中国痔病诊疗指南(2020版)

中国痔病诊疗指南(2020版)这份新版诊疗指南全面概括了痔疮的病因、症状分类、诊断方法及最新治疗方案。通过系统梳理临床实践中的诊疗要点,为医生提供循证诊疗决策依据,同时也为患者了解病情、选择适合的治疗方案提供了指引。ＯabyＯＯＯＯＯＯＯＯＯ痔疾的定义什么是痔疾？痔疾是一种常见肛门疾病,指肛门及直肠下端的静脉丛扩张和静脉曲张。疾病特点痔疾常可引起肛周疼痛、出血、脱垂等不适症状,严重影响患者生活质量。形成原因多因长期便秘、腹压增高、遗传等因素导致肛门静脉丛扩张而形成。痔疾的分类内痔：发生在肛管内的痔疮。通常有4个分型:I型、II型、III型、IV型。外痔：位于肛门缘的痔疮。包括皮卤痔、skintag和血栓性外痔。混合性痔疾：同时存在内、外痔。痔疾的发病机理1肛门静脉曲张痔疾的主要发病机理是肛门静脉的异常扩张和曲张。这可能是由于长期便秘、肥胖、妊娠等因素导致的。2肛管黏膜下水肿肛管黏膜在持续性压力作用下发生水肿变性,进而导致肛管黏膜与肛管壁分离,形成内痔。3支持组织松弛随着年龄增长,肛管黏膜下支持组织逐渐变性和松弛,导致内痔和外痔的形成。痔疾的临床表现痔疾的主要临床表现包括痛、出血、脱垂以及瘙痒等症状。内痔常表现为排便时出现少量鲜红色血液,而外痔可引起肛门疼痛、肿胀及脱垂。严重的外痔可导致肛门狭窄和皮肤溃烂。并发感染时还可出现排尿困难、发热等全身症状。痔疾的诊断对于怀疑患有痔疾的患者,医生会首先进行详细的病史询问和体格检查。肛肠检查是诊断痔疾的关键步骤,可以观察和触诊痔疮组织的情况。必要时可以进一步辅以直肠镜检查、肛门超声等其他诊断手段,以明确痔疾的严重程度和类型。根据痔疮组织的位置、特征以及症状的表现,医生将确定患者的具体痔疾类型,为后续的诊疗方案制定提供依据。痔疾的分型1内痔内痔位于肛管内,主要分为四度,依其脱出程度不同而有所区分。可引起便秘、出血等症状。2外痔外痔位于肛门外,主要分为皮样、静脉曲张、混合等类型。常见症状有肿胀、疼痛、搔痒等。3混合痔同时存在内痔和外痔,临床表现包括内外兼有的症状。治疗需要针对不同类型分别处理。4特殊类型还有一些特殊类型,如输尿管痔、盲肠痔、痔核内出血等,需要进一步鉴别诊断。保守治疗饮食调理调整饮食结构,多吃纤维、维生素丰富的食物,保持大便柔软。外用药物根据病情使用各种抗炎、止痛、缓解肿胀的外用药膏。生活习惯保持良好的排便习惯,避免久坐、重体力劳动等刺激因素。手术治疗对于严重的痔疾患者,手术治疗是首选方式。手术可以彻底切除痔疮组织,根治痔疾,提高患者的生活质量。常见的手术方式包括痔窦剥除术、痔核切除术、PPH手术等。医生会根据具体情况选择合适的手术方式。手术通常在全麻或硬膜外麻醉下进行。手术适应证适应症对于症状明显、保守治疗无效、并发症较多的痔疾患者,可考虑手术治疗。分型指导根据痔疾分型,选择合适的手术方式,以取得良好的临床疗效。病情评估术前应对患者的全身状况、并发症及吸收能力等进行全面评估。手术禁忌症1严重基础疾病如心脑血管疾病、肝肾功能不全等2出血倾向如凝血功能障碍、血小板减少等3局部感染肛周及周围组织感染4全身感染如发热、败血症等5不适手术如怀孕期、老年人等特殊人群手术治疗存在一些绝对或相对禁忌症,包括严重基础疾病、出血倾向、局部或全身感染以及某些特殊人群等,这些情况下不适合直接进行手术治疗,需要先进行积极的保守治疗和全身状况的改善,才能考虑手术。手术方式1切除术彻底移除痔核2挂钩术将痔核固定于体内3缩窄术收缩痔管和肛管针对不同程度的痔疮,医生会选择合适的手术方式。常见的手术包括切除术、挂钩术和缩窄术。切除术可彻底移除痔核,而挂钩术将痔核固定于体内。缩窄术则可收缩痔管和肛管,减轻症状。医生会根据患者具体情况,选择最合适的手术方式。术后处理手术后,医生需要严格观察患者的恢复情况。患者需要卧床休息,避免剧烈活动,适当饮食,多饮水。医生会定期检查伤口愈合情况,必要时给予药物治疗。此外,医生还需要注意恢复期间可能出现的并发症,如出血、感染等,及时采取相应的处置措施。术后并发症肛裂术后可能出现肛裂,即肛管内创面撕裂,导致疼痛、出血。需及时诊治以避免进一步并发症。术后出血手术切口处可能出现渗血或明显出血,需密切观察并采取止血措施。严重者需再次手术处理。术后感染伤口感染可能发生,表现为肛周肿胀、疼痛、发热等。需及时采取抗感染治疗。肛门功能障碍部分患者术后可能出现肛门括约肌功能障碍,造成排便失禁等问题。需进行康复训练。术后随访1M1M—每年随访例数确保手术效果,及时发现并处理并发症3-63-6—月复查次数术后三个月内定期复查,密切关注伤口愈合情况医生会定期检查手术部位,评估恢复情况,及时发现并处理任何并发症。患者需按时返院随访,保证长期良好效果。预防及健康教育饮食调理维持高纤维、低脂肪的饮食习惯,可以有效预防痔疾的发生。多食用蔬菜水果、全谷物等有助肠道功能的食物。日常活动适当锻炼可以促进血液循环,增强肠道蠕动。避免久坐、久站,适当休息也很重要。排便习惯养成规律的排便习惯,不强忍便意。保持大便软硬适中,防止便秘或腹泻。个人卫生注意肛周清洁,勤洗澡并用温水冲洗肛门。保持肛门皮肤干燥清洁,避免刺激。中医诊疗中医认为,痔疾是由于肛门及直肠的阴气不足、湿热内蕴、瘀血阻滞等原因导致的。中医治疗注重从根本上调理脏腑功能,恢复阴阳平衡,并对症施治。中药治疗中医认为,痔疾属于"痔漏"范畴,多由肝胆郁热、脾肾虚弱等内因导致。中药治疗以养肝清热、健脾益气、滋肾等为主,配合外用药物,可起到治标治本的作用。常用中药如生地黄、泽泻、麻黄、黄柏等。中药外敷1中药外敷剂型中药外敷剂型多样,包括膏药、药膏、药膏凝胶、药贴、药浴等,适用于不同的痔疾情况。2主要中药成分常见中药成分包括水红花、苦参、金银花等,具有祛风湿、止痛、收敛等功效。3外敷操作要点注意局部清洁,适量涂抹或敷贴,遵医嘱定期更换。可配合热敷或冷敷效果更佳。4注意事项需针对个人情况选择合适剂型,长期使用需注意安全性,如出现不适应及时停用。中药灌肠选择合适的中药根据个人情况选择合适的中药,如大黄、茯苓、苦参等,可帮助缓解痔疾症状。遵医嘱正确使用按医生指导的方法和剂量进行中药灌肠,以确保疗效并避免不适。配合日常护理中药灌肠需配合饮食调理、运动等综合治疗,共同发挥痔疾治疗作用。针灸治疗针灸是中医治疗痔疾的常用方法之一。通过在离痔疮最近的穴位进行刺激,可以促进局部血液循环,缓解肿胀和疼痛。同时针灸还能调节脏腑功能,增强机体免疫力,从而达到防治痔疾的目的。操作时需注意无创和无痛,避免加重患者的痛苦。中西医结合平衡调理中西医结合治疗痔疾,力求达到中西医优势互补,达到标本兼治的效果。综合运用西医诊断、手术治疗与中医调理养护,通过平衡阴阳、补益气血等方法,促进身体自我修复和康复。协同效应中西医结合疗法可以发挥中医药辨证论治的优势,同时利用西医影像检查、手术技术等优势,达到协同增效,从而提高治疗痔疾的整体疗效。个体化处理针对不同类型、程度的痔疾,制定个体化的中西医结合治疗方案,因人而异地给予中药调理、针灸、手术等综合治疗,为患者提供最佳的治疗体验。特殊人群治疗1儿童痔疾特殊关注儿童发展2孕妇痔疾注意保肘护理3老年痔疾全面诊疗建议在治疗特殊人群的痔疾时,需要格外关注其生理特点和心理需求。对儿童来说,要重视痔疾的预防和发展,采取适合儿童的治疗方案;对于孕妇,要注意保肛护理,减少手术创伤;而对老年人,则需要全面诊疗,制定切实可行的治疗计划。只有这样,才能为不同人群提供最佳的痔疾诊疗方案。儿童痔疾1了解痔疾儿童也可能发生痔疾,原因通常与长期便秘、用力过度排便等有关。2早期识别家长应密切观察儿童肛周异常症状,及时就医诊断。3保守治疗建议首选保守治疗,如调理饮食、排便习惯等。4手术治疗对于严重的内痔,可考虑手术治疗,但需谨慎评估。儿童痔疾与成人有一定差异,家长应该密切观察孩子的症状,根据实际情况选择适合的治疗方案。保守治疗作为首选,手术治疗需要慎重评估。专业医生的指导对于孩子的康复非常重要。孕妇痔疾孕妇由于腹压增加、怀孕导致的血液回流障碍等因素,极易出现痔疾。孕妇痔疾通常表现为轻度痛痒,较少有严重出血等症状。适当的保守治疗措施可帮助缓解,但手术治疗应谨慎。术中和术后可能会对胎儿产生影响,需要评估风险。老年痔疾诊断与治疗老年人由于生理特点,在诊断和治疗痔疾时需要特别注意。医生要全面评估患者的身体状况,制定个性化的治疗方案。保守治疗对于老年患者,医生往往会优先选择温和的保守治疗,如调理饮食、运动等,以减轻痔疾症状,提高生活质量。手术风险如果保守治疗效果不佳,手术治疗可能是必要的选择。但老年人身体状况较差,手术风险较高,需谨慎评估。肛门疾病鉴别痔疾是一种常见的肛肠疾病,但也存在其他肛门疾病需要鉴别。这些包括肛裂、痔周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等。每种疾病都有自身的特点,需要通过仔细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查来确诊。准确诊断对于选择恰当的治疗方案至关重要。结论痔疾诊疗指南总结本指南全面总结了痔疾的定义、分类、发病机理、临床表现、