无创机械通气患者的气道净化培训课件

无创机械通气患者的气道净化无创机械通气患者的气道净化1无创通气患者的气道净化较为困难无创通气患者的气道净化较为困难气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少外周气道中央气道气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液向主气道转移无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液转移-体位引流

促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.

促进痰液转移-体位引流

促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度促进痰液转移-高频胸壁振动

产生痰液松动、液化及移动针对此种方式疗效的研究结论存在分歧3-16Hz可以产生作用KingMZidulkaA.Enhancedtrachealmucusclearancewithhighfrequencychestwallcompression.AmRevRespirDis1983;128(3):511–515.1-8Hz增加痰液粘稠度MooresC,HudsonNE,DaviesA.Theeffectofhigh-frequencyventilationonnon-Newtonianpropertiesofbronchialmucus.RespirMed1992;86(2):125–130.

促进痰液转移-高频胸壁振动

产生痰液松动、液化及移动促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛的摆动力量，但无证据证实。HansenLG,WarwickWJ,HansenKL.Mucustransportmechanismsinrelationtotheeffectofhighfrequencychestcompression(HFCC)onmucusclearance.PediatricPulmonol1994;17(2):113–118.

促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15H放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击咳嗽的生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼出YanagiharaN.Thephysicalparametersofcough:thelarynxinanormalsinglecough.ActaOtolaryngol1966;61(6):495–510.咳嗽的生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼出YMIE-放大咳嗽效应的机械装置吸气压调节键吸气流速调节键开关模式选择压力表呼气压调节键吸气时间呼气时间停顿时间手动压力调节按钮

MIE-放大咳嗽效应的机械装置吸气压调节键吸气流速调节键开关

呼气相吸气相MIE辅助吸气相、呼气相同时辅助与呼吸机不同与负压吸引不同压力时间………

无辅助

MIE辅助下气道内压力变化MIE辅助吸气相、呼气相同时辅助压力时间模拟肺：呼吸研究的模拟装置模拟肺主动模拟肺，能模拟自主呼吸能对患者的呼吸状态进行标化呼吸系统阻力呼吸节律呼吸肌肉运动形态模拟肺：呼吸研究的模拟装置模拟肺MIE工作时的压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间

吸气相

呼气相MIE工作时的压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置MIE的疗效评估呼气峰流速（GEF）呼气容量（GEV）排痰量？一些小样本研究证实了MIE的疗效BachJR,IshikawaY,KimH.Chest1997;112(4):1024–1028.PillastriniP,BordiniS,BazzocchiG,etal.SpinalCord2006;44(10):614–616.WinckJC,Gonc¸alvesMR,Lourenc¸oC,etal.Chest2004;126(3):774–780.从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置无创通气病例分析

—护理监测记录的意义无创通气病例分析

—护理监测记录的意义病例一病例一病情简介男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案病情简介男性，32岁原因分析平时呼吸机设置情况IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血气分析PaCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！原因分析平时呼吸机设置情况晨起血气分析潮气量已达到9ml/k潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一与TLC相关的指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高ml/kg×ml/cm√

CrapoRO,etal.Lungvolumesinhealthynonsmokingadults.BullEurPhysiopatholRespir.1982;18:419-25.潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）成人PBW的计算式机械通气时Vte应按PBW计算体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）机械通气时Vte应无创通气目标的调整按实际体重计算患者实际体重35Kg以9ml/Kg计Vte315ml按PBW计算潮气量患者PBW58kg（男性，身高161cm）以9ml/Kg计Vte520ml无创通气目标的调整按实际体重计算按PBW计算潮气量无创通气参数的调整调整压力IPAP:15→19cmH2OEPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至15cmH2O无创通气参数的调整调整压力调整治疗后的效果晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解调整治疗后的效果晨起血气分析确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量病例二病例二病情简介男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊断：重症肺炎、脑梗塞、Ⅱ型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg病情简介男性，68岁以PBW计算的通气量通气量相对充足计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg以PBW计算的通气量通气量相对充足实际体重的临床意义体质指数（BMI）衡量人体胖瘦程度计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m）2患者BMI达到31(90kg1.7m)，属肥胖肥胖对呼吸的不利影响上气道阻塞是常见问题实际体重的临床意义体质指数（BMI）患者BMI达到31(90参数调整

-基于可能的上气道阻塞增加压力后，潮气量↓！！参数调整

-基于可能的上气道阻塞增加压力后，潮气量↓！！其他可能的原因

—对观察记录单的综合分析无创机械通气单参数监测痰液引流的记录非机械通气记录单监护记录单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单其他可能的原因

—对观察记录单的综合分析无创机械通气单非机械其他可能的原因

—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量患者增加压力3h后腹胀明显其他可能的原因

—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表患腹胀对呼吸的影响腹胀→膈肌上移影响呼吸通气量下降横膈收缩吸气横膈松弛呼气腹胀对呼吸的影响腹胀→膈肌上移横膈收缩横膈松弛针对腹胀的处理胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP20cmH20→18cmH20EPAP10cmH20→6cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸针对腹胀的处理胃肠减压调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体血气分析

PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流小结腹胀是无创通气病人的常见问题之一病情的综合监测是重要的护士：准确记录病情相关数据初步鉴别分析医生：有效利用护理记录单归纳有用数据医护有效配合，达到一体化治疗模式小结腹胀是无创通气病人的常见问题之一谢谢！谢谢！无创机械通气患者的气道净化无创机械通气患者的气道净化39无创通气患者的气道净化较为困难无创通气患者的气道净化较为困难气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少外周气道中央气道气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液向主气道转移无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液转移-体位引流

促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.

促进痰液转移-体位引流

促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度促进痰液转移-高频胸壁振动

产生痰液松动、液化及移动针对此种方式疗效的研究结论存在分歧3-16Hz可以产生作用KingMZidulkaA.Enhancedtrachealmucusclearancewithhighfrequencychestwallcompression.AmRevRespirDis1983;128(3):511–515.1-8Hz增加痰液粘稠度MooresC,HudsonNE,DaviesA.Theeffectofhigh-frequencyventilationonnon-Newtonianpropertiesofbronchialmucus.RespirMed1992;86(2):125–130.

促进痰液转移-高频胸壁振动

产生痰液松动、液化及移动促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛的摆动力量，但无证据证实。HansenLG,WarwickWJ,HansenKL.Mucustransportmechanismsinrelationtotheeffectofhighfrequencychestcompression(HFCC)onmucusclearance.PediatricPulmonol1994;17(2):113–118.

促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15H放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击咳嗽的生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼出YanagiharaN.Thephysicalparametersofcough:thelarynxinanormalsinglecough.ActaOtolaryngol1966;61(6):495–510.咳嗽的生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼出YMIE-放大咳嗽效应的机械装置吸气压调节键吸气流速调节键开关模式选择压力表呼气压调节键吸气时间呼气时间停顿时间手动压力调节按钮

MIE-放大咳嗽效应的机械装置吸气压调节键吸气流速调节键开关

呼气相吸气相MIE辅助吸气相、呼气相同时辅助与呼吸机不同与负压吸引不同压力时间………

无辅助

MIE辅助下气道内压力变化MIE辅助吸气相、呼气相同时辅助压力时间模拟肺：呼吸研究的模拟装置模拟肺主动模拟肺，能模拟自主呼吸能对患者的呼吸状态进行标化呼吸系统阻力呼吸节律呼吸肌肉运动形态模拟肺：呼吸研究的模拟装置模拟肺MIE工作时的压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间

吸气相

呼气相MIE工作时的压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置MIE的疗效评估呼气峰流速（GEF）呼气容量（GEV）排痰量？一些小样本研究证实了MIE的疗效BachJR,IshikawaY,KimH.Chest1997;112(4):1024–1028.PillastriniP,BordiniS,BazzocchiG,etal.SpinalCord2006;44(10):614–616.WinckJC,Gonc¸alvesMR,Lourenc¸oC,etal.Chest2004;126(3):774–780.从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置无创通气病例分析

—护理监测记录的意义无创通气病例分析

—护理监测记录的意义病例一病例一病情简介男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案病情简介男性，32岁原因分析平时呼吸机设置情况IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血气分析PaCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！原因分析平时呼吸机设置情况晨起血气分析潮气量已达到9ml/k潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一与TLC相关的指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高ml/kg×ml/cm√

CrapoRO,etal.Lungvolumesinhealthynonsmokingadults.BullEurPhysiopatholRespir.1982;18:419-25.潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）成人PBW的计算式机械通气时Vte应按PBW计算体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）机械通气时Vte应无创通气目标的调整按实际体重计算患者实际体重35Kg以9ml/Kg计Vte315ml按PBW计算潮气量患者PBW58kg（男性，身高161cm）以9ml/Kg计Vte520ml无创通气目标的调整按实际体重计算按PBW计算潮气量无创通气参数的调整调整压力IPAP:15→19cmH2OEPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至15cmH2O无创通气参数的调整调整压力调整治疗后的效果晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解调整治疗后的效果晨起血气分析确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量病例二病例二病情简介男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊断：重症肺炎、脑梗塞、Ⅱ型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg病情简介男性，68岁以PBW计算的通气量通气量相对充足计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg以PBW计算的通气量通气量相对充足实际体重的临床意义体质指数（BMI）衡量人体胖瘦程度计算公式：