低钾血症课件-002

病理生理学钾代谢障碍病理生理学钾代谢障碍1概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾钾150mmo2钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾3

1.钾在细胞内外间的移动

基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进

α-R出细胞外K＋高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出K+Na+K+

1.钾在细胞内外间的移动细胞内液细胞外液钠泵K+Na+42.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素

（1）血K+、H+浓度（2）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端尿液流速（5）醛固酮2.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素5钾的肾脏调节肾小球：滤过病理生理学Pathophysiology近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠3NaK钾钠Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞KHHK重吸收HK钠钾H（－）管腔侧醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速远曲小管尿钠浓度高排钾酸碱平衡碱排钾远曲小管尿流速不易吸收的阴离子量排钾

钾的肾脏调节肾小球：滤过病理生理学Pathophysiolo6钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静7低钾血症概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。与钾缺乏区分低钾血症概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起8原因和机制肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排低钾血症原因和机制肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾钾150mm9肾消化道体钾↓细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%原因和机制食物①低钾血症肾消化道体钾↓细胞外液细胞内液血钾钾150mmol/LK+10②皮肤消化道肾体钾↓细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%原因和机制食物①低钾血症②皮肤肾体钾↓细胞外液细胞内液血钾钾150mmol/LK+11②皮肤消化道肾体钾细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L原因和机制食物①K+③低钾血症②皮肤肾体钾细胞外液细胞内液血钾原因和机制食物①K+③12原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑（1）胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐消化液失钾低钾血症细胞外液↓醛固酮↑肾排钾↑低钾血症胃液丢失代碱钾移入细胞内肠道吸收↓肠排钾↑经皮肤丢失原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑（1）胃肠道:最常见132.钾排出↑（2）经肾失钾:?①利尿剂:

远端小管液高钠Na+利尿剂K+Na+K+低钾血症2.钾排出↑（2）经肾失钾:?Na+利尿剂K+Na+K+14远端流速↑经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症2.钾排出↑（2）渗透性利尿剂远端流速↑经肾失钾:?K+Na+K+低钾血症2.15Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑:Hypokalemia(2)

经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮+低钾血症2.钾排出↑（2）Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑:Hypok16③镁缺失:Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑Hypokalemia(2)

经肾失钾:?

①利尿剂K+K+Mg++↓低钾血症2.钾排出↑（2）③镁缺失:Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑H172.钾排出↑（2）HCO3-Na+Na+K+低钾血症经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位↑2.钾排出↑（2）HCO3-Na+Na+K+低钾血183.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿（1）碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+↑K+H+↓K+↓肾排K+↑H+↓K+↑Na+Na+低钾血症3.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿（1）碱19（2）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒低钾血症（2）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+3.20β受体活性↑:（1）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒b-adR+低钾血症β受体活性↑:（1）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：3.钾21低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:（2）细胞内钾↑过量胰岛素：3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒K+K+低钾血症低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:（2）细胞内钾↑过量胰岛素22对机体的影响1.肌肉松弛正常K+EmEt低钾血症对机体的影响1.肌肉松弛正常K+EmEt低钾血症231.神经肌肉兴奋性降低低血钾K+EtEm超极化阻滞对机体的影响兴奋性低钾血症1.神经肌肉兴奋性降低低血钾K+EtEm超极化阻滞对机体的影24血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓突出表现：肌肉无力、瘫痪四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--血管--低钾血症血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓突出表现：肌肉无25

低钾心电图的改变病理生理学PathophysiologyPQRSTUTS-TQRS2.心律失常低钾心电图的改变病理生理学PathophysiologyP26病理生理学Pathophysiology心肌兴奋性传导性自律性收缩性晚↓2.心律失常—机制病理生理学Pathophysiology心肌兴奋性传导性自律27对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症

对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾283.碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿3.碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+294.肾功能障碍浓缩功能↓缺钾性肾病对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症4.肾功能障碍浓缩功能↓对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常304.肾功能障碍5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症4.肾功能障碍5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解对机体31防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注原则：四不宜—过多(<40-120mmol/D)过快(<10-20mmol/h)过浓(<40mmol/L)过早(见尿给钾)补血钾易，补细胞内钾难低钾血症防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注原则：32高钾血症

概念血清K+浓度>5.5mmol/L，并由此引发一系列临床症状原因和机制分析原因？高钾血症

概念血清K+浓度>5.5mmol/L，原因和机33您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排高钾血症

您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾消化道食物体钾细胞外液细胞34细胞外液细胞内液血钾消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物肾K+高钾血症

酸中毒大量细胞破坏、溶解缺氧药物糖尿病肾功能不全保钾利尿剂醛固酮缺乏等高钾性周期性麻痹细胞外液细胞内液血钾消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？食35高钾血症

对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性↓:?K+低血钾EtEm超极化阻滞高钾血症

对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性↓:?K+低血钾Et36对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?K+轻度高血钾EtEm高钾血症

肌肉震颤对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?K+轻度EtEm高钾血症

肌37对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?重度高血钾EtEmK+去极化阻滞高钾血症

肌无力对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?重度EtEmK+去极化阻滞高38对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常危险：心室颤动心搏骤停

高钾血症

ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常危险：心室颤动高钾血症

39对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常心肌兴奋性（早期↑，晚↓）心肌传导性？高钾血症

心肌自律性？传导性↓自律性↓收缩性↓心肌收缩性？

对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常心肌兴奋性心肌传导性？高40对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常,心肌收缩性↓心肌兴奋性（同骨骼肌）心肌传导性↓3、代谢性酸中毒？高钾血症

心肌自律性↓反常性碱性尿对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常,心肌收缩性↓心肌兴奋性41原发病防治防治原则？＋纠正高钾原发病防治防治原则？＋纠正高钾42掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因和机制掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏，酸碱平衡本节掌握要点掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因本节掌握要点43

5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。

治疗经过:

除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例分析病例分析44病理生理学钾代谢障碍病理生理学钾代谢障碍45概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾钾150mmo46钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾47

1.钾在细胞内外间的移动

基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进

α-R出细胞外K＋高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出K+Na+K+

1.钾在细胞内外间的移动细胞内液细胞外液钠泵K+Na+482.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素

（1）血K+、H+浓度（2）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端尿液流速（5）醛固酮2.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素49钾的肾脏调节肾小球：滤过病理生理学Pathophysiology近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠3NaK钾钠Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞KHHK重吸收HK钠钾H（－）管腔侧醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速远曲小管尿钠浓度高排钾酸碱平衡碱排钾远曲小管尿流速不易吸收的阴离子量排钾

钾的肾脏调节肾小球：滤过病理生理学Pathophysiolo50钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静51低钾血症概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。与钾缺乏区分低钾血症概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起52原因和机制肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排低钾血症原因和机制肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾钾150mm53肾消化道体钾↓细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%原因和机制食物①低钾血症肾消化道体钾↓细胞外液细胞内液血钾钾150mmol/LK+54②皮肤消化道肾体钾↓细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%原因和机制食物①低钾血症②皮肤肾体钾↓细胞外液细胞内液血钾钾150mmol/LK+55②皮肤消化道肾体钾细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L原因和机制食物①K+③低钾血症②皮肤肾体钾细胞外液细胞内液血钾原因和机制食物①K+③56原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑（1）胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐消化液失钾低钾血症细胞外液↓醛固酮↑肾排钾↑低钾血症胃液丢失代碱钾移入细胞内肠道吸收↓肠排钾↑经皮肤丢失原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑（1）胃肠道:最常见572.钾排出↑（2）经肾失钾:?①利尿剂:

远端小管液高钠Na+利尿剂K+Na+K+低钾血症2.钾排出↑（2）经肾失钾:?Na+利尿剂K+Na+K+58远端流速↑经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症2.钾排出↑（2）渗透性利尿剂远端流速↑经肾失钾:?K+Na+K+低钾血症2.59Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑:Hypokalemia(2)

经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮+低钾血症2.钾排出↑（2）Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑:Hypok60③镁缺失:Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑Hypokalemia(2)

经肾失钾:?

①利尿剂K+K+Mg++↓低钾血症2.钾排出↑（2）③镁缺失:Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑H612.钾排出↑（2）HCO3-Na+Na+K+低钾血症经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位↑2.钾排出↑（2）HCO3-Na+Na+K+低钾血623.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿（1）碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+↑K+H+↓K+↓肾排K+↑H+↓K+↑Na+Na+低钾血症3.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿（1）碱63（2）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒低钾血症（2）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+3.64β受体活性↑:（1）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒b-adR+低钾血症β受体活性↑:（1）细胞内钾↑PK+Na+过量胰岛素：3.钾65低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:（2）细胞内钾↑过量胰岛素：3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒K+K+低钾血症低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:（2）细胞内钾↑过量胰岛素66对机体的影响1.肌肉松弛正常K+EmEt低钾血症对机体的影响1.肌肉松弛正常K+EmEt低钾血症671.神经肌肉兴奋性降低低血钾K+EtEm超极化阻滞对机体的影响兴奋性低钾血症1.神经肌肉兴奋性降低低血钾K+EtEm超极化阻滞对机体的影68血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓突出表现：肌肉无力、瘫痪四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--血管--低钾血症血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓突出表现：肌肉无69

低钾心电图的改变病理生理学PathophysiologyPQRSTUTS-TQRS2.心律失常低钾心电图的改变病理生理学PathophysiologyP70病理生理学Pathophysiology心肌兴奋性传导性自律性收缩性晚↓2.心律失常—机制病理生理学Pathophysiology心肌兴奋性传导性自律71对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症

对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾723.碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿3.碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+734.肾功能障碍浓缩功能↓缺钾性肾病对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症4.肾功能障碍浓缩功能↓对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常744.肾功能障碍5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒低钾血症4.肾功能障碍5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解对机体75防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注原则：四不宜—过多(<40-120mmol/D)过快(<10-20mmol/h)过浓(<40mmol/L)过早(见尿给钾)补血钾易，补细胞内钾难低钾血症防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注原则：76高钾血症

概念血清K+浓度>5.5mmol/L，并由此引发一系列临床症状原因和机制分析原因？高钾血症

概念血清K+浓度>5.5mmol/L，原因和机77您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾消化道食物体钾细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排高钾血症

您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾消化道食物体钾细胞外液细胞78细胞外液细胞内液血钾消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物肾K+高钾血症

酸中毒大量细胞破坏、溶解缺氧药物糖尿病肾功能不全保钾利尿剂醛固酮缺乏等高钾性周期性麻痹细胞外液细胞内液血钾消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？食79高钾血症

对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性↓:?K+低血钾EtEm超极化阻滞高钾血