神经外科常见影像学与肿瘤简介03课件

神经外科常见

影像检查﹠肿瘤影像03四脑室室管膜瘤(WHOII)

C-C+四脑室室管膜瘤(WHOII)

C-C+四脑室脉络膜乳头状瘤(WHOI)

T1C+T2四脑室脉络膜乳头状瘤(WHOI)

C-C+松果体区主要肿瘤：生殖细胞肿瘤：生殖细胞瘤，胚胎癌，卵黄囊肿瘤，绒毛膜癌，畸胎瘤（成熟性，未成熟性，畸胎瘤伴恶性转变），混合性生殖细胞肿瘤

松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤（影像学特征均不明显）主要表现内分泌

--------性早熟或发育迟缓周围结构受压

中脑导水管--------脑积水

四叠体上丘------眼上视物不能下丘------听觉受累

小脑

------共济失调

脑干

------肢体力弱

松果体胚胎癌（中脑导水管受压—脑积水）

CTMRIAFP：13700ug/L

参考值〈10ug/L松果体母细胞瘤（中脑导水管受压—脑积水）

C-C+松果体母细胞瘤（中脑导水管受压—脑积水）

CT:钙化CompanyLogo侧脑室三角区脑膜瘤

（团块状，多伴局限性梗阻性脑积水）侧脑室三角区脉络膜乳头状瘤

（花菜样，多伴局限性脑积水）小脑囊性血母（大囊小结节-挂灯笼）小脑囊性血母（大囊小结节-挂灯笼）小脑实质性血母---囊性血母

08-12-1原发性中枢神经系统淋巴瘤好发于中老年人，免疫力低下者多位于中线，侧脑室旁脑组织，尤其胼胝体可多发，棉团状均匀强化伴大片瘤周水肿激素应用可短期内缩小甚至消失（激素副作用之一：淋巴组织萎缩，抗病毒能力下降，易感冒）手术目的-----仅为明确病理性质后即中止手术术后必须化疗，再结合放疗原发性中枢神经系统淋巴瘤-1

（单发的容易误诊为脑膜瘤）

中线—棉团样强化---大片瘤周水肿原发性中枢神经系统淋巴瘤-2

手术及放疗后3年---胼胝体膝部复发原发性中枢神经系统淋巴瘤-3

CT转移癌中老年多见多有原发癌灶肺癌，乳腺癌脑转移多见多发，明显水肿，半球多见肺癌脑转移（小病灶大水肿）肺癌多发性脑转移肺癌多发性脑转移肺癌多发性脑转移C+肺癌多发性脑转移C+颅内压演变颅高压脑疝功能区非功能区头痛恶心呕吐意识改变昏迷，瞳孔不等，呼吸停止等肌力下降，感觉减退，失语等无特异表现临近局部组织受压颅高压判断脑沟，脑裂--------------清晰与否？脑室--------------大小中线-------------移位环池-------------清晰结合术后时间以及症状是否好转常见术后CT改变水肿---术野周围低密度（暗）----原因:静脉回流，低钠，电凝过度，动脉痉挛等出血----高密度（白）

----早期原因（术后立即--止血不彻底）

----晚期(过度脱水，凝血功能，未全切肿瘤卒中出血)

术野或瘤腔渗血硬膜外血肿积气（发热后可膨胀）----术中灌水置换，减少脑脊液流失，多可自行吸收积液---硬膜下，硬膜外中线移位（大于1.0CM）脑积水（临近脑室或脑室内手术）：尤其后颅凹手术后，局部代偿空间小，容易发生枕大孔疝，无颞叶沟回疝前期瞳孔变化，发展迅速，很快呼吸停止，双瞳散大。早期仅头痛（无特异性），强迫头位，容易被忽视

术后9天口角歪斜局部沟回不清，中线无明显移位

无需特殊处理术后2天水肿-----环池不清—去骨瓣减压正常环池术前术后5天水肿中线移位（适度脱水）

环池清晰术后即刻

5天后(血肿清除)

积气

肿瘤后切除残腔

出血术后第二天硬膜外血肿---停用