小儿呼吸机参数设定

关于小儿呼吸机参数设定第一页，共五十五页，2022年，8月28日学习内容

了解通气模式

熟悉儿科机械通气参数的设定掌握血气分析异常的调节第二页，共五十五页，2022年，8月28日第一部分通气模式第三页，共五十五页，2022年，8月28日通气模式定义与特点机械通气模式分为四类:控制(指令)辅助支持自主第四页，共五十五页，2022年，8月28日通气模式定义与特点第五页，共五十五页，2022年，8月28日通气模式定义与特点第六页，共五十五页，2022年，8月28日常用通气模式第七页，共五十五页，2022年，8月28日控制通气(ControlledVentilation)第八页，共五十五页，2022年，8月28日CV第九页，共五十五页，2022年，8月28日CV主要用于第十页，共五十五页，2022年，8月28日辅助通气(AssistedVentilation)辅助通气（assistedventilationAV)由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通气机提供容量辅助。第十一页，共五十五页，2022年，8月28日预设适当的灵敏度与潮气量第十二页，共五十五页，2022年，8月28日辅助-控制通气(A-CV)第十三页，共五十五页，2022年，8月28日辅助-控制通气(A-CV)第十四页，共五十五页，2022年，8月28日压力控制与容量控制波形比较第十五页，共五十五页，2022年，8月28日间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)第十六页，共五十五页，2022年，8月28日间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)第十七页，共五十五页，2022年，8月28日同步间歇指令通气

(Synchronizedintermittentmandatoryventilation-SIMV)第十八页，共五十五页，2022年，8月28日SIMV的主要优点第十九页，共五十五页，2022年，8月28日压力支持通气(pressuresupportventilation-PSV)第二十页，共五十五页，2022年，8月28日压力支持通气缺点第二十一页，共五十五页，2022年，8月28日第二部分机械通气参数设定第二十二页，共五十五页，2022年，8月28日主要机械通气参数

吸入氧分数(Inspiratoryoxygenfraction,FiO2)机械通气频率(RR)吸气时间(Inspiratorytime,IT)呼气时间(Expiratorytime,ET)吸/呼时间比(I/Eratio)气道压力(Airwaypressure,Paw)流量（FR）潮气量(Tidalvolume,TV)同步触发灵敏度(Triggersensitivity)声光报警阈值及安全设置第二十三页，共五十五页，2022年，8月28日吸入氧分数设定连续应用FiO2>0.60不宜超过24h>0.80不宜超过12h>1.0不宜超过4~6h以最低的FiO2维持PaO26.7～9.3KPa(50.2-69.75)毒性随FiO2、用氧时间而增加应监测FiO2和PaO2如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数第二十四页，共五十五页，2022年，8月28日机械通气频率原则：应接近正常呼吸频率一般：新生儿30～40次/分婴儿及小儿20～30次/分年长儿16～20次/分

>75次/分时分钟通气量将降低第二十五页，共五十五页，2022年，8月28日吸气时间（IT）一般：新生儿0.5～0.6秒婴幼儿0.7～0.8秒年长儿1.0～1.2秒>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭第二十六页，共五十五页，2022年，8月28日吸气时间的正确设定IT太短IT正常IT太长第二十七页，共五十五页，2022年，8月28日呼气时间（ET）

一般应长于吸气时间时间常数（timeconstant,TC）

1TC使63%肺泡充气，2TC达85%，3TC达95%，4TC达98%，5TC达99%肺充气，压力达平横吸气时间过长肺不再扩张第二十八页，共五十五页，2022年，8月28日吸呼时间比通常：1：1.5～1：2改变比例，VCV时影响PIP、MAP

PCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO2第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日吸呼时间比压力控制反比通气（PCIRV）

采用逆转的I:E比例

设定值2～3:1

防治肺不张，HMD、ARDS等

高频率时，注意TE过短的副作用

应严格掌握适应症第三十页，共五十五页，2022年，8月28日吸气峰压（PIP）PCV模式PCV方式专用，间接调节实际VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、SPO2↑随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑一般不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日

作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑

副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓

高（7～10cmH2O）：少用

中（4～6cmH2O）：常用

低（2～3cmH2O）：用于撤机过程

过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓呼气末正压(PEEP)/CPAP作用第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日平均气道压(MAP)MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，呼吸周期中气道压力曲线下的面积决定氧合的因素之一增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明显第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日平均气道压一般应保持在<15cmH2O>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降低如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日

VCV时：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑

MAP↑，PaO2↑VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。流量（FR）第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：5～6L/min高压通气：8～10L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日潮气量(Tidalvolume,TV)现代呼吸机可直接调节VT可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑MAP↑，PO2↑第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日分钟通气量设定分钟通气量(MV)=VT×RR保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水平，对VE做任何改动都会影响PaCO2部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE第四十页，共五十五页，2022年，8月28日●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cmH2O

过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足,一般调至较PIP低2～4cmH2O即可●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足,一般调至5～6ml/kg即可SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数第四十一页，共五十五页，2022年，8月28日气道湿化加温

正常人吸入气体到达气管隆突时，温度达37。C，湿度100%，水分含量达44mg/L吸入气体湿度50～70%时气道粘膜纤毛的功能受损必须将人工气道和机械通气病人的吸入气体加热到32～37。C，湿度80～100%（34～44mg/L）第四十二页，共五十五页，2022年，8月28日

因人、因病而异

初调设定值只是一个预试

上机后再根据血气进行调节

一般推荐的初调设定值如下上机时各参数的初调值第四十三页，共五十五页，2022年，8月28日第四十四页，共五十五页，2022年，8月28日第三部分血气分析异常如何调节?第四十五页，共五十五页，2022年，8月28日

怎样进行调节?

血气分析是客观依据

定时：Q4h,好转后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

临时：上机前后，调节后，恶化时第四十六页，共五十五页，2022年，8月28日血气分析结果分3类情况：

（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常

示各项设定值适当，无需调动

等待下次定时血气分析结果

如继续好转或稳定

尝试缓慢“降级”→撤机第四十七页，共五十五页，2022年，8月28日（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常

示机械通气不足，逐渐“升级”

PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)

PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR

或选降I:E、PEEP第四十八页，共五十五页，2022年，8月28日(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常

示通气过度：逐渐“降级”

升或降：考虑各变数的安全性，设定值

升：首选安全度大，处于低设定值的

降：首选易出并发症，处于高设定值的

第四十九页，共五十五页，2022年，8月28日一般每次调1项，必要时2～3项

轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP

重症低氧：选升FiO2、PIP、RR

轻症高碳酸：选降I:E、PEEP

重症高碳酸：选升RR、PIP

低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2第五十页，共五十五页，2022年，8月28日每次升级梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP:1～2cmH2O

FiO2:0.05～0.1（必要时可加大）

RR:5b/min

TI、TE:0.2sec第五十一页，共五十五页，2022年，8月28日5.呼吸机的撤除

病情改善，应渐“降级”，步骤如下

（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O

（2）降FiO2，0.05/次直至0.6

（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O

降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O

（4）降FiO2，0.05/次直至0.4第五十二页，共五十五页，2022年，8月28日（5）降RR，5b/次，直至30b/min

（6）改SIMV，可加PSV或PAV

（7）降RR，5b/