室上性心动过速的识别与处理技巧课件

室上性心动过速的识别与处理技巧室上性心动过速的识别与处理技巧1室上性心动过速的识别与处理技巧课件2SVT合适的定义?以前起源于希氏束分叉以上部位的心动过速广义包括：窦性，房性，交界区相关性机理：自律性，触发性，拆返性狭义专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”SVT合适的定义?以前3讲座内容窄QRS波室上速宽QRS波室上速长RP`的室上速讲座内容窄QRS波室上速4三个问题!面对快速心律失常患者QRS窄或宽?RR齐或不齐?血流动力学是否稳定?三个问题!面对快速心律失常患者5窄而齐心动过速窄而齐心动过速6窄而不齐心动过速不规则不齐而规则窄而不齐心动过速不规则不齐而规则7诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷PSVT急诊处理注意点:专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治顺传型房室拆返性心动过速将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽AT:RP`E≥20ms将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查控制心室率:AF;房颤伴束支或差传RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽诊断VT:敏感性24%,特异性100%RR间期<250ms,高危患者!严密心电监护下,CPR条件AVNRTAVRT绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治室上性心动过速的识别与处理技巧宽而齐心动过速诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)宽而齐心动过速8宽而不齐心动过速宽而不齐心动过速9血流动力学不稳定:电转复窄QRS：同步电复律宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AF;房颤伴束支或差传血流动力学不稳定:10一.窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)一.窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>1011临床谱窦性生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速房性房扑,房速,房颤交界性局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速室性分支型室速狭义SVT房室拆返性心动过速房室结内拆返性心动过速临床谱窦性12室上性心动过速的识别与处理技巧课件13诊断技巧1:尽量暴露P`波ESO特殊导联加快走纸放大功能诊断技巧1:尽量暴露P`波ESO1450mm/s走纸50mm/s走纸15诊断技巧2:改变房室传导比例机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导最简单方法是屏气可使P`波、F波清楚地显露AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT诊断技巧2:改变房室传导比例机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改16诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽食管心房调搏是最安全有效首选方法宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断技巧2:改变房室传导比例RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波17屏气试验后房扑2:1下传屏气试验后房扑2:1下传18宽而规则的QRS波规则心速处理?诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%预激综合征+房颤心电图特点Takemessagetohome起源于希氏束分叉以上部位的心动过速PSVT急诊处理注意点:QRS波宽时预激波明显向电生理专家推荐室上速病患RR间期<250ms,高危患者!诊断VT:敏感性24%,特异性100%清醒：需要使用镇静药如安定等；窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）诊断技巧2:改变房室传导比例宽而规则的QRS波规则心速处理?AT:RP`E≥20ms诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法与房室交界相关的拆返性心速SF型房室结拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速宽而规则的QRS波规则心速处理?与房室交界相关的拆返性心速S19隐匿性旁道与AVRT隐匿性旁道与AVRT20诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70msRP`>70ms诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70msRP`>21诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波提示AVNRT发现：ST-T上有P`重叠提示AVRT诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法发现：

下壁导联假s波,V22诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性23诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提24规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速房速(自律性)突然终止渐减慢,以后又回升心率无改变注射量/速度不够室速可能持续性心速伴短暂AVB房扑房速诊断技巧7:腺苷试验规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速突25室上性心动过速的识别与处理技巧课件26诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速顺传型房室拆返性心动过速TakemessagetohomeaVR导联鉴别宽QRS波心速流程图专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法终止心动过速:PSVT宽而规则的QRS波规则心速处理?窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治PSVT急诊处理注意点:预激综合征+房颤心电图特点终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全室上性心动过速的识别与处理技巧急诊处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)急诊处理血流动力学不稳定27B受体阻滞剂异搏定合贝爽腺苷洋地黄氟卡因英卡因普鲁帕酮索他洛尔胺碘酮奎尼丁普鲁卡因酰胺达舒平阿吗啉清楚药物作用的有效部位？B受体阻滞剂氟卡因奎尼丁清楚药物作用的有效部位？28诊断技巧2:Brugada四步法STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大PSVT急诊处理注意点:房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVT顺传型房室拆返性心动过速QRS波宽时预激波明显RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽顺传型房室拆返性心动过速诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)终止心动过速:PSVT诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图宽而规则的QRS波规则心速处理?清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:正向同向性小数为R-AVRT清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速终止心动过速:PSVTAVNRTAVRT宽而规则的QRS波规则心速处理?FSAVNRT:RP`E=0ms窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全终止心动过速:PSVTAVNRTAVRT正向同向性绝大多数为VT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷终止心动过速:PSVT起源于希氏束分叉以上部位的心动过速终止心动过速:PSVTSF型房室结拆返性心动过速局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速PSVT急诊处理注意点:难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧2:改变房室传导比例PSVT急诊处理注意点:AVNRT与隐匿旁束非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙显性旁束参与AVRT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧2:Brugada四步法局灶性交界性心动过速,非阵发29PSVT急诊处理注意点:监护重要性严密心电监护下,CPR条件对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律失常,以TEAP为首选终止方案PSVT急诊处理注意点:监护重要性30PSVT急诊处理注意点:食管心房调搏是最安全有效首选方法治疗作用,初步诊断作用PSVT急诊处理注意点:食管心房调搏是最安全有效首选方法31血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫唑静注B受体阻滞剂静脉普罗帕酮静注胺碘酮食管心房调搏电转复否是同步电复律血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺32二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>133室上性心动过速的识别与处理技巧课件34三种可能性SVT伴差传SVT经旁束前传室速三种可能性35鉴别技巧1:无人区电轴诊断VT:敏感性24%,特异性100%鉴别技巧1:无人区电轴诊断VT:敏感性24%,特异性100%36室上性心动过速的识别与处理技巧课件37诊断技巧2:Brugada四步法VT诊断符合率98.7%-93.3%SVT诊断符合率96.5%-90.3%诊断技巧2:Brugada四步法VT诊断符合率98.7%-938诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波39其他:QRS时间房室分离(100%)室上性夺获室性融合波心房刺激能否诱发或终止胸导联QRS波群的同向性负向同向性100%VT正向同向性绝大多数为VT正向同向性小数为R-AVRT其他:QRS时间40预激综合征+房颤心电图特点RR极不规则QRS形态极不规则RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明显禁用抑制房室交界区传导的药物!预激综合征+房颤心电图特点RR极不规则41RR间期<250ms,高危患者!RR间期<250ms,高危患者!42血流动力学稳定的规则心速宽QRS波经分析为室上速心动过速终止旁道前传型室上速电转复否是室速或诊断不明SVT+BB无器质性心脏病左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺有器质性心脏病左室射血分数降低利多卡因胺碘酮SVT处理宽而规则的QRS波规则心速处理?血流动力学稳定的规则心速宽QRS波经分析为室上速心动过速终43AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT预激综合征+房颤心电图特点QRS波宽时预激波明显三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）同步或非同步（根据性质）窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速PSVT急诊处理注意点:对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查心房刺激能否诱发或终止室上性心动过速的识别与处理技巧室上性心动过速的识别与处理技巧宽而规则的QRS波规则心速处理?绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治AT:RP`E≥20ms终止心动过速:PSVT诊断技巧1:尽量暴露P`波包括：窦性，房性，交界区相关性治疗作用,初步诊断作用绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治急诊处理血流动力学不稳定同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置血流动力学稳定终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AFAVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT急诊处理血流44将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全45三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）46室上性心动过速的识别与处理技巧课件47长PR`的SVTRP`E间期≥P`RE间期不适当的窦性心动过速窦房结折返性心动过速房室2:1下传的心房扑动房室1:1下传的房速快-慢型房室结拆返性心动过速(F-SAVNRT)持续性交界区反复性心动过速(PJRT)长PR`的SVTRP`E间期≥P`RE间期48A:房速B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTA:房速49RP`E间期差鉴别价值同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.AT:RP`E≥20msPJRT:RP`E<20msFSAVNRT:RP`E=0msRP`E间期差鉴别价值同一ESO导联连续10个心动周期中最大50不要忘记:向电生理专家推荐室上速病患绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治频繁发作症状明显高危不要忘记:向电生理专家推荐室上速病患51QRS波宽时预激波明显顺传型房室拆返性心动过速AVNRTAVRT绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治血流动力学稳定的规则心速窄QRS波房室结内拆返性心动过速PSVT急诊处理注意点:诊断VT:敏感性24%,特异性100%终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞终止心动过速:PSVT对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查终止心动过速:PSVT同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导SF型房室结拆返性心动过速aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图顺传型房室拆返性心动过速FSAVNRT:RP`E=0msRR长时QRS波窄,RR短时QRS宽难点:往往不知道有无显性旁束RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明显AVNRTAVRT清楚药物作用的有效部位？诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）预激综合征+房颤心电图特点室上性心动过速的识别与处理技巧注射量/速度不够室速可能绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波室上性心动过速的识别与处理技巧局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)顺传型房室拆返性心动过速PSVT急诊处理注意点:心房刺激能否诱发或终止PSVT急诊处理注意点:对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查负向同向性100%VT将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全PSVT急诊处理注意点:将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全严密心电监护下,CPR条件诊断VT:敏感性24%,特异性100%顺传型房室拆返性心动过速将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全终止心动过速:PSVT难点:往往不知道有无显性旁束终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞室上性心动过速的识别与处理技巧QRS波宽时预激波明显难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧3:Vereckei新四步法房室结内拆返性心动过速宽而规则的QRS波规则心速处理?PSVT急诊处理注意点:AT:RP`E≥20msaVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断VT:敏感性24%,特异性100%将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR间期<250ms,高危患者!诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速SF型房室结拆返性心动过速绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全QRS波宽时预激波明显PSVT急诊处理注意点:局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速心房刺激能否诱发或终止QRS波宽时预激波明显宽而规则的QRS波规则心速处理?绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全房室2:1下传的心房扑动RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽终止心动过速:PSVT治疗作用,初步诊断作用Takemessagetohome是哪类心律失常RR齐或不齐QRS窄或宽血流动力学是否稳定是转复窦律还是控制心室率有无治愈方法有效姑息治疗QRS波宽时预激波明显FSAVNRT:RP`E=0ms52室上性心动过速的识别与处理技巧室上性心动过速的识别与处理技巧53室上性心动过速的识别与处理技巧课件54SVT合适的定义?以前起源于希氏束分叉以上部位的心动过速广义包括：窦性，房性，交界区相关性机理：自律性，触发性，拆返性狭义专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”SVT合适的定义?以前55讲座内容窄QRS波室上速宽QRS波室上速长RP`的室上速讲座内容窄QRS波室上速56三个问题!面对快速心律失常患者QRS窄或宽?RR齐或不齐?血流动力学是否稳定?三个问题!面对快速心律失常患者57窄而齐心动过速窄而齐心动过速58窄而不齐心动过速不规则不齐而规则窄而不齐心动过速不规则不齐而规则59诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷PSVT急诊处理注意点:专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治顺传型房室拆返性心动过速将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽AT:RP`E≥20ms将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查控制心室率:AF;房颤伴束支或差传RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽诊断VT:敏感性24%,特异性100%RR间期<250ms,高危患者!严密心电监护下,CPR条件AVNRTAVRT绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治室上性心动过速的识别与处理技巧宽而齐心动过速诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)宽而齐心动过速60宽而不齐心动过速宽而不齐心动过速61血流动力学不稳定:电转复窄QRS：同步电复律宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AF;房颤伴束支或差传血流动力学不稳定:62一.窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)一.窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>1063临床谱窦性生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速房性房扑,房速,房颤交界性局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速室性分支型室速狭义SVT房室拆返性心动过速房室结内拆返性心动过速临床谱窦性64室上性心动过速的识别与处理技巧课件65诊断技巧1:尽量暴露P`波ESO特殊导联加快走纸放大功能诊断技巧1:尽量暴露P`波ESO6650mm/s走纸50mm/s走纸67诊断技巧2:改变房室传导比例机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导最简单方法是屏气可使P`波、F波清楚地显露AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT诊断技巧2:改变房室传导比例机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改68诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽食管心房调搏是最安全有效首选方法宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断技巧2:改变房室传导比例RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波69屏气试验后房扑2:1下传屏气试验后房扑2:1下传70宽而规则的QRS波规则心速处理?诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%预激综合征+房颤心电图特点Takemessagetohome起源于希氏束分叉以上部位的心动过速PSVT急诊处理注意点:QRS波宽时预激波明显向电生理专家推荐室上速病患RR间期<250ms,高危患者!诊断VT:敏感性24%,特异性100%清醒：需要使用镇静药如安定等；窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）诊断技巧2:改变房室传导比例宽而规则的QRS波规则心速处理?AT:RP`E≥20ms诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法与房室交界相关的拆返性心速SF型房室结拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速宽而规则的QRS波规则心速处理?与房室交界相关的拆返性心速S71隐匿性旁道与AVRT隐匿性旁道与AVRT72诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70msRP`>70ms诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70msRP`>73诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波提示AVNRT发现：ST-T上有P`重叠提示AVRT诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法发现：

下壁导联假s波,V74诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性75诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提76规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速房速(自律性)突然终止渐减慢,以后又回升心率无改变注射量/速度不够室速可能持续性心速伴短暂AVB房扑房速诊断技巧7:腺苷试验规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速突77室上性心动过速的识别与处理技巧课件78诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速顺传型房室拆返性心动过速TakemessagetohomeaVR导联鉴别宽QRS波心速流程图专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法终止心动过速:PSVT宽而规则的QRS波规则心速处理?窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治PSVT急诊处理注意点:预激综合征+房颤心电图特点终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全室上性心动过速的识别与处理技巧急诊处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)急诊处理血流动力学不稳定79B受体阻滞剂异搏定合贝爽腺苷洋地黄氟卡因英卡因普鲁帕酮索他洛尔胺碘酮奎尼丁普鲁卡因酰胺达舒平阿吗啉清楚药物作用的有效部位？B受体阻滞剂氟卡因奎尼丁清楚药物作用的有效部位？80诊断技巧2:Brugada四步法STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大PSVT急诊处理注意点:房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVT顺传型房室拆返性心动过速QRS波宽时预激波明显RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽顺传型房室拆返性心动过速诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)终止心动过速:PSVT诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图宽而规则的QRS波规则心速处理?清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:正向同向性小数为R-AVRT清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速终止心动过速:PSVTAVNRTAVRT宽而规则的QRS波规则心速处理?FSAVNRT:RP`E=0ms窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全终止心动过速:PSVTAVNRTAVRT正向同向性绝大多数为VT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷终止心动过速:PSVT起源于希氏束分叉以上部位的心动过速终止心动过速:PSVTSF型房室结拆返性心动过速局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速PSVT急诊处理注意点:难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧2:改变房室传导比例PSVT急诊处理注意点:AVNRT与隐匿旁束非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙显性旁束参与AVRT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧2:Brugada四步法局灶性交界性心动过速,非阵发81PSVT急诊处理注意点:监护重要性严密心电监护下,CPR条件对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律失常,以TEAP为首选终止方案PSVT急诊处理注意点:监护重要性82PSVT急诊处理注意点:食管心房调搏是最安全有效首选方法治疗作用,初步诊断作用PSVT急诊处理注意点:食管心房调搏是最安全有效首选方法83血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫唑静注B受体阻滞剂静脉普罗帕酮静注胺碘酮食管心房调搏电转复否是同步电复律血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺84二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>185室上性心动过速的识别与处理技巧课件86三种可能性SVT伴差传SVT经旁束前传室速三种可能性87鉴别技巧1:无人区电轴诊断VT:敏感性24%,特异性100%鉴别技巧1:无人区电轴诊断VT:敏感性24%,特异性100%88室上性心动过速的识别与处理技巧课件89诊断技巧2:Brugada四步法VT诊断符合率98.7%-93.3%SVT诊断符合率96.5%-90.3%诊断技巧2:Brugada四步法VT诊断符合率98.7%-990诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波91其他:QRS时间房室分离(100%)室上性夺获室性融合波心房刺激能否诱发或终止胸导联QRS波群的同向性负向同向性100%VT正向同向性绝大多数为VT正向同向性小数为R-AVRT其他:QRS时间92预激综合征+房颤心电图特点RR极不规则QRS形态极不规则RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明显禁用抑制房室交界区传导的药物!预激综合征+房颤心电图特点RR极不规则93RR间期<250ms,高危患者!RR间期<250ms,高危患者!94血流动力学稳定的规则心速宽QRS波经分析为室上速心动过速终止旁道前传型室上速电转复否是室速或诊断不明SVT+BB无器质性心脏病左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺有器质性心脏病左室射血分数降低利多卡因胺碘酮SVT处理宽而规则的QRS波规则心速处理?血流动力学稳定的规则心速宽QRS波经分析为室上速心动过速终95AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT预激综合征+房颤心电图特点QRS波宽时预激波明显三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）同步或非同步（根据性质）窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速PSVT急诊处理注意点:对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查心房刺激能否诱发或终止室上性心动过速的识别与处理技巧室上性心动过速的识别与处理技巧宽而规则的QRS波规则心速处理?绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治AT:RP`E≥20ms终止心动过速:PSVT诊断技巧1:尽量暴露P`波包括：窦性，房性，交界区相关性治疗作用,初步诊断作用绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治急诊处理血流动力学不稳定同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置血流动力学稳定终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AFAVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT急诊处理血流96将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全97三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）98室上性心动过速的识别与处理技巧课件99长PR`的SVTRP`E间期≥P`RE间期不适当的窦性心动过速窦房结折返性心动过速房室2:1下传的心房扑动房室1:1下传的房速快-慢型房室结拆返性心动过速(F-SAVNRT)持续性交界区反复性心动过速(PJRT)长PR`的SVTRP`E间期≥P`RE间期100A:房速B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTA:房速101RP`E间期差鉴别价值同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.AT:RP`E≥20msPJRT:RP`E<20msFSAVNRT:RP`E=0msRP`E间期差鉴别价值同一ESO导联连续10个心动周期中最大102