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文档简介

排尿功能障碍的康复护理排尿功能障碍是康复医学中最常见的合并症之一，原因多为外伤。药物、认知障碍、多种神经系统疾病等所引起的排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留，最常见于脊髓损伤。分类1.失禁型排尿障碍由膀胱引起由流出道引起2.潴留型排尿障由膀胱引起由流出道引起一.护理评估1.病史评估2.药物使用史评估3.排尿形态评估4.体格检查评估5.化验、检查结果评估6.尿流动力学评估二1..一般护理措施向患者讲解排尿障碍的有关知识，取得患者的理解和主动配合。鼓励患者起床活动，避免长期卧床。及时排除膀胱结石、尿路感染等问题。做好饮水管理，保证足够的液体摄入。促使患者进行膀胱训练，恢复自行排尿，尽量达到不使用导尿管。首选体位疗法、物理疗法或诱导排尿法促使患者自行排尿。2.专科康复护理措施潴留型排尿障碍增加膀胱排空功能的护理措施Valsava屏气法：患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压并向下传到膀胱和骨盆底部，同时双手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。适用于逼尿肌收缩无力，低压性膀胱。Crede手压法：双手拇指置髂嵴部，其余手指在耻骨上用力向下挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出。适用于逼尿肌收缩无力，低压性膀胱。此法与Valsava法不合并使用。发现或诱发“触发点”：叩击下腹部的膀胱区，找到一个敏感的刺激点，在导尿前20分钟叩击10~20分钟，频率50~100次/分，次数100~500次，叩击时宜轻而快，避免重扣，以免引起膀胱尿道功能失调。此种方法训练到能够形成原始反射，周期性排尿。激发技术：摩擦大腿内侧，以手指扩张肛门等。（2）失禁型排尿障碍尿意习惯训练：规定患者每天的排尿时间，帮助患者建立排尿习惯。膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌训练法，指导患者收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次持续10秒，重复10次，每日5~10次，可减少漏尿的发生。设法接尿：可使用外部集尿器装置。三.康复治疗1.潴留型排尿障碍表现为膀胱内潴留尿液而不能自主排出，康复治疗目标是促进膀胱的排空功能。（1）增加膀胱排空功能的康复治疗（2）降低膀胱出口部阻力的康复治疗解除机械性梗阻改善尿道内括约肌功能改善尿道外括约肌功能尿液引流2.失禁型排尿障碍表现为排尿失去控制，尿液不自主地留出，康复治疗的目标是促进膀胱储尿功能。（1）抑制膀胱收缩功能的康复治疗1）药物治疗2）膀胱镜下膀胱壁注射A型肉毒素3）神经阻滞（2）增加膀胱出口部阻力的康复治疗1）Kegel盆底肌肉训练将增加尿道阻力及尿道周围、骨盆底肌肉支持2）药物治疗3）尿液引流四护理目标1.规律性地排空膀胱，每4~6小时导尿一次，导尿后拔出导尿管，膀胱能得到定期充盈和排空，使之接近生理状态。2.

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