护理学基础网上辅导2(第4-6章)

《护理学基础》网上辅导2（第4－6章）护理学基础网上辅导2（第4－6章）第四章护理理论与模式在这一章中，介绍了奥瑞姆（Orem）自理模式和罗埃（Roy）适应模式两个理论，但考试主要以奥瑞姆（Orem）的自理模式为主，这当中包括自理的概念、影响自理活动及自理能力的因素；自理模式中的护理学4个基本概念；自理模式的三个理论结构；自理模式在临床护理实践中的应用。在学习理论中重点理解奥瑞姆自理模式中涉及的概念和理论的中心内容。自理是指人们为维持生命、健康和完好而需要自己采取的行动。有效自理活动将对人的结构的整体性及其功能和发展方面作出贡献。Orem在她的学说中对人、健康、社会和护理等四个基本概念做了如下解释：人具有以下的能力：能够反映自己及其环境；能够总结并解释经验；能够创造性的为自己和他人谋幸福。Orem认为健康不只是没有疾病，而是身体、精神和社会方面的完好状态，健康包括身体的、心理的、人际关系的和社会方面的健康；健康可以有不同的状态，一个人可以从一种状态过渡到另一种状态。社会（环境）人希望能够自我管理，并对自己和依赖者的健康负责；大多数社会接受那些不能满足自理需要的人们，并根据其自理能力提供帮助。护理是克服或预防自理缺陷发展的活动，或为不能满足自理需要的个体提供帮助。护理人员依据病人的自理能力提供适当的帮助，当病人能够自我照顾的时候，病人对护理的需要减少直至消失。自理模式包括自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构三部分。自理结构一般的自理需求

发展的自理需要

健康不佳时的自理需求自理缺陷结构治疗性自理需求

自理缺陷护理系统结构全补偿系统

部分补偿系统

辅助教育系统治疗性自理需求是不同人、不同发展阶段、不同情况有其不同的需求，针对某个人，目前正面临的全部自理需求称为治疗性自理需求。自理缺陷：当个体的自理能力无法满足治疗性自理需求时即出现自理缺陷。在Orem提出的三种护理系统中，护士和病人的行为见表：护理系统护士行为病人行为全补偿系统完成病人的治疗性自理需要

补偿病人的自理不足

部分补偿系统完成病人的治疗性自理需要

补偿病人的自理不足

克服自理的局限性完成自理

克服自理局限性辅助教育系统克服自理克服局限性完成自理

克服自理局限性第五章护理程序护理程序虽然是比较重要的部分，考虑到学生的不同情况，在考核中主要要求掌握包括护理程序的概念、步骤；护理诊断的定义、分型及正确书写护理诊断；正确的陈述护理目标及为具体病人制定护理计划等内容。护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。步骤包括：评估、诊断、计划、实施、评价。评估是护理程序非常重要的第一步，是指有组织地、系统地收集资料。资料的类型包括主观资料：即病人的主诉，是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。客观资料：指借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。资料的来源：病人是资料的主要来源；病人家庭成员或与病人关系密切的其他人员；其他健康保健人员；目前及既往的医疗病历及其他健康检查记录资料；各种实验室检查和器械检查的报告；参考文献。护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。（北美护理诊断协会1990年第9次会议）。诊断依据常常是病人所应具一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。护理诊断有3种的陈述方式即：①三部分陈述：即PES公式（P—问题，即护理诊断的名称；E—病因，即相关因素；S—症状和体征。）多用于现存的护理诊断。②二部分陈述：即PE公式，多用于有……危险的护理诊断。③一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。合作性问题——潜在并发症（PC），合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。合作性问题的陈述方式：潜在并发症：×××，也可简写为：PC：×××。护理诊断的注意事项：护理诊断应尽量使用NADNA认可的名称，最好不要随意编造；陈述相关因素，应使用“与……有关”的方式；相关因素是导致此项护理诊断成立的最直接原因，故为每个护理诊断找出明确的相关因素非常重要；“知识缺乏”这个护理诊断的陈述方式有其独特之处，其陈述方式为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。计划：根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类：首优问题、中优问题和次优问题。目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认识行为及情感（或感觉）的改变。制定目标的意义：明确护理工作的方向；指导护士制定护理措施；作为评价标准。目标的陈述方式：评价时间＋主语＋条件状语＋谓语＋行为标准。目标的种类：短期目标和长期目标。制定目标时的注意事项：目标的主语一定是护理对象，而不是护士；一个目标中只能出现一个行为动词；目标应是可测量的、可评价的，其中的行为标准应尽量具体，避免含糊、不明确的词语；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应是现实的、可行的，要在护理对象能力可及的范围内；应让病人参与目标的制定，保证护患共同努力；关于“潜在并发症“的目标比较特殊，可如下叙述：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。护理措施的内容：依赖性护理措施：即来自医嘱的措施；相互依赖性护理措施：是护士与其他健康保健人员合作采取的行动；独立的护理措施：指不依赖医生的医嘱，护士能独立提出和采取的措施。实施：执行护理计划的过程。评价是将护理对象的健康状况与护理计划中预定的目标进行比较并做出判断的过程。评价是护理程序的最后一步，但并不意味着护理程序的结束。预期目标是否实现：包括完全实现、部分实现、未实现3种情况。第六章病人的心理社会反应在病人的心理社会反应这一章中涉及的内容有一部分难度较高，考核中以影响病人心理社会反应的有关因素；焦虑的定义和诊断依据；疼痛的定义及疼痛病人的生理、心理反应；以及结合实例制定护理计划为重点。病人在患病期间常见的心理反应包括：焦虑与震惊；否认和怀疑；羞辱和罪恶感；卑微和孤独感；退化和依赖；退缩和抑郁；恐惧。影响病人心理社会反应的相关因素是①疾病的性质（疾病的严重程度、预后情况、妨碍正常活动的程度、症状及体征的明显程度，以及症状发作的频率、强度、持续时间等）。②病人的因素（有一般因素；对疾病的认识能力个人经验等）③社会因素（医疗保健条件；经济条件；其他人对病人的态度）焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。焦虑的诊断依据：①生理方面；②情感方面；③认知方面。焦虑的分级根据焦虑的强度、适宜程度、持续时间和体征，可将这一连续过程分为6级：①心神安定；②安康状态；③轻度焦虑；④中度焦虑；⑤重度焦虑；⑥恐慌。焦虑病人的护理：①帮助病人降低现存的焦虑程度；②帮助病人认识自己的焦虑；③减少或消除不利的应对机转；④进行健康教育和指导。疼痛的定义：北美护理诊断协会（1978年）：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。引起疼痛的相关因素包括生物、化学、物理和心理的各种因素。当对病人下疼痛的护理诊断时，主观的诊断依据为疼痛者本人的口头描述或暗示；客观的诊断依据是疼痛者有防卫性、保护性行为；注意力集中于自我；有感知、思维过程和社交行为的改变；有发泄性行为；表现出痛苦面容；肌张力改变；出现血压、脉搏、呼吸的改变，以及出汗、瞳孔散大等自主反应（慢性固定的疼痛可不出现）。疼痛的分类：（1）根据疼痛发生的原始部位可分为：皮肤疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、牵涉性疼痛、神经痛、假性疼痛；（2）根据疼痛持续的时间可将疼痛分为两种类型：急性疼痛、慢性疼痛。疼痛阈是指人体所能感觉到的最小或最低强度的疼痛。影响疼痛的因素包括：①社会文化因素；②以往的经历；③疼痛对个人的意义；④情绪因素；⑤注意力的影响；⑥个人心理因素；⑦医源性影响；⑧年龄因素。疼痛病人的护理措施：①非药物性止痛方法（松弛术；心理治疗；皮肤刺激；适当的活动、改变姿势、变换体位；针灸治疗）②药物性止痛方法：非麻醉性止痛药物，如阿斯匹林、复方阿斯匹林等具有解热镇痛的功效，用于解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经等。麻醉性止痛药，如吗啡、杜冷丁等通过中枢抑制作用而改变痛觉，用于难以控制的剧烈疼痛。同时，应注意非药物止痛方法与药物止痛法要联合应用。使用药物止痛时的注意事项：①在给止痛剂之前，护士应了解药物的基本作用、使用剂量、给药途径、副作用和注意事项；②在病人诊断未明确前，不能随意使用止痛药，以免延误病情；③应在疼痛前给药，开始剂量较大，以后改为维持量，可多种止痛剂联合应用；④如果非麻醉性止痛药能够解除疼痛，就不要使用麻醉性药物；⑤不同的病人可能需要不同剂量的止痛药，每个人对药物作用的反应也会不同；⑥应用止痛剂的过程中，应随时观察副作用对病人的影响。麻醉性药物使用时，要注意避免病人成瘾。练习：1、简述奥瑞姆自理模式的三个理论结构及其相互关系2、简述奥瑞姆自理模式中自理结构的分类