无创正压通气(NPPV)课件

无创正压通气（NPPV）在慢性呼吸衰竭中的应用

刘宝义

无创通气概念、发展史和现状无创通气：（noninvasiveventilation）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。

无创通气概念、发展史和现状最初的无创机械通气开始于18世纪。当时的“铁肺”，挽救了无数脊髓灰质炎的病人的生命。“铁肺”，是根据负压通气原理制作的，几乎完全模仿了人体的呼吸生理过程。无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

正压通气（无创）：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生理状态不同；但终是方便，易于使用。I=U/R无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例1、

适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。2、

通气模式：主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV加用PEEP则是BiPAP定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S、S/T、T（spontaneous/timed）。基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。3、鼻面罩通气时的监护！

正压无创通气的连接方式主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有其相应的“非生理”之处。几个概念

1.无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)：2.无创间歇正压通气（noninvasiveintermittentpositivepressureventilation,NIPPV）3.BiPAP：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）BiPAP：双水平气道内正压BiPAP：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）IPAPEPAPPEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi，那么：1、吸气相的初期，即可吸入外界气体；2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷；3、吸气触发敏感度明显增加了；4、呼气相流速明显增加了！

——呼吸功耗