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学习二甲双胍临床应用

专家共识临床药师通科学员xxx2016年8月15日目录一、历史二、临床用药的误区三、临床应用四、与其他药物联用五、特殊人群用药六、禁忌症七、不良反应八、其他方面的益处一、历史1、二甲双胍自１９５７年问世，应用于临床已有５０多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一；2、二甲双胍在我国已经有近２０年的使用经验。三、临床应用1.治疗Ｔ２ＤＭ的一线首选用药二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低Ｔ２ＤＭ患者的ＦＰＧ、ＰＰＧ，且不受体重影响；2.超重或肥胖Ｔ２ＤＭ患者的首选用药；3.对于糖尿病的预防作用；4.最小、最大及最佳使用剂量：５００～２０００ｍｇ／ｄ；5.剂量调整原则：二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”；6.可单独用于糖尿病的治疗。四、与其他药物联用1.可联合磺脲类药物；2.可联合噻唑烷二酮类药物；3.可联合格列奈类药物；4.可联合α－糖苷酶抑制剂；5.可联合二肽基肽酶4（ＤＰＰ－４）抑制剂；6.可联合ＧＬＰ－１（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂；7.可联合胰岛素Ｔ2ＤＭ患者和Ｔ１ＤＭ患者；8.对Ｔ２ＤＭ患者联用二甲双胍有控制体重的作用。五、特殊人群用药1.６５岁以上老年患者使用注意监测肾功能；2.可用于１０岁及以上的Ｔ２ＤＭ的儿童或青少年；3.妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患者建议改用胰岛素治疗；4.肝功能不全的Ｔ２ＤＭ患者应密切监测肝功能；5.肾功不全患者无影响；6.造影或全麻术的患者需根据肾功能情况考虑停用。六、禁忌证1.血清肌酐水平，男≥１３２μｍｏｌ／Ｌ，女≥１２４μｍｏｌ／Ｌ，或ｅＧＦＲ（肾小球滤过率）＜４５ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）禁用；2.需要药物治疗的充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者和其他严重心、肺疾患；3.严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；4.已知对盐酸二甲双胍过敏；5.急、慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；6.酗酒者；7.接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用；8.维生素Ｂ１２、叶酸缺乏未纠正者。八、其他方面的益处１.心血管保护作用；２.改善血脂，可降低患者血浆中甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）及甘油三酯（ＴＣ）水平；３.在治疗多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）方面的作用：降低雄激素水平，提高雌二醇水平，改善ＰＣＯＳ患者的多毛症，使月

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