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文档简介
第一节常见症状护理一、咳嗽与咳痰二、肺源性呼吸困难三、咯血四、胸痛一、咳嗽与咳痰
病因有:感染因素:理化因素:过敏因素:灰尘、吸烟、刺激气、冷热空气花粉油漆清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。快吸气,强呼气,振动声带而发声。护理评估
1.健康史2.护理体检3.实验室及其他检查4.心理、社会状况询问病人对咳嗽的自我感受桶状胸、语颤叩诊音、呼吸音、啰音、哮鸣音血液--白细胞总数痰液--细菌、细胞x线检查病后的反应,关心程度、治疗和护理的需求。护理措施1.生活护理(1)休息(2)饮食2.病情观察密切(1)咳嗽(2)痰液温度湿度体位高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。多饮水(1500ml/d)急性干咳上感刺激性呛咳支气管肺癌变换体位时咳嗽支扩夜间咳嗽左心衰嘶哑声带炎纵膈肿瘤透明黏痰支管炎哮喘黄脓痰化脓粉红浆液泡沫痰急性肺水肿血性痰肺结核、肺癌脓臭痰厌氧菌感染、肺脓肿、支扩感染。痰量增减可反映病情进展3.用药护理遵医嘱4.对症护理指导深呼吸有效咳嗽拍背和胸壁振荡湿化呼吸道体位引流机械吸痰适用于意识清醒适用于长期卧床适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声波雾化吸人疗法适用于痰液较多意识不清、分泌物黏稠无力咳出5.心理护理经常巡视病人多沟通、多交往,给予心理上的安慰和支持,以缓解紧张不安情绪,建立良好护患关系,取得病人信任,使其身心舒适。咳嗽咳痰要点归纳病因感染、理化、过敏诊断1.清理呼吸道无效痰多黏稠2.有窒息的危险与意识、痰有关。3.焦虑措施好吃好喝多咳嗽翻身拍背湿氧抽呼吸困难分类吸气性呼吸困难吸气费力、吸气时间延长三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙)喉头水肿、痉挛、异物、气管呼气性呼吸困难呼气费力、呼气时间延长哮喘、肺气肿混合性呼吸困难吸气和呼气均费力肺炎、结核、积液、气胸等3.检查血气分析胸部x线4.心理、社会状况不良心理反应病情的了解、预后的估计及医疗费用来源。护理措施1.生活护理(1)休息:(2)饮食:见前2.病情观察3.用药护理4.对症护理吸氧,排痰。5.心理护理陪伴安慰解释。呼吸困难护理要点概念:感觉空气不足、呼吸费力,并伴有呼吸频率、节律与深浅度的异常。分类吸气性(吸气费力、吸气时间延长)呼气性(呼气费力、呼气时间延长)混合性诊断1.气体交换受损呼吸面积减少、支气管痉挛狭窄、肺气肿有关。2.活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留有关。3.睡眠型态紊乱与呼吸困难影响病人睡眠有关。护理1.生活护理(1)休息:(2)饮食:见前2.病情观察3.用药护理4.对症护理吸氧,排痰。5.心理护理陪伴安慰解释三、咯血概念:指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。①痰中带血。②小量咯血一次出血量<100ml。③中等量咯血一次出血量在100~300ml。④大量咯血一次出血量>300ml或24h>600ml。常见病:支扩、结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、二窄。呕血与咯血的鉴别,咯血鲜红、泡沫,不凝,喉痒、咯血后有血痰;呕血暗红无泡沫,恶心,呕血后伴黑便。护理评估1.健康史2.体检3.辅助检查血液、胸x线ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.休克以往健康咯血程度观察呼吸情绪病情和关心程度窒息和休克主要并发症主要死因窒息先兆大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示。窒息表现表情恐怖、张口瞪眼、乱抓、抽搐、大汗、意识丧失护理诊断护理目标有窒息的危险(气道阻塞、喉头痉挛)恐惧、绝望(大咯血)咯血停止,无窒息发生。病人情绪稳定,呼吸平稳。Textinhere诊断目标4.对症护理窒息的预防及抢救(1)预防:侧卧位,轻咯勿屏气。(2)紧急处理:①体位引流,立即置病人于俯卧头低脚高位,并拍其后背,清除口鼻血块。②负压抽吸。③气管插管或气管镜吸引。④高流量输氧。护理措施
1生活护理
2病情观察抢救准备3用药护理镇静、止血、保持呼吸道通畅
4.对症护理5.心理护理守护、安慰、解释。(1)休息:静卧患侧卧位轻咯(2)饮食:暂禁食--少量凉温流质,以保持大便通畅(多饮水、多食含纤维素食物)地西泮肌注,10%水合氯醛保留灌肠。首选脑垂体后叶素5~10u加入50%葡萄糖放40ml缓慢静脉推注,继以10~10u加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。窒息的预防及抢救(1)预防:侧卧位,轻咯勿屏气。(2)紧急处理:①体位引流,立即置病人于俯卧头低脚高位,并拍其后背,清除口鼻血块。②负压抽吸。③气管插管或气管镜吸引。④高流量输氧四、胸痛胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起常见病因:(D胸壁:如带状疱疹、胸壁外伤、肋神经等。②胸内脏器:如肺炎、肺结核、胸膜炎、气胸、心血管疾病和食管疾病以放射性疼痛。护理诊断护理目标
1.疼痛(胸腔脏器或胸壁组织病变)2.焦虑(疾病不了解
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