公共卫生执业医师职业卫生与职业医学考点

公共卫生执业医师职业卫生与职业医学考点第四章职业性有害因素的识别、评价和控制判定职业性有害因素的依据判定某一因素是否为职业性有害因素的方法原理来自于流行病学研究的因果关系判定法则，职业性有害因素是因，健康损害是果，主要依据3个方面：①临床病例观察②实验研究③职业流行病学研究职业性有害因素识别(identificationofoccupationalhazards)：是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。三同时：新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目，必须把消除和控制职业性有害因素的措施纳入计划，与建设项目同时设计、同时施工、同时投产职业环境监测(occupationalenvironmentalmonitoring)：是对作业者工作环境进行有计划、系统的检测，分析工作环境中有害因素的性质、强度及其在时间和空间的分布及消长规律工作场所空气中有害物监测采样方式：常用采样方式：个体采样和定点区域采样测定方式：a.全天连续一个样品测量b.全天连续多个样品测量c.部分时间连续多个样品测量d.瞬时多个样品测量③样品采集对工作环境进行监测的频度经常性卫生监督，最少每年监测一次对不符合卫生标准要求的监测点，每3个月要复查一次，直至工作场所空气中浓度符合国家标准的要求对新建、改建和扩建的工矿企业进行验收或对劳动卫生防护的效果进行卫生学评价时，要连续采样测定3次接触(exposure):职业人群接触某种或某几种职业性有害因素的过程接触评估及内容和方法接触评估(exposureassessment)：通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，定性或定量估算通过各种方式接触一种或多种职业性有害因素的程度或强度。接触评估内容：①接触人群特征分析②接触途径、方式等接触条件评估③接触水平的估测接触评估的方法：①询问调查②环境监测③生物监测9•职业性有害因素存在特点：①多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及存在的时间空间不断变动工人接触的间断性职业性有害因素的危险度评价职业性有害因素的危险度评价(riskassessment)：是通过对毒理学研究、工作环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性定量的认定和评价职业性有害因素潜在不良作用，并对其管理的方法和过程危险度评价的作用：①估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征估计健康损害发生的概率估算和推断职业性有害因素在多大剂量和何种条件下可能造成损害提出可接受浓度的建议有针对性的提出预防的'重点危险度评价的要素：研究资料、危险度评价和危险度管理危险度评价的步骤：①危害性鉴定剂量反应关系评价接触评估危险度特征分析生物监测及其特点生物监测(biologicalmonitoring)：指定期、系统和连续的检测有毒有害因素作业者的生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价一组作业者或个别作业者解除毒物的程度及可能潜在的健康影响特点：①反映机体总的接触量和负荷可直接检测内剂量和机体负荷的生物有效剂量综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性可用于筛检易感常见生物监测类别：①生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定生物效应指标测定活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定生物标志物(biomarker):能够作为生物监测的指标，它是机体与环境因子相互作用所引起的任何可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及整个机体在整体、器官、细胞和亚细胞和分子水平上各种生理生化改变，这些改变必须有明确的生物学意义选择生物标志物需考虑：①关联性：该项指标与研究的生物学现象之间的联系灵敏度和特异度：能反应早期和低水平接触所引起的轻微改变，以及多次重复低水平接触累加所引起的远期效应实用性和准确性：受检对象可接受程度工业通风的定义、类型及不同通风方式的原理工业工作场所通风(ventilationofindustrialworkplace):包括通风、除尘、排毒等，通风的目的在于防止粉尘以及一切有毒、刺激性气体对室内空气以及室外大气的污染分类：①按通风系统的工作动力分类：a.自然通风：以风压和热压作用使空气流动所形成的一种通风方式机械通风：利用通风机产生的压力，使气流沿风道的主、支网管流动按工作环境实施的换气原则分类：a.全面通风b.局部通风c.混合通风按对有害物控制机制的不同分类：a.稀释通风b.单向流通风c.均匀流通风采光系数(coefficientoflight)：指室内工作面一点的照度与同时开阔天空的散色光(全阴天，见不到太阳的位置)的水平照度比值采光系数最低值(minimumvalueofdaylightfactor)：指距地面1m高的典型剖面上采光系数最低一点的采光系数值照明：指在屋天然光或天然光不足以及需要高照度的作业，为从事正常生产活动和保证作业安全面采用人工光源的一种形式分类：①一般照明：又称全面照明，指不考虑特殊局部要求，在整个工作场所设置若干照明器，使各工作面普遍达到所规定视觉条件的照明方式局部照明：在某工作面安置照明器，使其达到规定视觉条件的照明方式混合照明：由一般照明和局部照明共同组成的照明方式，适用于照明要求高、有一定的投光方向以及固定工作点分布较稀疏的工作场所特殊照明：应用于特殊用途或需要特殊效果的各种照明方式个人防护用品制作原则及分类个人防护用品设计和制作原则：①便于操作、穿戴舒适，不影响工作效率符合国家或地方规定的技术标准，保证质量，经济耐用不应对佩戴者产生任何损害作用，包括远期损害效应在满足防护功能的前提下应尽量美观大方个人防护用品分类：①头部防护类②呼吸器官防护类③防护服类④听觉系统防护类眼、面防护类⑥手足防护类⑦防坠落类职业卫生服务中国工作环境的监测内容监测职业卫生条件和可能危害劳动者健康的因素监测公共和个体的防护装置③监测工人不良心理因素和工作组织情况监测可能影响劳动者健康的人体工效学因素监测消除、预防或减少暴露的控制系统的运行效果健康监护(healthsurveillance)：通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展内容：①接触控制②医学检查③信息管理职业接触限值(OccupationalExposureLimits,OELs):是我国职业卫生标准中对于限值的一个总称。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种有害因素，对绝大多数人的健康不引起有害作用的容许接触浓度(Permissibleconcentration，PC)或接触水平包括三个具体限值：时间加权平均容许浓度(Permissibleconcentration-TimeWeightedAverage，PC-TWA)：指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平最高容许浓度(MaximumAllowableConcentration，MAC)：指工作地点在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度短时间接触容许浓度(Pemissibleconcentration-ShortTermExposureLimit，PC-STEL)：指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平时间加权平均阈限值(thresholdlimitvalue-timeweightedaverage，TLV-TWA)：指8小时工作班以及40小时工作周的时间加权平均容许浓度，长期反复接触该浓度(有害物质)，几乎所有工人不会发生有害的健康效应短时间接触阈限值(thresholdlimitvalue-shorttermexposurelimit，TLV-STEL)：是在一个工作日的任何时间均不得超过的短时间接触限值(以15分钟TWA表示)。工人可以接触该水平的有害因素，但每天接触不得超过4次，前后两次接触至少要间隔60分钟，且不得超过当日的8小时时间加权平均阈限值上限值(thresholdlimitvalue-ceiling，TLV-C):是指瞬时也不得超过的浓度或强度(可以＜15分钟采样测定值表示)职业接触限值的制订依据①有害物质的物理和化学特性资料②动物实验和人体毒理学资料现场职业卫生学调查资料流行病学调查资料。制订有害物质的接触限值，应在充分复习文献资料的基础上进行预防性职业卫生监督和经常性职业卫生监督的定义和内容①预防性职业卫生监督：依据职业卫生法律法规、卫生规章以及相关卫生标准，对用人单位新建、扩建和改建建设项目和技术改造、技术引进项目中可能产生的职业病危害因素，在项目设计、施工和投产志强进行卫生监督，从而预防职业病危害因素在项目正式投产后，造成生产作业场所的污染和劳动者健康损害内容：a.审核职业病危害预评价表审核职业病危害的建设项目的防护设施设计监督建设项目中防护设