心电图四课件

第三部分：异常心电图-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常心脏传导系统起搏传导系统电生理特性自律性：规律地产生兴奋和发放冲动的特性。窦房结：60-100bpm，房室结：40-60bpm，希氏束：25-40bpm

传导性：优势传导途径普肯耶纤维：4000mm/s房室结生理性延迟：20-200mm/s心律失常分类窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动及颤动传导异常传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞预激综合征OUTLINE心律失常心电图诊断步骤心房起源、频率、节律心房心室关系心室起源、频率、节律早搏：起源？心动过速：起源频率节律？心动过缓：起源异常？传导异常？1.窦性心律失常正常窦性心律的ECG特点：

起源：

P波形态符合窦房结起源（I、II、aVF直立，aVR倒置）频率：一般为60～100次/分节律：P波规律出现，同一导联中P-P间期差值应小于0.12s频率＜60bpm；PR间期及QT间期相应延长。节律及起源正常常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心律失常-窦性停搏窦性停搏（窦性静止）的ECG特点：规则的P-P间期中突然没有P波，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。如果窦性静止时间过长，其后常出现逸搏。常见于迷走神经张力增大或窦房结功能障碍。病窦综合症（sicksinussyndrome,SSS）

多种病因累及窦房结及其周围组织导致的多种缓慢性心律失常，引起心、脑等重要脏器供血不足的临床表现。心电图表现持续的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；窦性停搏或窦房阻滞；慢-快综合症；双结病变。窦性心律失常-病窦综合症2.期前收缩-基本概念指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为“早搏”。可分为：房性、交界性、室性期前收缩。联律间期（配对间期）：异位搏动与其前窦性搏动间的时距。代偿间期：异位搏动与其后窦性搏动间的时距。分为完全代偿及不完全代偿。单源性早搏：早搏来自于同一异位起搏点或有固定的折返途径，故早搏形态和联律间期相同。多源性早搏：早搏来自于不同异位起搏点或折返途径不同，故早搏形态和联律间期均不同。间位性（插入性）早搏：夹在两个正常窦性搏动间的早搏，其后无代偿间期。期前收缩-基本概念偶发早搏频发早搏二联律（1正常+1早搏）、三联律（2正常+1早搏）期前收缩-基本概念ECG特点：提前出现异位P′波，QRS波形态与正常窦性基本一致。P′-R间期＞0.12s。不完全性代偿：配对间期+代偿间期约小于2倍正常心动周期。房性早搏ECG特点：提前出现正常的QRS波群，其前无窦性P波。可见与窦性P波不同的逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），可出现在QRS波之前（P‘-R间期<0.12秒）、之后（R-P‘间期<0.20秒）、或重叠。大多为完全性代偿间隙。交界性早搏心房颤动P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），V1导联最明显，f波间无等电位线，房颤波频率约350～600bpm，R-R间距绝对不等。QRS波形态多数正常，如合并束支阻滞或室内差异传导可增宽。心房颤动的ECG特点病理性传导异常窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导途径异常：预激综合征传导异常分类部分心房冲动不能下传心室二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室传导阻滞：

P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群,PR间期又趋缩短，之后逐渐延长--文氏现象多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差。

二度房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

P波规律出现，PR间期恒定部分P波后无QRS波ECG改变：房室分离：P波与QRS波完全无关（P-R间期绝对不固定）P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率40～60bpm）或室性逸搏心律（QRS宽大畸形，频率20～40bpm）Ⅲ°房室传导阻滞右束支传导阻滞右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。可发生于各种器质性心脏病，也可见于正常健康人。右束支阻滞时，室间隔中部自左后向右前除极快速激动左室（向左后除极）缓慢激动右室（右前方向）。表现为后半部QRS时间延长，方向改变（与正常相反）。根据QRS波群时间是否≥0.12s,分为完全性和不完全性右束支阻滞。右束支传导阻滞心电图改变V1导联呈rsR’型或M波形I、aVL及V5、V6等左胸导联表现为宽而有切迹的S

波,S波其时限≥0.04s继发性ST-T改变电轴一般正常左束支传导阻滞左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，故不易发生传导阻滞。多见于器质性心脏病人。室间隔变为自右前向左后除极，致左侧导联（I、V5、V6

）正常室间隔除极q波消失。之后左室缓慢激动（左后方向），故表现为左胸导联心室除极QRS波群时间延长，QRS中后部增宽或有切迹，方向不变。根据QRS波群是否≥0.12s,分为完全性和不完全性左束支阻滞。左束支传导阻滞的ECG改变I、AVL、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰