨日娜（1984.6-）蒙古族，单位：内蒙古鄂尔多斯市中心医院，主治医师，硕士学位，电话E-mail:1206204758@通信作者：王爱琼，主任医师，内蒙古鄂尔多斯市中心医院儿科（内蒙古鄂尔多斯017000）E-mail:1206204758@摘要：目的了解婴儿百日咳综合征的病因。方法回顾性分析2014年1月到2014年7月11例住院百日咳综合征患儿临床资料，分析其病因。结果11例百日咳综合征患儿中有6例唾液吸入显像阳性，7例喉镜检查提示喉软骨发育不良，2例呼吸道合胞病毒感染阳性，1例副流感病毒感染阳性，1例痰培养流感嗜血杆菌阳性。结论肺吸入可能是婴儿百日咳综合征常见的病因。关键词：百日咳综合征；病因；肺吸入Etiologyanalysisof11infantwithpertussissyndromeSARi-na，WANGAi-qiong（InnerMongoliaErdosCentralHospital,InnerMongoliaErdos017000）Abstract：ObjectiveToinvestigatetheEtiologyofinfantpertussissyndrome.MethodsClinicaldataof11hospitalizedinfantwithpertussissyndromefromJanuary2014toJuly2014wereretrospectivelyanalyzed,Toinvestigateitsetiology.ResultsOfthe11infantwithpertussissyndrome,6caseswerepositivewithsalivagrampulmonaryaspiration,7caseswereLaryngoscopypromptlaryngealcartilagedysplasia,2caseswerepositivewithrespiratorysyncytialvirus,1caseswerepositivewithParainfluenzavirus,1caseswerepositivewithHaemophilusinfluenzae.ConclusionPulmonaryaspirationmaybeacommonetiologyofinfantpertussissyndrome.Keywords：PertussisSyndrome;Etiology;Pulmonaryaspiration百日咳综合征是临床上以百日咳样阵发性痉挛性咳嗽、伴或不伴咳后鸡鸣样回声为特征的临床症侯群，其病因目前亦未完全明确【1】。2014年1月到2014年7月复旦大学附属儿科医院呼吸科收治的百日咳综合征患儿11例，回顾性分析其病因报告如下。１资料与方法1.1一般资料为2014年1月到2014年7月复旦大学附属儿科医院呼吸科收治的诊断为百日咳综合征的患儿11例，其中男6例，女5例，年龄1～6个月，病程1～4周，均有阵发性痉挛性咳嗽，其中有3例咳后伴有鸡鸣样回声，4例痉挛性咳嗽时后有颜面青紫、经皮氧饱和度下降，4例有呛咳病史，９例入院前已用抗生素治疗效果不佳，轻度发热2例，均无早产、先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病。1.2方法入院后2小时内用无菌吸痰器采集呼吸道分泌物进行细菌培养及免疫荧光法检测7种呼吸道常见病毒（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型及副流感病毒1～3型），次日早晨采血做常规实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血沉、血气分析等外，采用间接免疫荧光法检测血清中9种呼吸道感染非细菌性病原体IgM抗体（包括嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、Q热立克次氏体、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1～3型）。入院后1-3天内完善相关胸部影像学、唾液吸入显像检查，传染科会诊除外百日咳及五官科会诊进行喉镜检查。1.3治疗方法①抗感染治疗：初始治疗均给予罗氏芬抗感染（80-100mg/Kg.次每日1次），沐舒坦化痰治疗（15mg/次，每日1次）。②雾化吸入：予普米克令舒0.5mg加博利康尼雾化溶液1ml加异丙托溴铵溶液（爱全乐）250ug压缩泵雾化吸入每日2-3次。③护理方面：拍背吸痰清理呼吸道每日2-3次。有明显呛奶者给予鼻饲喂养，指导家长喂养方法（包括喂奶姿势、时机、速度及喂奶后竖立抱孩子1小时等），3月以上婴儿在奶粉中加入米粉稠化奶减少呛咳，睡眠时抬高床头15-30度角，头偏向一侧，减少胃食管反流呛奶机会。1.4观察指标痉挛性咳嗽出现的频率、时间、夜间发作次数及睡眠情况。1.5随访出院后1月对所有病例进行门诊随诊。2结果2.1实验室检查结果：11例类百日咳综合征患儿中有2例呼吸道合胞病毒感染阳性，1例副流感病毒感染阳性，1例痰培养流感嗜血杆菌阳性。2.2胸部影像学：胸部X片或CT检查中提示肺炎改变有6例，提示两肺纹理增强模糊支气管炎改变4例，未见异常1例。2.3唾液吸入显像：提示唾液吸入显像阳性有6例。2.4喉镜检查：提示先天性喉软骨发育不良7例。2.5治疗结果：平均住院日8.62天，出院时痉挛性咳嗽明显好转，咳后无青紫发生，夜间无痉挛性咳嗽，均好转出院，有2例住院期间下胃管鼻饲喂养，出院时已拔出鼻饲管。出院后1月门诊随诊咳嗽均完全消失。3讨论百日咳综合征的病因目前亦未完全明确，由副百日咳杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒等引起的支气管炎、细支气管炎、肺炎可表现百日咳样痉咳，尤其在婴幼儿，临床称为“百日咳综合征”，但较轻，血常规检查白细胞与淋巴细胞增高不如百日咳显著，主要依靠病原学或血清学检查进行鉴别【2】。有研究报道，在诊断肺吸入方面，唾液吸入显像的价值大于胃食管反流显像，检测阳性率高于胃食管反流显像。唾液吸入显像检查时患儿口腔内滴入1滴显像剂99mTc-硫胶体、11.1MBq(300μCi)剂量，显像剂与唾液混合而被吞咽下去，其余显像设备、方法与胃食管反流显像一样，利用动态显像来观察显像剂经过食管被吞咽到胃内的过程。如有肺吸入发生，则可见显像剂进入到气管支气管并显影【3-4】。先天性喉软骨发育不良是婴儿常见病，吸气时发生喉鸣，继发呼吸道感染时易出现呛奶导致吸入性肺炎，可出现呼吸困难、发绀等。轻症患儿一般不需要特殊治疗,只需要加强护理,注意预防呼吸道感染。随年龄增长及气管发育完善而恢复正常【5】。本研究中，11例百日咳综合征患儿，年龄均小于6月，呼吸道病原体检出仅4例（分别为呼吸道合胞病毒2例，副流感病毒1例，流感嗜血杆菌1例），占36.3%，但临床无明显喘息症状。而有6例唾液吸入显像阳性，占54.5%，7例喉镜检查提示候软骨发育不良，占63.6%。提示此类患儿的痉挛性咳嗽等百日咳样症状与肺吸入有关。而且经过综合性治疗，包括气道护理，稠化奶、体位喂养等减少呛奶机会，所有患儿好转出院，出院后1月随访咳嗽完全消失。小婴儿因其解剖生理特点，常有功能性胃食管反流，先天性喉软骨发育不良，易出现呛奶导致肺吸入，刺激神经末梢，发生剧烈痉挛性咳嗽以协助排出吸入物。因此，肺吸入可能是婴儿百日咳综合征常见的病因。但本研究病例数有限，需进一步大样本研究。参考文献【1】闫莉，黄英，百日咳综合征79例临床特征分析［J］．中国实用儿科杂志，2013，28（11）864-865.【2】胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：909-911.【3】杨吉刚，李春林，邹兰芳，等.胃食管反流显像和唾液吸入显像在儿科肺吸入中的应用［J］．首都医科大学学报，2013,24（1）18-21.【4】SomasundaramVH，SubramanyamP，PalaniswamyS．Salivagramrevisited:justifyingitsroutineusefortheevaluationo