穿刺活检与腹水细胞学检查用于晚期卵巢癌新辅助化疗前诊断的中国专家共识(2022年版)要点

穿刺活检与腹水细胞学检查用于晚期卵巢癌新辅助化疗前诊断的中国专家共识（2022年版）要点75%的卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者在就诊时已是临床晚期［国际妇产科联盟（FIGO）～期］。目前，晚期卵巢癌［包括输卵管癌和原发性腹膜癌（以下简称为卵巢癌）］的初始治疗方式有两种：（1）首选初次肿瘤细胞减灭术（PDS）。（2）当评估PDS不能达到满意肿瘤减灭水平和（或）患者有围术期高风险因素时，新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）是替代选择。术后均须辅以铂类药物为基础的联合化疗以及适当方案的维持治疗，如聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂等，并强调卵巢癌全程管理模式的重要性。NACT+IDS虽是PDS的替代选择，但多个临床研究结果表明，NACT+IDS在无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）方面不逊于PDS，且围术期的并发症发生率和病死率均更低。目前，NACT在临床上的应用已比较普遍，也是现阶段晚期卵巢癌治疗中不可缺少的一种治疗选择。本共识总体原则1.1适用人群1.2NACT前的确诊1.2.1组织病理学诊断（首选）1.2.2 细胞病理学诊断（特殊情况下）超声引导下盆腹腔病灶穿刺活检的应用相较于常规手术活检（包括腹腔镜手术、开腹手术），超声引导下的CNB更微创，可经皮盆腹腔穿刺或经阴道后穹隆穿刺完成，患者接受度高。2.1超声引导下盆腹腔病灶穿刺取材的优势与要素2.1.1适应证 本共识推荐的CNB仅适用于临床拟诊为晚期卵巢癌、且通过妇科肿瘤学专家或其多学科团队评估有NACT指征者。2.1.2禁忌证（1）未经妇科肿瘤学专家或其多学科团队全面评估的盆腹腔肿物。（2）经评估后无其他部位转移征象的盆腹腔肿物（即拟诊为早期卵巢癌的患者）。（3）经评估后拟诊为晚期卵巢癌，但有PDS手术指征者。（4）严重凝血功能障碍、有出血倾向者。（5）穿刺路径无法避开大血管及重要器官者。（6）超声检查病灶显示不清者。（7）穿刺部位或穿刺路径存在感染者。2.1.3术前准备2.1.4操作流程2.1.5术后并发症的预防与处理2.2标本质量的保障措施2.2.1活检针的选择2.2.2穿刺路径的规划2.2.3穿刺取材的技巧2.2.4腹水对穿刺的影响推荐意见：对于经妇科肿瘤学专家或其多学科团队充分评估后临床拟诊FIGOC～期卵巢癌且不适合PDS的患者，可选择超声引导下对盆腔病灶、或腹膜和大网膜病灶、或转移淋巴结（尤其是锁骨上肿大淋巴结）进行CNB（首选原发病灶），用于肿瘤组织病理学确诊（包括肿瘤组织学来源、肿瘤组织学分型及分级等），为制定治疗方案提供依据。经阴道CNB取材用于诊断卵巢癌具有独特优势，准确性、安全性及患者的接受度相对较高，但穿刺操作医师须经严格的专项培训并具备相应资质，严格遵守操作规范，重视和遵守无瘤原则与无菌原则。不建议将CNB应用于临床拟诊为早期卵巢癌的患者。腹水细胞块检查（ACB）的应用3.1腹水细胞学检查的方法及优劣3.2ACB技术3.3细胞块制作质量的保障措施3.3.1标本采集3.3.2标本量3.3.4标本送检3.3.5标本处理3.4常用免疫标记推荐意见：对于合并腹水的晚期卵巢癌患者，ACB特异度高，阳性预测值高，诊断准确性不亚于CNB，且结合ICC可有效进行鉴别诊断，进一步提高诊断的准确性，并可明确肿瘤的组织学类型、原发部位，甚至分子分型。对于疑为晚期卵巢癌并经评估后拟行NACT的患者，在一些特定情况下，如各种原因导致难以行CNB检查，或患者因大量腹水导致腹胀明显而需行腹腔穿刺引流缓解症状，建议首选ACB（必要时行ICC）并结CA125/CEA比值＞25及影像学检查可替代CNB；当ACB无法明确时，建议行CNB等途径以获取组织病理学诊断。ACB和CNB可以互为补充。禁忌证同腹腔穿刺引流术。腹水细胞学联合血清CA125/CEA比值＞25诊断卵巢癌须慎重推荐意见：由于导致血清CA125值升高的病理状态较多，仅依据细胞涂片或液基涂片联合CA125/CEA比值＞25有时不能确诊卵巢癌，不宜作为NACT前卵巢癌的诊断依据，故不作为常规推荐。推荐ACB联合ICC染色诊断合并有腹水的晚期卵巢癌。结语NACT+IDS是晚期卵巢癌的可选择治疗方式，在NACT之前，必须有明确的病理学诊断。除了传统的手术方式获取肿瘤标本用以病理学诊断外，超声引导下CNB和ACB+ICC染色+CA125/CEA比值＞25，也可作为确诊的手段，同时可以指导治疗决策及预后判断。ACB的优势除与组织学检查有较好的可比性外，还具有更简便、更微创的特点，同时也可将细胞学标本以石蜡块形式长期保留