肩关节脱位的护理课件

肩关节脱位的护理

骨一科1肩关节脱位的护理

骨一科1肩关节：

盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁连接和肩胛骨胸壁连接2肩关节：

盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁肩关节：3肩关节：3

一、病因和受伤机制4一、病因和受伤机制4活动度最大，稳定性较差

在四肢大关节的脱位中占第一位

创伤是最主要的原因

多为间接暴力

多数发生于青年男性5活动度最大，稳定性较差

在四肢大关节的脱位中占第一位机制

1、上肢外展着地——暴力传递至肱骨头——冲破关节囊和盂肱前下韧带——喙突下脱位或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内脱位）。

2、上肢极度外展、外旋、背伸、肱骨颈向后接触肩峰并形成支点，再推挤上臂即可引起脱位。

3、暴力直接作用于肱骨头。

4、肩关节屈曲、内收、内旋位，沿肱骨纵轴出现向后强大暴力——肩关节后脱位。6机制

1、上肢外展着地——暴力传递至肱骨头——盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位7盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位7二、临床表现和诊断8二、临床表现和诊断8（一）肩关节前脱位

1、头部常倾向伤侧，托肘前来就诊。

2、方肩畸形。

3、Dugas氏征阳性。

4、Hamilton氏征阳性。

5、在异常位置扪及肱骨头。

6、X线片检查诊断。9（一）肩关节前脱位

1、头部常倾向伤侧，托肘前来就（二）肩关节后脱位

首次漏诊率达60％。

典型症征：

①外旋受限；

②上举受限；

③与健侧相比，肩后部突出或饱满；

④肩前方平坦；

⑤喙突突起明显。

X线检查明确：肩胛骨正侧位和腋窝位摄片10（二）肩关节后脱位

首次漏诊率达60％。

喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位伴大结节撕脱骨折11喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位伴大结节撕脱骨折11

三、处理原则12三、处理原则12（一）复位

1、手法复位：

应特别重视第一次即原发性脱位的治疗。

首要原则是尽早复位。

应坚持无损伤整复的原则。

大多数急性肩关节脱位患者通过闭合复位和适当的固定均能取得良好的疗效。13（一）复位

1、手法复位：

应特别重视第一次即原脱位手法复位的方法

手牵足蹬法（Hippocrates法）14脱位手法复位的方法

手牵足蹬法（Hippocrates法脱位手法复位的方法

牵引回旋法（Kocher法）15脱位手法复位的方法

牵引回旋法（Koc确认复位

关节复位的征象有：

①术者感觉到肱骨头回纳入关节盂的弹动感；

②方肩畸形消失；

③肱骨头异位隆起消失；

④Dugas征阴性；

⑤经X线证实。

16确认复位

关节复位的征象有：

①术者感觉到肱骨头复位后处理：

一般复位后用三角巾固定3周左右；

有骨折者固定时间延长至4～6周；

年龄较大者固定时间应适当减少。17复位后处理：

一般复位后用三角巾固定3周左右；2、手术复位

手法复位失败的病人，应注意是否有以下情况存在：

①麻醉欠佳，肌肉没有充分松弛。

②伴有肱骨外科颈或解剖颈骨折。

③有肩关节周围的软组织如关节囊、肌腱等嵌入嵌顿。182、手术复位

手法复位失败的病人，应注意是否有以下情下列情况应考虑切开复位：

①合并血管、神经损伤症状。

②合并肱二头肌腱向后滑脱妨碍手法复位。

③合并肱骨外科颈骨折，经手法复位不成功。

④合并肩胛盂大块撕脱骨折。

⑤合并大结节撕脱骨折，骨折块嵌入肱骨头与关节盂间影响复位者。19下列情况应考虑切开复位：

①合并血管、神经损伤症状。

（二）固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，固定于胸前三周。(三）功能锻炼固定后，疼痛、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展与内收活动，活动的范围以不引起患肩疼痛为限。固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的恢复。20（二）固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲9护理诊断

1疼痛与关节脱位有关2焦虑与疼痛有关3皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关4有废用综合征的可能与患肢制动有关5知识缺乏缺乏本病的治疗与康复知识21护理诊断1疼痛与关节脱位有关2焦虑与健康教育1向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。2教会病人有关外固定护理及功能锻炼的方法。3让病人了解可能发生的并发症及预防措施。4教育病人平时如何注意安全，以减少或避免事故发生。22健康教育1向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是肩关节脱位的护理

骨一科23肩关节脱位的护理

骨一科1肩关节：

盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁连接和肩胛骨胸壁连接24肩关节：

盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁肩关节：25肩关节：3

一、病因和受伤机制26一、病因和受伤机制4活动度最大，稳定性较差

在四肢大关节的脱位中占第一位

创伤是最主要的原因

多为间接暴力

多数发生于青年男性27活动度最大，稳定性较差

在四肢大关节的脱位中占第一位机制

1、上肢外展着地——暴力传递至肱骨头——冲破关节囊和盂肱前下韧带——喙突下脱位或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内脱位）。

2、上肢极度外展、外旋、背伸、肱骨颈向后接触肩峰并形成支点，再推挤上臂即可引起脱位。

3、暴力直接作用于肱骨头。

4、肩关节屈曲、内收、内旋位，沿肱骨纵轴出现向后强大暴力——肩关节后脱位。28机制

1、上肢外展着地——暴力传递至肱骨头——盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位29盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位7二、临床表现和诊断30二、临床表现和诊断8（一）肩关节前脱位

1、头部常倾向伤侧，托肘前来就诊。

2、方肩畸形。

3、Dugas氏征阳性。

4、Hamilton氏征阳性。

5、在异常位置扪及肱骨头。

6、X线片检查诊断。31（一）肩关节前脱位

1、头部常倾向伤侧，托肘前来就（二）肩关节后脱位

首次漏诊率达60％。

典型症征：

①外旋受限；

②上举受限；

③与健侧相比，肩后部突出或饱满；

④肩前方平坦；

⑤喙突突起明显。

X线检查明确：肩胛骨正侧位和腋窝位摄片32（二）肩关节后脱位

首次漏诊率达60％。

喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位伴大结节撕脱骨折33喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位伴大结节撕脱骨折11

三、处理原则34三、处理原则12（一）复位

1、手法复位：

应特别重视第一次即原发性脱位的治疗。

首要原则是尽早复位。

应坚持无损伤整复的原则。

大多数急性肩关节脱位患者通过闭合复位和适当的固定均能取得良好的疗效。35（一）复位

1、手法复位：

应特别重视第一次即原脱位手法复位的方法

手牵足蹬法（Hippocrates法）36脱位手法复位的方法

手牵足蹬法（Hippocrates法脱位手法复位的方法

牵引回旋法（Kocher法）37脱位手法复位的方法

牵引回旋法（Koc确认复位

关节复位的征象有：

①术者感觉到肱骨头回纳入关节盂的弹动感；

②方肩畸形消失；

③肱骨头异位隆起消失；

④Dugas征阴性；

⑤经X线证实。

38确认复位

关节复位的征象有：

①术者感觉到肱骨头复位后处理：

一般复位后用三角巾固定3周左右；

有骨折者固定时间延长至4～6周；

年龄较大者固定时间应适当减少。39复位后处理：

一般复位后用三角巾固定3周左右；2、手术复位

手法复位失败的病人，应注意是否有以下情况存在：

①麻醉欠佳，肌肉没有充分松弛。

②伴有肱骨外科颈或解剖颈骨折。

③有肩关节周围的软组织如关节囊、肌腱等嵌入嵌顿。402、手术复位

手法复位失败的病人，应注意是否有以下情下列情况应考虑切开复位：

①合并血管、神经损伤症状。

②合并肱二头肌腱向后滑脱妨碍手法复位。

③合并肱骨外科颈骨折，经手法复位不成功。

④合并肩胛盂大块撕脱骨折。

⑤合并大结节撕脱骨折，骨折块嵌入肱骨头与关节盂间影响复位者。41下列情况应考虑切开复位：

①合并血管、神经损伤症状。

（二）固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，固定于胸前三周。(三）功能锻炼固定后，疼痛、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展与内收活动，活动的范围以不引起患肩疼痛为限。固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的恢复。42（二）固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲9护理诊断

1疼痛与关节脱位有关2焦虑与疼痛有关3皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关4有