发热诊断学陕西中医学院

常见症状1、症状狭义：广义：2、症状学：3、如何获得：4、重要性：

发热

(Fever)陕西中医学院诊断学教研室定义

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异

正常人体温一般为36-37℃左右。24小时内体温波动范围一般不超过1℃。下午较早晨稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。二、发生机制1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等⑥自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临床表现1.发热的分度低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上2.发热热的临床床过程及及特点（1）体体温上升升期临床表现现：骤升型：：体温在几几小时内内达39～40℃或以上，，如疟疾、大叶叶性肺炎炎、败血血症、流流感、急急性肾盂盂肾炎、、输液或某某些药物物反应等等。缓升型：：体温逐渐渐上升在在数日内内达高峰峰，多不不伴寒战。如结结核、伤伤寒、布布氏杆菌菌病等。。（2）高高热期体温达高高峰后保保持一定定时间。。（3）体体温下降降期骤降：体温几小小时内迅迅速下降降至正常常，如如疟疾、、肺炎大叶叶性肺炎炎、败血血症、流流感、急急性肾盂盂肾炎、、输液或某某些药物物反应。。出汗多多，皮肤肤潮湿。。渐降：体温在数数日内逐逐渐降至至正常，，如伤寒寒、风湿热。。五、热型型及临床床意义发热患者者在每天天不同时时间测得得的体温温数值分别记录录在体温温单上，，将数天天的各体体温点连连接成体温曲曲线。该该曲线的的不同形形态（形形状）称称为热型。不同的的发热性性疾病常常各具有有相应的的热型。。根据热型型的不同同有助于于发热病病因的诊诊断和鉴鉴别诊断。1.稽留留热（continuedfever)体温恒定定地维持持在39～40℃以上的高高水平，，达数天天或数周周。24小时时内体温温波动范范围不超超过1℃。常见于大大叶性肺肺炎、斑斑疹伤寒寒及伤寒寒高热期期。4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数2、驰张热热（remittentfever)体温温常常在在39℃以上上波动动幅幅度度大大，，24小小时时内内波波动动范范围围超超过过2℃℃常见见于于败败血血症症、、风风湿湿热热、、重重症症肺肺结结核核及及化化脓性性炎炎症症等等。。4039383736驰张张热热C数数3、、间间歇歇热热(intermittentfever)体温温骤骤升升达达高高峰峰后后持持续续数数小小时时，，又又迅迅速速降降至至正正常常水水平平；；无无热热期期可可持持续续1天天至至数数天天，，高高热热期期与与无无热热期期反反复复交交替替出出现现，，见于于疟疟疾疾、、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎等等。。4039383736间歇歇热热C数数4、、波波状状热热(undulantfever)体温温渐渐升升至至39Ċ或以以上上，，数数天天后后又又逐逐渐渐下降降至至正正常常水水平平，，持持续续数数天天后后又又逐逐渐渐升升高高，，如如此此反反复复多多次次。。常见见于于布布氏氏杆杆菌菌病病。。4039383736波状状热热C数数5、、回回归归热热（（undulantfever））体温温急急剧剧上上升升至至39℃℃或或以以上上，，持持续续数数天天后后又又骤骤然然下下降降至至正正常常水水平平。。高高热热期期与与无无热热期期各各持持续续若若干干天天后后规规律律性性交交替替一一次次。。可见见于于回回归归热热、、霍霍奇奇金金病病等等。。6、、不不规规则则热热(irregularfever)发热热的的体体温温曲曲线线无无一一定定规规律律。。常见见于于结结核核病病、、风风湿湿热热、、支支气气管管肺肺炎炎、、渗出出性性胸胸膜膜炎炎等等。。4039383736不规规则则热热数数必须须注注意意以下下情情况况可可使使某某些些疾疾病病的的特特征征性性热热型型变变得得不不典典型型或或变变成成不不规规则则热热：：1、、由由于于抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用，，及及时时控控制制了了感感染染。。2、、因因解解热热药药或或糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用，，影影响响热热型型。。3、、个个体体反反应应性性的的不不同同。。如如老老年年人人休休克克型型肺肺炎炎时时可可仅仅有有低低热热或或无无发发热热。。六、、伴伴随随症症状状寒战战：：常见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、、败败血血症症、、疟疟疾疾等等急急性性感感染染性性疾疾病病；；药药物物热热、、输输液液或或输输血血反反应应等等。。淋巴巴结结肿肿大大：：常见见于于传传单单、、风风疹疹、、淋淋巴巴结结结结核核、、白白血血病病、、淋淋巴巴瘤瘤、、丝丝虫虫病病等等。。肝脾脾肿肿大大：：常见见于于传传单单、、病病毒毒性性肝肝炎炎、、疟疟疾疾、、结结缔缔组组织织病病、、白白血血病病、、淋淋巴巴瘤瘤、、黑黑热热病病、、布布氏氏杆杆菌菌病病等等。。昏迷迷：：先发发热热后后昏昏迷迷常常见见于于流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、、中中毒毒性性菌菌痢痢、、中中暑暑等等；；先先昏昏迷迷后后发发热热者者见见于于脑脑出出血血、、巴巴比比妥妥类类药药物物中中毒毒。。皮疹疹：：常见见于于麻麻疹疹、、猩猩红红热热、、风风疹疹、、斑斑疹疹伤伤寒寒、、结结缔缔组组织织病病、、药药物物热热等等。。七、、问问诊诊要要点点1、、起起病病时时间间、、季季节节、、起起病病情情况况（（缓缓急急））、、病病程程、、热热度度高高低低、、频频度度（（间间隙隙性性或或持持续续性性））、、诱诱因因；；2、有无畏畏寒、寒战战、大汗或或盗汗；3、多系统统症状询问问，是否伴伴有咳嗽、、咳痰；腹腹痛、呕吐吐、腹泻；；尿频、尿尿急、尿痛痛；皮疹、、出血、头头痛、肌肉肉关节痛等等。4、患病以以来一般情情况5、诊治经经过6、传染病病接触史、、疫区史、、手术史、、职业史等八、治疗疗要点点1、病因治治疗：如感染性疾疾病需使用用有效抗生生素。2、对症治治疗：（1）降温温物理降温（（酒精擦浴浴、冰袋等等）药物降温（（柴胡、安安痛定肌注注等）病因未明确确前，慎用用或禁用激激素降温（2）其他他各系统症状状的对症处处理，如：：止咳化痰、止呕呕等9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。21:22:4821:22:4821:2212/21/20229:22:48PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2221:22:4821:22Dec-2221-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。21:22:4821:22:4821:22Wednesday,December21,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2221:22:4821:22:48December21,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。21十十二二月月20229:22:48下下午午21:22:4812月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月229:22下午午12月-2221:22December21,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2121:22:4921:22:4921December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:22:49下午9:22下下午21:22:4912月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。21:22:4921:22:4921:2212/21/20229:22:49PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2221:22:4921:22Dec-2221-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。21:22:4921:22:4921:22Wednesday,December21,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2221:22:4921:22:49December21,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。21十十二月20229:22:49下午午21:22:4912月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月229:22下午午12月-2221:22December21,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/2121:22:4921:22:4921December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出